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進修申請表（2016版） 姓 名 選送單位 進修科目 進修期限 填表時間 郵寄地址：郵政編碼： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：姓名 性別 照片民族 籍貫 省 市（縣）技術(shù)職稱 職務(wù) 年齡 文化程度 參加工作時間 現(xiàn)任職務(wù)單位通訊地址從事專業(yè) 單位郵政編碼單位聯(lián)系人、職務(wù)、聯(lián)系電話（重要，務(wù)必填寫）是否安排住宿(手機) E-mail地址（重要，務(wù)必填寫）個人主要學歷和社會經(jīng)歷 目前業(yè)務(wù)水平進修科目和時間 進修目的和要求 政治思想工作表現(xiàn)情況 年 月 日選送科室意見 _科室負責人簽名： 年 月 日選送單位意見_醫(yī)院負責人(部門、職務(wù)_)簽名： （單位公章） 年 月 日接收進修科室意見同意/不同意 到_科 專業(yè)進修 期限： 年/月時間： 年 月 日至 年 月 日 _科主任簽名： 年 月 日科教信息部意見同意/不同意發(fā)通知時間: 報到時間： （蓋章） 年 月 日所需證件如下（A4紙復印，人事部門蓋章,依次裝訂）：1.醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書復印件,護士執(zhí)業(yè)證書正、副本2.醫(yī)師資格證復印件3.學歷證書復印件4.單位聘書復印件4 / 4

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