胰腺疾病的超聲診

胰腺疾病的超聲診斷 UltrasonographyofPancreaseDisease 一解剖概要 胰腺位于腹膜后 是一個無包膜的腹膜后臟器長12 15cm寬3 4cm厚1 5 2 5cm于正中線橫跨第1 2腰椎的前方 它的體表投影 上緣相當(dāng)于臍上10cm 下緣相當(dāng)于臍上5cm 胰腺分為頭 頸 體 尾四部分 胰腺位置及毗鄰 切面觀察分為三種形態(tài)蝌蚪形啞鈴形臘腸形 胰腺與血管的定位關(guān)系 二 探查方法 1 檢查前準(zhǔn)備 病人一般應(yīng)空腹8 12小時以上 前一天吃清淡食物 胰腺顯示不滿意時可飲水500 800ml讓胃內(nèi)充滿液體作透聲窗 2 體位 仰臥位側(cè)臥位半臥位或坐位俯臥位 三胰腺的正常聲像圖及正常值 橫切 可以觀察到胰頭 頸 體 尾全貌 正常胰腺有三種形態(tài) 邊界整齊 光滑 有時和周圍組織界限不甚清楚 胰腺呈等回聲 與肝臟的回聲強度基本類似 縱切 1 通過肝臟與下腔靜脈縱切 胰頭橢圓形 邊界與內(nèi)部回聲與橫切相同2 通過肝左葉與腹主動脈縱切 胰體呈三角形 胰腺的測量方法 正常值 正?？梢僧惓Ｕ？梢僧惓Ｒ阮^2 02 1 2 52 6胰體1 51 6 2 02 1 四 常見胰腺疾病的超聲診斷 一 急性胰腺炎 acutepancreatitis 1 病因與病理 膽囊結(jié)石 過量飲酒 外傷 某些藥物水腫型 胰腺腫脹 炎癥滲出出血壞死型 胰腺彌漫性腫脹 胰實質(zhì)缺血 壞死 并有不同程度的出血 2 臨床表現(xiàn) 突然發(fā)作的上腹部疼痛 劇烈而持續(xù) 伴陣發(fā)性加劇 向腰背部放射 惡心 嘔吐 可有發(fā)熱 黃疸 血清和尿淀粉酶升高 并發(fā)癥有 彌漫性腹膜炎 麻痹性腸梗阻 胸水 腹水等體征 3 超聲表現(xiàn) 1 直接表現(xiàn) 早期正常a 胰腺腫大 輪廓不清全胰彌漫性局限性腫大b 內(nèi)部回聲回聲減低呈低回聲 甚至呈無回聲 水腫型 強弱不均 呈蜂窩狀 出血壞死型 局限性腫大呈低回聲 2 間接表現(xiàn) a 胰腺周圍弱回聲區(qū)b 胸水 腹水c 胰腺顯著增大 周圍組織受壓 d 胰腺區(qū)呈氣體強反射 急性出血壞死性胰腺炎 急性胰腺炎 左腎旁間隙積液 4 鑒別診斷 急性膽囊炎胃穿孔胰腺癌 5 臨床價值 超聲是診斷急性胰腺炎首選方法當(dāng)急性胰腺炎的診斷確立之后 超聲動態(tài)觀察病情變化 觀察有無胰腺內(nèi) 外部積液 假性囊腫等并發(fā)癥 二 慢性胰腺炎 chronicpancreatitis 1 病因與病理 多為急性炎癥遷延而來 早期胰腺充血水腫導(dǎo)致胰腺輕度腫大 后期因彌漫性的纖維化導(dǎo)致整個胰腺變小 質(zhì)硬 胰管常有多發(fā)性的狹窄和囊狀擴張 2 臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作的上腹部痛 發(fā)作頻率逐漸增加 晚期可有消瘦 無力 厭油食 腹脹 脂肪瀉 糖尿病 并發(fā)假性囊腫時腹部可捫及包塊 3 超聲表現(xiàn) 1 胰腺輕度腫大或出現(xiàn)萎縮 2 胰腺腺體輪廓不清 邊緣不光滑 成鋸齒狀 3 胰腺內(nèi)部回聲增粗增強 分布不均 4 常合并假性囊腫 胰管擴張 胰管內(nèi)結(jié)石 4 鑒別診斷 當(dāng)胰腺局限性腫大時應(yīng)與胰腺癌鑒別 并發(fā)假性囊腫時應(yīng)與肝 腎囊腫鑒別5 臨床價值 超聲診斷慢性胰腺炎不如CT 但是對于胰腺假性囊腫并發(fā)癥的診斷比較準(zhǔn)確 胰腺局限性腫塊可作超聲引導(dǎo)下穿刺活檢 提供病理組織學(xué)診斷 三 胰腺囊腫 一 胰腺假性囊腫 pseudocystofpancreas 1 病因與病理 多繼發(fā)于急 慢性胰腺炎及胰腺損傷是由于胰腺局部組織岀血 滲出物積聚在胰腺內(nèi) 胰周或進入小網(wǎng)膜囊 被纖維組織包裹形成的 由于囊壁上沒有上皮細胞因而稱為假性囊腫 2 超聲表現(xiàn) 1 胰腺的內(nèi)部或周邊可出現(xiàn)一個或多個無回聲區(qū) 邊界光滑 整齊 多呈圓形 與胰腺相連 2 囊腫后壁回聲增強 有側(cè)方聲影 3 囊腫單發(fā)多見 亦可多發(fā) 內(nèi)有分隔 4 囊腫巨大時 可擠壓周圍組織 3 鑒別診斷 胰頭部囊腫應(yīng)與肝 右腎囊腫鑒別胰尾部囊腫應(yīng)與脾 左腎囊腫鑒別胰體部囊腫應(yīng)與胃內(nèi)積液鑒別囊腫特別巨大應(yīng)與女性的卵巢囊腫鑒別 4 臨床價值 有典型的超聲表現(xiàn) 結(jié)合病史 診斷并不困難 較大的胰腺假性囊腫還可進行超聲引導(dǎo)下進行穿刺引流 二 胰腺真性囊腫 臨床上比較少見 是胰腺自身形成的囊腫 一般比較小 沒有明顯的臨床癥狀 分為三類 先天性囊腫多合并多囊肝 多囊腎潴留性囊腫膨大的胰管呈無回聲區(qū) 胰腺常合并有炎性改變 寄生蟲性囊腫超聲可見囊壁回聲增高 有時可見子囊 四 胰腺癌 1 病理 胰腺癌多發(fā)于胰頭部 其次是胰體尾部 大多數(shù)來自胰腺導(dǎo)管的柱狀細胞 其次來自腺泡上皮 大體上 胰腺癌為實質(zhì)性 質(zhì)硬 灰白色 邊界不清 2 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為腹痛 可有黃疸 食欲減退 乏力 體重減輕 3 超聲表現(xiàn) 1 二維超聲表現(xiàn) a 胰腺局限性腫大 b 腫大胰腺的邊緣不光滑 凸凹不平 與周圍組織分界不清 c 腫瘤內(nèi)部回聲多數(shù)為低回聲 夾雜有散在 不均勻的點狀 塊狀強回聲斑 當(dāng)癌瘤內(nèi)部有壞死時 則可見不規(guī)則的無回聲區(qū) d 后方回聲衰減 導(dǎo)致腫塊后方邊界不清e 胰管可呈蛇行和串珠狀擴張f 壓迫周圍臟器 出現(xiàn)擠壓或移位現(xiàn)象g 擠壓周圍血管 膽管 胰管引起梗阻h 晚期可出現(xiàn)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移征象 2 彩色多普勒血流及頻譜表現(xiàn) 1 胰腺癌多為少血管腫瘤 彩色多普勒一般無明顯血流顯示 2 當(dāng)腫瘤為多血管類型時 腫瘤內(nèi)部及周邊可見豐富的動 靜脈血流 呈條狀或可見由動靜脈瘺形成的湖泊狀彩流 3 多普勒頻譜為高速低阻 4 鑒別診斷 1 與胰島細胞瘤鑒別 功能性胰島細胞瘤常由低血糖癥狀 腫瘤小 無功能性胰島細胞瘤 發(fā)現(xiàn)時已很大 不易鑒別 邊緣光滑 生長緩慢 2 周圍臟器的腫瘤 膽總管下段癌 壺腹癌 3 與慢性胰腺炎鑒別 胰腺癌慢性胰腺炎病史 化驗病史隱匿逐漸加重反復(fù)發(fā)作淀粉酶增高胰腺增大局部增大 浸潤周圍彌漫性腫大內(nèi)部回聲呈弱回聲區(qū)整個胰腺回聲增強胰管管徑多呈均勻性增寬呈不均勻 串珠樣增寬轉(zhuǎn)移向肝及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無 5 臨床價值 超聲有助于胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn) 超聲診斷胰腺癌的正確率可達到83 92 五 壺腹癌 Peri ampularCarcinoma 1 病理 又稱壺腹周圍癌 腫瘤可來自主胰管末端 膽總管末端上皮 或來自十二指腸乳頭部 腫瘤一般較小 2 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)以膽總管伴胰腺管阻塞表現(xiàn)為主 并因癌性潰瘍常伴發(fā)消化道出血 繼之發(fā)生貧血 一般癥狀出現(xiàn)較早 故凡有進行性黃疸 經(jīng)常消化道出血 頑固性腹瀉者應(yīng)考慮壺腹部癌 3 超聲表現(xiàn) 1 癌瘤較小 位于胰頭及下腔靜脈右側(cè) 2 內(nèi)部回聲多數(shù)呈高回聲 3 早期胰頭正常 有時可見胰頭內(nèi)膽管擴張 管內(nèi)可見腫瘤回聲 晚期可侵犯胰頭 4 膽管 胰管擴張 4 壺腹