肝臟的超聲分葉分段ppt課件.ppt

肝臟的超聲分葉 臨汾市中心醫(yī)院超聲科 范瑞龍 1 肝臟膈面 肝臟呈楔形 位于右上腹及中上腹部 肝臟的膈面呈圓頂形 有韌帶與膈肌相連 鐮狀韌帶將其分為左 右兩葉 肝的臟面凹陷不平 有左 右縱溝和中間的一條橫溝 呈H形 2 左側(cè)的縱溝較窄而深 溝的前部內(nèi)有肝圓韌帶通過 稱肝圓韌帶裂 右側(cè)的縱溝比左側(cè)的寬而淺 溝的前部為一淺窩 容納膽囊 故稱膽囊窩 3 在肝的臟面 借 H 形的溝 裂和窩將肝分為4個葉 左葉位于左縱溝的左側(cè) 右葉位于右縱溝的右側(cè)方葉位于肝門之前 肝圓韌帶裂與膽囊窩之間 尾狀葉位于肝門之后 4 橫行的溝位于臟面正中 有肝左 右管 肝固有動脈左 右支 肝門靜脈左 右支和肝的神經(jīng) 淋巴管等由此出入 故稱肝門 5 膈面后部沒有腹膜被覆的部分稱裸區(qū) 裸區(qū)的左側(cè)部分有一較寬的溝 稱為腔靜脈溝 內(nèi)有下腔靜脈通過 6 在腔靜脈溝的上端處 有肝左 中 右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈 故臨床上常稱此溝上端為第2肝門 7 門靜脈系的組成 共有7條屬支 分別是腸系膜上靜脈 脾靜脈 胃左靜脈 胃右靜脈 膽囊靜脈 附臍靜脈 門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成 8 門靜脈經(jīng)肝門入肝后分為兩支 分別進入肝左葉和肝右葉 肝門靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支 最終注入肝血竇 肝血竇含有來自肝門靜脈和肝固有動脈的血液 經(jīng)肝靜脈注入下腔 9 門靜脈與腔靜脈的吻合 1 食管靜脈叢 門靜脈 胃左靜脈 食管靜脈叢 奇靜脈及其屬支 上腔靜脈 10 11 臍周靜脈網(wǎng) 門靜脈 附臍靜脈 臍周靜脈叢 胸腹壁靜脈 胸廓內(nèi)靜脈 上腔靜脈 腹壁淺靜脈 腹壁下靜脈 下腔靜脈 12 13 直腸靜脈叢 門靜脈 直腸上靜脈 直腸靜脈叢 直腸下靜脈 肛靜脈 髂內(nèi)靜脈 髂總靜脈 下腔靜脈 14 15 肝的分段 肝臟的分葉和分段在臨床上對于描述病變位置 確定治療方案 特別是肝的切除范圍 以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義 16 根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左 右 方 尾4葉的形態(tài)學(xué)解剖方法 因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律 不能適應(yīng)肝切除和影像學(xué)描述的要求 17 肝的功能解剖則是按照肝內(nèi) 系統(tǒng)和肝靜脈的分布規(guī)律 并結(jié)合某些外形標志進行分葉分段 18 系統(tǒng)即肝門靜脈 肝動脈 膽管在肝內(nèi)的分 屬支被結(jié)締組織纖維鞘包繞而形成的三聯(lián)管道系統(tǒng) 似樹枝狀分布于肝內(nèi) 19 20 肝的功能解剖不但為臨床提供了方便 而且因其以肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)作為分葉分段的標志 也為影像上通過辨認血管結(jié)構(gòu)進行定位提供了可能 21 肝的功能解剖概念被人們提出后 歷經(jīng)發(fā)展 至1954年 提出了較為完備的八段法功能解剖 即庫氏肝段解剖 在當(dāng)今的臨床實踐中已得到了廣泛的應(yīng)用 22 23 24 分段方法 3支主肝靜脈將肝分隔成4個部分 25 26 27 左 中 右3支主肝靜脈走行區(qū)所形成的縱形切面 稱為肝門靜脈裂 將肝分隔成4個部分 稱為四個扇區(qū) 每個扇區(qū)又被門靜脈左 右支的水平切面分成上下2段 28 4個扇區(qū)不包括尾狀葉 尾狀葉編為 段 它是一個自主段 因它不依賴于4個肝門靜脈蒂和3支主肝靜脈 尾狀葉同時接受來自左右肝門靜脈和肝動脈的分支供血 其靜脈血經(jīng)肝小靜脈直接回流入下腔靜脈 故在功能上應(yīng)屬獨立的肝段 29 肝臟被正中裂分左 右半肝 左 右半肝又分為四部 正中裂內(nèi)有肝中靜脈走行 門靜脈左 右支充當(dāng)橫裂 將四部又分為八段 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 右肋間肝臟右葉斜斷 47 PV和肝臟分段 48 49 50 右肋弓下第二肝門切面 51 右肝前后枝門靜脈 52 右肝 53 54 55 56 57 58 左 在左肝靜脈以上水平右 在左門靜脈水平 59 左 在右門靜脈水平右 在脾靜脈水平 60 8個解剖標志 下腔靜脈 肝右靜脈 肝中靜脈 肝左靜脈 靜脈韌帶 肝左葉尖 門靜