肩鎖關(guān)節(jié)損傷.ppt

肩鎖關(guān)節(jié)脫位 實用解剖及功能 肩鎖關(guān)節(jié)的構(gòu)成半月形纖維軟骨盤 關(guān)節(jié)間隙自外上向內(nèi)下 50 角 肩鎖韌帶 輕應(yīng)力 喙鎖韌帶 損傷應(yīng)力 錐狀韌帶 斜方韌帶關(guān)節(jié)囊斜方肌 上束纖維 及三角肌肌腱 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 解剖和功能 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 肩鎖關(guān)節(jié)功能 鎖骨末端關(guān)節(jié)面在肩峰上的滑動肩胛骨在鎖骨上的旋轉(zhuǎn) 20 30 135 2 肩鎖關(guān)節(jié)的活動軸向旋前與旋后矢狀位外展和內(nèi)收鐘擺樣運動 3 如單純切斷肩鎖韌帶 僅出現(xiàn)半脫位 如同時切斷肩鎖及喙鎖韌帶 可出現(xiàn)全脫位 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 投照體位 胸片肩鎖關(guān)節(jié) 中心線對準(zhǔn)肩鎖關(guān)節(jié) 應(yīng)力位 投照體位 上肢下垂 攝兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)正位像 可顯示移動情況 必要時 兩手負(fù)重3 5kg 則可明確鎖骨外側(cè)端上方的突出程度 雙側(cè)可對比 損傷機制 直接暴力 一般是由于側(cè)位摔倒 上臂內(nèi)收 患肩直接著地引起 外力使肩及鎖骨向下移位 使鎖骨下緣抵于第1肋骨上 肋骨阻止了鎖骨進(jìn)一步下移 其結(jié)果是 如果鎖骨未骨折 則肩鎖 喙鎖韌帶斷裂 例如 騎摩托車摔倒 踢足球等 損傷的順序為 肩鎖韌帶 喙鎖韌帶 三角肌 斜方肌筋膜可同時合并鎖骨 喙突 肩峰的骨折 二 間接暴力 少見 牽拉或墜落傷 腕或肘部直接觸地 外力傳導(dǎo)肩峰 肩胛骨上移牽拉損傷肩鎖韌帶 Rockwood分型 指導(dǎo)臨床治療 I型 肩鎖韌帶部分損傷 肩鎖韌帶仍保持完整 肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 型 肩鎖韌帶完全損傷 肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生水平方向前后向的不穩(wěn)定 由于喙鎖韌帶完整 肩鎖關(guān)節(jié)垂直方向仍保持穩(wěn)定 鎖骨外端沒有相對向上移位現(xiàn)象 有時喙鎖韌帶受到部分牽拉 可發(fā)生鎖骨外端輕度上移表現(xiàn) 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 型 肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均遭受損傷 肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位 上肢及肩胛骨下垂 表現(xiàn)為鎖骨外端翹起 三角肌和斜方肌在鎖骨的附著處可有損傷 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 型 肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂 鎖骨外端向后方移位穿入到斜方肌肉內(nèi) 也稱之為鎖骨后脫位 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 型 實際是更為嚴(yán)重的 型損傷 鎖骨外端翹起位于頸部的皮下 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 型 肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位 鎖骨外端向下方移位至肩峰下方或喙突下 發(fā)生于上臂極度外展 外旋位 遭受牽拉外力所致 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 臨床表現(xiàn)及損傷分型 肩部有打擊或跌倒受傷史 肩鎖關(guān)節(jié)處疼痛 腫脹肩關(guān)節(jié)活動疼痛加重 局部壓痛明顯 沒有肩鎖關(guān)節(jié)移位 局部有壓痛 肩鎖韌帶伸展位 小裂口 喙鎖韌帶無損傷 肩鎖關(guān)節(jié)半脫位 局部劇痛 肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊斷裂 喙鎖韌帶保持完整 肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位 肩鎖韌帶 喙鎖韌帶同時斷裂 肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖韌帶部位強烈的疼痛 肩胛骨和上肢骨向下方移位 鎖骨外側(cè)端上的皮膚像帳篷樣突出 X線診斷 肩鎖關(guān)節(jié)間隙肩鎖關(guān)節(jié)線 一連續(xù)的輕弧線關(guān)系 在肩正位和胸片正位上均為連續(xù)輕弧線 不受體位和投照角度的影響 X線分級 I級損傷一般無X線表現(xiàn)II級損傷時 與鍵側(cè)對比發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬 鎖骨肩峰端輕度上移 一個鎖骨的厚度 及肩鎖關(guān)節(jié)緣小撕脫骨片III級 鎖骨肩峰端明顯上移 大于一個鎖骨的厚度 肩鎖CR 胸片 正常肩鎖關(guān)節(jié) 第一型 肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷 無韌帶斷裂 2 5mm I型損傷 肩鎖下韌帶撕裂 高信號 第二型 肩鎖關(guān)節(jié)與韌帶破裂