妊娠高血壓的用藥管理分析

妊娠高血壓的用藥管理 產(chǎn)休區(qū)周曉敏 妊娠高血壓的定義 指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓 水腫 蛋白尿 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐 昏迷 心腎功能衰竭 甚至發(fā)生母嬰死亡 妊高征的病理特點(diǎn)全身小動(dòng)脈痙攣周圍小血管阻力增加腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧血壓增高腎小球通透性增加腎小球?yàn)V過(guò)濾下降 鈉重吸收增多蛋白尿水腫 治療原則休息 鎮(zhèn)靜 解痙 降壓 合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) 適時(shí)終止妊娠 一 鎮(zhèn)靜類 地西泮冬眠合劑苯巴比妥 地西泮 diazepam安定 1 藥理作用 1 抗焦慮 鎮(zhèn)靜催眠作用 2 抗驚厥作用 3 骨骼肌松弛作用 4 遺忘作用 2 用法用量肌注或靜脈注射 地西泮注射液 開始10mg 靜注宜緩慢 每分鐘2 5mg 必要時(shí)可以間隔15分鐘后重復(fù)用藥 亦可加入葡萄糖液中靜脈滴注 產(chǎn)前估計(jì)在4小時(shí)內(nèi)能分娩者慎用 24小時(shí)總量以40 50mg為限 口服 地西泮片 鎮(zhèn)靜 每次2 5 5mg 每日3次 催眠 5 10mg睡前服 3 不良反應(yīng) 1 嗜睡 頭昏 乏力等 大劑量可有共濟(jì)失調(diào) 震顫 2 罕見的有皮疹 白細(xì)胞減少 3 個(gè)別病人發(fā)生興奮 多語(yǔ) 睡眠障礙 甚至幻覺 停藥后 上述癥狀很快消失 4 長(zhǎng)期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性 停藥可能發(fā)生撤藥癥狀 表現(xiàn)為激動(dòng)或憂郁 4 護(hù)理 1 用藥前詢問(wèn)過(guò)敏史 對(duì)苯二氮卓類藥物過(guò)敏者 可能對(duì)本藥過(guò)敏 2 了解肝腎功能情況 肝腎功能損害者能延長(zhǎng)本藥清除半衰期 3 肌注或靜脈注射時(shí)間 2min 必要時(shí)間隔15分鐘后重復(fù)給藥 估計(jì)在4小時(shí)內(nèi)能分娩者慎用 1小時(shí)內(nèi)用藥不能超過(guò)30mg 否則可能發(fā)生呼吸抑制 24小時(shí)總量不超過(guò)50mg 抽搐過(guò)程中不可用藥 以免導(dǎo)致心跳驟停 4 集中進(jìn)行治療護(hù)理 肌注或靜脈注射地西泮后 保持環(huán)境安靜 避免聲音刺激 5 肌注或靜脈注射地西泮時(shí) 床邊備呼吸囊 當(dāng)藥物過(guò)量時(shí) 出現(xiàn)持續(xù)的精神錯(cuò)亂 嚴(yán)重嗜睡 抖動(dòng) 語(yǔ)言不清 蹣跚 心跳異常減慢 呼吸短促或困難 嚴(yán)重乏力 超量或中毒宜及早對(duì)癥處理 最重要的是對(duì)呼吸循環(huán)方面的支持療法 苯二氮卓受體拮抗劑氟馬西尼可用于該類藥物過(guò)量中毒的解救和診斷 中毒出現(xiàn)興奮異常時(shí) 不能用巴比妥類藥 6 妊娠后期用藥影響新生兒中樞神經(jīng)活動(dòng) 分娩前及分娩時(shí)用藥可導(dǎo)致新生兒肌張力較弱 應(yīng)禁用 分娩前用藥后 注意觀察胎心變化 產(chǎn)后哺乳者 使用地西泮時(shí)注意新生兒的中樞神經(jīng)的變化 7 低蛋白血癥時(shí) 可導(dǎo)致易嗜睡 難醒 冬眠藥物 藥理作用 廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng) 有助于鎮(zhèn)靜解痙降壓 控制子癇抽搐 冬眠 號(hào) 哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg 用法用量 1 冬眠 號(hào) 10 葡萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴 滴速視血壓調(diào)整 一般4滴 分 有條件盡量使用靜脈滴注泵 準(zhǔn)確控制滴速 2 1 3量冬眠 號(hào)肌肉注射或 5 葡萄糖20ml靜脈注射 5min 余2 3量 10 葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴 滴速視血壓調(diào)整 一般4滴 分 冬眠 號(hào) 哌替啶100mg 異丙嗪50mg 用法 肌肉注射 間隔12小時(shí)可重復(fù)使用 若估計(jì)6小時(shí)內(nèi)分娩者禁用 護(hù)理 1 使用冬眠 號(hào)靜脈點(diǎn)滴時(shí) 先用生理鹽水為引液 確保針管在血管內(nèi) 再更換生理鹽水與冬眠 號(hào) 調(diào)整滴速 2 由于氯丙嗪可使血壓急驟下降 導(dǎo)致腎及子宮胎盤血供減少 導(dǎo)致胎兒缺氧 且對(duì)母兒肝臟有一定的損害作用 用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)胎心變化 3 用藥過(guò)程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 觀察血壓及心電圖變化 4 觀察副作用的出現(xiàn) 做好安全防護(hù)工作 副作用常見口干 上腹不適 食欲缺乏 乏力及嗜睡 可引起體位性低血壓 心悸或心電圖改變 甚至可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng) 如震顫 僵直 流涎 運(yùn)動(dòng)遲緩 急性肌張力障礙 苯巴比妥 1 藥理作用鎮(zhèn)靜 催眠 抗驚厥及抗癲癎 大劑量對(duì)心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)有明顯的抑制 過(guò)量可麻痹延髓呼吸中樞致死 2 用法用量肌注 苯巴比妥鈉注射液 成人一次100 200mg 必要時(shí)可4 6小時(shí)重復(fù)1次口服 苯巴比妥片 催眠 30 100mg 晚上一次頓服 鎮(zhèn)靜 一次15 30mg 每日2 3次 3 不良反應(yīng)常有倦睡 眩暈 頭痛 乏力 精神不振等延續(xù)效應(yīng) 偶見皮疹 剝脫性皮炎 中毒性肝炎 黃疸等 也可見巨幼紅細(xì)胞貧血 關(guān)節(jié)疼痛 骨軟化 4 藥物過(guò)量時(shí)中毒癥狀A(yù) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)輕度中毒時(shí) 有頭脹 眩暈 頭痛 語(yǔ)言遲鈍 動(dòng)作不協(xié)調(diào) 嗜睡 感覺障礙 瞳孔縮小等 重度中毒可有一段興奮期 病人可發(fā)生狂躁 譫妄 幻覺 驚厥 瞳孔散大 有時(shí)縮小 肌肉松弛 角膜 咽 腱反射消失 昏迷逐漸加深 B 呼吸系統(tǒng)輕度中毒時(shí) 一般呼吸正?；蛏跃徛?重度中毒時(shí) 呼吸減慢 變淺不規(guī)則 或呈潮式呼吸 嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸衰竭 C 循環(huán)系統(tǒng)皮膚發(fā)紺 濕冷 脈搏快而微弱 少尿或無(wú)尿 血壓下降甚至休克 D 黃疸及肝功能損害 5 護(hù)理 1 用藥前詢問(wèn)過(guò)敏史 2 注意觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀 藥物過(guò)量時(shí)及時(shí)處理 A 人工呼吸 給氧等支持治療 B 服藥5 6小時(shí)內(nèi)的中毒者立即洗胃 一般可用1 5000高錳酸鉀溶液 將胃內(nèi)藥物盡量洗出 洗胃后可留置硫酸鈉溶液于胃內(nèi) 成人20 30g 以促進(jìn)藥物排泄 C 應(yīng)用利尿劑 加速毒物排泄 一般用20 甘露醇注射液或25 山梨醇注射液200mL靜脈注射或快速滴注 3 4小時(shí)后可重復(fù)使用 但須注意水 電解質(zhì)平衡 D 5 碳酸氫鈉注射液靜脈滴注以堿化尿液 加速排泄 二 解痙類 硫酸鎂1 藥理作用 鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動(dòng) 抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 肌肉接頭乙酰膽堿的釋放 阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo) 降低或解除肌肉收縮作用 同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用 使痙孿的外周血管擴(kuò)張 降低血壓 因而對(duì)子癇有預(yù)防和治療作用 對(duì)子宮平滑肌收縮也有抑制作用 可用于治療早產(chǎn) 2 用法用量靜脈用藥首次劑量為2 5 4g 首次負(fù)荷劑量25 硫酸鎂20ml 10 葡萄糖20ml靜脈注射 5 10分鐘 或25 硫酸鎂20ml 5 葡萄糖60 100ml靜滴 30分鐘 繼之25 硫酸鎂60ml 5 葡萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴 滴速1 2g h 每日總量30g 肌肉注射25 硫酸鎂20ml 2 利多卡因2ml 雙側(cè)臀部深部注射 每日總量25 30g 首次使用硫酸鎂的妊高征患者首日給負(fù)荷量硫酸鎂5g 5 葡萄糖250ml靜滴 1 1 5h滴完 維持量 硫酸鎂15g 5 葡萄糖1000ml靜滴 1 1 5g h 根據(jù)體重及用藥反應(yīng)調(diào)整用量 停止滴注6h后 肌注硫酸鎂2 5 25g 妊高征應(yīng)用硫酸鎂治療次日者或不能耐受負(fù)荷量者硫酸鎂15g 5 葡萄糖1000ml靜滴 1 1 5g h 停止滴注6h后肌注硫酸鎂5g 日總量20g 3 不良反應(yīng) 1 潮紅 口干 出汗等癥狀 快速靜脈注射時(shí)可引起惡心 嘔吐 心慌 頭暈 個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫 減慢注射速度癥狀消失 2 腎功能不全 用藥劑量大 可發(fā)生血鎂積聚 可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制 感覺反應(yīng)遲鈍 膝反射消失 呼吸開始受抑制 血鎂濃度達(dá)6mmol L時(shí)可發(fā)生呼吸停止和心律失常 心臟傳導(dǎo)阻滯 濃度進(jìn)一步升高 可使心跳停止 3 低鈣血癥 4 鎂離子自由透過(guò)胎盤 造成新生兒高血鎂癥 表現(xiàn)為肌張力低 吸吮力差 不活躍 哭聲不響亮等 少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象 5 少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫 4 毒性反應(yīng)正常孕婦血清鎂離子濃度為0 75 1mmol L 治療濃度為2 3 5mmol L 若血清鎂離子濃度超過(guò)5mmol L即可發(fā)生鎂中毒 首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失 繼之出現(xiàn)全身肌張力減退 呼吸困難 復(fù)視 語(yǔ)言不清 嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹 甚至呼吸停止 心臟停搏 危及生命 5 護(hù)理 1 用藥前檢查腎功能情況 腎功能不全時(shí)應(yīng)減量或停用硫酸鎂 2 每次用藥前和用藥過(guò)程中 定時(shí)做膝腱反射檢查 測(cè)定呼吸次數(shù) 觀察排尿量 抽血查血鎂濃度 出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失 或呼吸次數(shù)每分鐘少于14 16次 每小時(shí)尿量少于25 30ml或24小時(shí)少于600ml 應(yīng)及時(shí)停藥 需備鈣劑 一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng) 立即靜脈注射10 葡萄糖酸鈣10ml 3分鐘以上 3 肌注時(shí)注意分雙側(cè)臀部深部肌肉注射 拔針后按壓5 10分鐘 4 保胎治療時(shí) 不宜與腎上腺素 受體激動(dòng)劑 如利托君同時(shí)使用 否則容易引起心血管的不良反應(yīng) 5 用藥過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶 胸痛 呼吸急促 應(yīng)及時(shí)聽診 必要時(shí)胸部X線攝片 以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫 6 有心肌損害 心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)慎用和不用 6 配伍禁忌鹽酸普魯卡因 四環(huán)素 青霉素和萘夫西林 硫酸多粘菌素B 硫酸鏈霉素 葡萄糖酸鈣 鹽酸多巴酚丁胺 三 降壓類 降壓的目的是為了延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局 對(duì)于血壓 160 110mmHg 或舒張壓 110mmHg或平均動(dòng)脈壓 140mmHg者 以及原發(fā)性高血壓 妊娠前高血壓已用降壓藥者 須應(yīng)用降壓藥物 降壓藥選擇的原則 對(duì)胎兒無(wú)毒副作用 不影響心排出量 腎血漿流量及子宮胎盤灌注量 不致血壓急劇下降或下降過(guò)低 理想降壓至收縮壓140 155mmHg 舒張壓90 105mmHg 常用藥物 酚妥拉明硝酸甘油拉貝洛爾硝苯地平 酚妥拉明 酚胺唑啉 芐胺唑啉 立其丁 Regitine 1 藥理作用 為短效a受體阻滯劑 擴(kuò)張血管 增加外周血容量 降低血壓 改善微循環(huán) 加強(qiáng)心肌收縮力 加快心率 加速傳導(dǎo) 增加心輸出量 還興奮胃腸平滑肌 增加胃酸分泌 2 用法與用量靜脈注射 立其丁40mg 5 葡萄糖注射液至50ml微泵靜脈注射 視血壓調(diào)整速度或10 20mg 5 葡萄糖250ml靜滴 10 20滴 分 嚴(yán)密觀察血壓變化 血容量不足時(shí)應(yīng)糾正后使用 3 不良反應(yīng) 1 心血管系統(tǒng) 注射時(shí) 引起急性低血壓 心動(dòng)過(guò)速 心律不齊 心絞痛 心肌梗死 腦血管痙攣 類休克狀態(tài)等 2 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 少見乏力 神志模糊 頭痛 共濟(jì)失調(diào) 言語(yǔ)含糊等 3 消化系統(tǒng) 惡心 嘔吐 腹瀉 食欲不振 誘發(fā)潰瘍病等 4 其他 鼻塞 潮紅 結(jié)合膜炎等 4 護(hù)理 1 用藥前確定針管在血管內(nèi) 不可與鐵劑同時(shí)使用 2 用藥過(guò)程中予心電監(jiān)護(hù) 用藥后15分鐘監(jiān)測(cè)血壓及心電圖變化 觀察降壓效果及警惕發(fā)生心動(dòng)過(guò)速 心律不整 降壓范圍不應(yīng)太大 3 用藥過(guò)程中注意體位 應(yīng)臥床休息 起床時(shí) 應(yīng)給予協(xié)助 動(dòng)作緩慢 4 與苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥同用 可加強(qiáng)降壓作用 硝酸甘油 1 藥理毒理主要藥理作用是松弛血管平滑肌 擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床 以擴(kuò)張靜脈為主 其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性 2 用法用量靜脈滴注即刻起作用 用20mg 5 葡萄糖注射液或氯化鈉注射液100ml靜脈滴注 血壓降至預(yù)期值時(shí)調(diào)整至10 15滴 分維持或40mg 5 葡萄糖至50ml微泵靜推 患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大 靜脈滴注無(wú)固定適合劑量 應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓 心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量 3 不良反應(yīng) 頭痛 可于用藥后立即發(fā)生 可為劇痛和呈持續(xù)性 偶可發(fā)生眩暈 虛弱 心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn) 尤其在直立 制動(dòng)的患者 治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng) 表現(xiàn)為惡心 嘔吐 虛弱 出汗 蒼白和虛脫 暈厥 面紅 藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告 4 護(hù)理 1 評(píng)估血容量 血容量不足者 先補(bǔ)充血容量 2 如果出現(xiàn)視力模糊或口干 應(yīng)停藥 3 靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施 4 用藥過(guò)程中予心電監(jiān)護(hù) 用藥后15分鐘監(jiān)測(cè)血壓及心電圖變化 觀察降壓效果及警惕發(fā)生心動(dòng)過(guò)速 心律不整 降壓幅度不能太大 5 用藥過(guò)程中注意體位 應(yīng)臥床休息 起床時(shí) 應(yīng)給予協(xié)助 動(dòng)作緩慢 6 過(guò)量可引起嚴(yán)重低血壓 心動(dòng)過(guò)速 心動(dòng)過(guò)緩 傳導(dǎo)阻滯 心悸 循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡 暈厥 持續(xù)搏動(dòng)性頭痛 眩暈 視力障礙 顱內(nèi)壓增高 癱瘓和昏迷并抽搐 臉紅與出汗 惡心與和嘔吐 腹部絞痛與腹瀉 呼吸困難與高鐵血紅蛋白血癥 拉貝洛爾 1 藥理作用 腎上腺素受體阻斷劑 降低血壓但不影響腎及胎盤血流量 2 用法用量口服 首次劑量20mg 若10分鐘內(nèi)無(wú)效 可再給予40mg 若10分鐘內(nèi)仍無(wú)效可再給予80mg 總劑量不能超過(guò)240mg 3 不良反應(yīng)頭痛 嘔吐4 護(hù)理 1 給藥期間患者應(yīng)保持仰臥位 用藥后要平臥3h 以防體位性低血壓發(fā)生 2 能透過(guò)胎盤 可分泌于乳汁中 注意觀察嬰兒的情況 硝苯地平 拜新同控釋片心痛定拜心通硝苯地平 1 藥理作用能舒張外周阻力血管 降低外周阻力 使收縮壓和舒張壓降低 減輕心臟后負(fù)荷 2 用法用量口服 10mg口服 每日3次 24小時(shí)總量不超過(guò)60mg 不主張舌下含服 3 不良反應(yīng)心悸 頭痛4 護(hù)理 1 用藥過(guò)程中觀察血壓變化 警惕低血壓 2 觀察不良反應(yīng) 外周水腫 患者發(fā)生輕中度外周水腫與服用劑量成正比 與動(dòng)脈擴(kuò)張有關(guān) 水腫多初發(fā)于下肢末端 可用利尿劑治療 3 硝苯地平可分泌入乳汁 哺乳婦女應(yīng)停藥或停止哺乳 硝普納 1 藥理作用速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥 對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用 但不影響子宮 十二指腸或心肌的收縮 血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低 因而有降壓作用 2 用法用量硝普納50mg 1支 溶解于500ml5 葡萄糖溶液中 靜脈點(diǎn)滴 6滴 分開始 嚴(yán)密觀察血壓 每5分鐘增加2滴 至出效果后維持 24h總量超過(guò)100mg 產(chǎn)前應(yīng)用不超過(guò)24h 在避光輸液瓶中靜脈滴注 僅適用于快速 短期降壓 3 不良反應(yīng)短期應(yīng)用適量不致發(fā)生不良反應(yīng) 本品毒性反應(yīng)來(lái)自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽 氰化物是中間代謝物 硫氰酸鹽為最終代謝產(chǎn)物 如氰化物不能正常轉(zhuǎn)換為硫氰酸鹽 則硫氰酸鹽血濃度雖正常也可發(fā)生中毒 4 護(hù)理 1 用藥前詳細(xì)了解患者血壓波動(dòng)范圍 便于根據(jù)血壓情況減藥或停藥 2 硝普鈉溶蔽對(duì)光敏感 見光易變質(zhì) 需新鮮配制 輸液瓶及輸液器需避光 可用銀箔或黑布包裹 新配溶液為淡棕色 如變?yōu)榘底厣?橙色或藍(lán)色 應(yīng)棄去 溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)24小時(shí) 溶液內(nèi)不宜加入其他藥品 3 藥液有局部刺激性 謹(jǐn)防外滲 推薦自中心靜脈給藥 靜脈用藥前確保針管在血管內(nèi)方可入藥 4 用藥過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及心率 藥物濃度與滴速根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整 血壓平穩(wěn)后可減慢滴速或停藥 5 用藥過(guò)程中注意觀察降壓過(guò)度表現(xiàn) 惡心 嘔吐 頭痛 頭暈 嗜睡 肌肉痙攣 驚厥 嚴(yán)重低血壓 心悸 心絞痛 甚至心臟停搏 立即停藥或減慢滴速 降壓過(guò)度癥狀即能很快消失 6 如靜滴已達(dá)每分鐘10 g kg 經(jīng)10分鐘而降壓仍不滿意 應(yīng)考慮停用本品 改用或加用其他降壓藥 7 觀察氰化物中毒表現(xiàn) 呼吸困難 因組織缺氧出現(xiàn)代謝性酸中毒 硫氨酸鹽中毒表現(xiàn) 無(wú)力 頭痛 惡心 嘔吐 昏迷乃至死亡 8 由于降壓迅速 而停止滴注后 藥物作用在5分鐘左右消失 應(yīng)加用口服血管擴(kuò)張劑 以免出現(xiàn)血壓反跳現(xiàn)象 9 警防發(fā)生體位性低血壓 防跌倒 四 利尿類 呋塞米 速尿lasix 1 藥理作用 1 對(duì)水和電解質(zhì)排泄的作用 能增加水 鈉 氯 鉀 鈣 鎂 磷等的排泄 2 具有擴(kuò)張血管作用 擴(kuò)張腎血管 降低腎血管阻力 使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加 在呋塞米的利尿作用中具有重要意義 也是其用于預(yù)防急性腎功能衰竭的理論基礎(chǔ) 2 用法用量靜脈注射 20 40mg靜脈注射 作用開始時(shí)間5分鐘 達(dá)峰時(shí)間為1 2 1小時(shí) 持續(xù)時(shí)間2小時(shí) 臨床用藥一般在補(bǔ)充膠體 白蛋白 全血 血漿 后再使用 3 不良反應(yīng) 1 常見者與水 電解質(zhì)紊亂有關(guān) 存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時(shí) 應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽 2 對(duì)診斷的干擾 可致血糖升高 尿糖陽(yáng)性 尤其是糖尿病或糖尿病前期患者 過(guò)度脫水可使血尿酸和尿素氮水平暫時(shí)性升高 血Na Cl K Ca2 和Mg2 濃度下降 4 護(hù)理 1 用藥后注意觀察低鉀血癥表現(xiàn) 尿量 2 用藥前注意補(bǔ)充血容量 甘露醇 1 藥理作用 1 組織脫水作用 提高血漿滲透壓 導(dǎo)致組織內(nèi) 包括眼 腦 腦脊液等 水分進(jìn)入血管內(nèi) 從而減輕組織水腫 降低眼內(nèi)壓 顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力 2 利尿作用 利尿作用于靜注后1小時(shí)出現(xiàn) 維持3小時(shí) 降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓作用于靜注后15分鐘內(nèi)出現(xiàn) 達(dá)峰時(shí)間為30 60分鐘 維持3 8小時(shí) 2 用法用量用20 甘露醇250m1靜脈滴注 30分鐘內(nèi)靜脈滴注 3 不良反應(yīng) 1 水和電解質(zhì)紊亂最為常見 2 寒戰(zhàn) 發(fā)熱 頭暈 視力模糊 高滲引起口渴 3 排尿困難 4 血栓性靜脈炎 5 甘露醇外滲可致組織水腫 皮膚壞死 6 過(guò)敏引起皮疹