蕁麻疹和藥疹

藥疹 定義 藥疹 drugeruption 又稱藥物性皮炎 是藥物引起的皮膚黏膜的炎癥反應(yīng) 是藥物不良反應(yīng)的一種 藥物的不良反應(yīng) 在預(yù)防 診斷和治療過(guò)程中 給予正常劑量的藥物時(shí)所出現(xiàn)的任何有害的或不期望的反應(yīng) 非治療反應(yīng) 60年代初 反應(yīng)停 世界范圍的藥害事件 被反應(yīng)停奪去胳膊的孩子們 80年代初 兩片復(fù)方新諾明所引發(fā)的悲劇 藥疹 病因 一 人的因素 遺傳性 敏感性 機(jī)體的病理生理狀態(tài) 二 藥物的因素 藥物的抗原性 毒性 蓄積性 光敏性 用藥途徑 頻度 雜質(zhì)等 常見(jiàn)為 1抗生素 2解熱止痛藥 3鎮(zhèn)靜藥 抗癲癇藥 4抗痛風(fēng)藥 5異種血清 疫苗等6中藥及其他藥 發(fā)病機(jī)制 一 變態(tài)反應(yīng) 型 IgE引起的速發(fā)型 青霉素等 型 細(xì)胞毒反應(yīng) 奎寧 型 免疫復(fù)合物型 血清制品等 型 遲發(fā)型 磺胺藥外用引起濕疹 混合型 以某一類型為主 兼有它型的表現(xiàn) 二 非變態(tài)反應(yīng) 較少 為藥物本身引發(fā) 無(wú)變態(tài)反應(yīng)參加 臨床表現(xiàn)復(fù)雜 多型性 可模仿其他皮膚病和傳染病的皮損 有一定的潛伏期 藥疹又稱 9日紅斑 癢 變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn) 只發(fā)生于少數(shù)過(guò)敏體質(zhì)者病情輕重與藥物的藥理作用 劑量無(wú)相關(guān)性發(fā)病前有一定的潛伏期臨床表現(xiàn)復(fù)雜交叉過(guò)敏 多價(jià)過(guò)敏停用致敏藥物后病情好轉(zhuǎn)糖皮質(zhì)激素治療常有效 1 固定型 最常見(jiàn) 皮損為類圓形的水腫性的紫紅色斑 反復(fù)發(fā)作 位置固定 2 多形性紅斑型 輕者多形性紫紅斑 重者大皰糜爛 屬重型藥疹之一 3 血清病樣綜合征型藥疹 氨苯磺胺引起 widespreadredtoviolaceousannularandserpiginousconfluentplaqueswithduskycentersandintenselyredborderswithanacralandfacialpredominanceComments Thishealthy2 year oldboydevelopedanitchygeneralizederuptionassociatedwithjointswellingandhighfeverfollowingtheadministrationofasulfonamideforotitismedia 4 麻疹型或猩紅熱型 合稱發(fā)疹型藥疹 皮疹類似于麻疹的密集的米粒大紅色斑或類似猩紅熱的片狀鮮紅斑 6 麻疹樣藥疹 阿莫西林引起7yogirlbrokeoutwiththisrashafterherseconddoseofamoxacillin Shehadtwopreviouscoursesofamoxicillininrecentyears 麻疹和猩紅熱樣型藥疹 發(fā)疹性藥疹 住院號(hào) 123191入院日期 2006 11 11 15pm 病歷摘要患者李新燕 女 27歲 公司職員 2天前因咳嗽 咽痛口服 氯芬黃敏 片 內(nèi)含雙氯芬酸鈉 撲爾敏 牛黃等 2日后于面部出現(xiàn)米粒大的紅斑或斑丘疹 瘙癢明顯 在當(dāng)?shù)卦\所給予 抗過(guò)敏治療 用藥不詳 效果不佳 皮損漸延及軀干 四肢近端 瘙癢加重 無(wú)明顯發(fā)熱 頭痛 惡心 心慌等癥 既望有 青霉素 過(guò)敏史 病歷摘要 續(xù) T36 7 C P85次 分 R20次 分 Bp100 74mmHg 一般情況可 全身皮膚粘膜無(wú)黃染 淺表淋巴結(jié)未觸及腫大 系統(tǒng)查體無(wú)異常 皮膚科檢查 面頸部 軀干和四肢近端彌漫性粟粒至花生米大的紅斑或斑丘疹 色鮮紅 壓之褪色 皮溫高 少數(shù)呈鳳團(tuán)樣損害 面頰 頸部和上胸部部分皮損已融合成片 對(duì)稱分布 指 趾 甲 粘膜無(wú)異常 7 蕁麻疹型藥疹 類似急性蕁麻疹 8 痤瘡樣藥疹 multipleredpapulesandpustulesComments This15 year oldgirldevelopedfulminantpapulopustularacne10daysaftersurgerytoremoveapituitarytumor Aftersurgeryshewasplacedonahighdoserapidlytaperingoraldexamethasone 9 大皰性表皮松解型 大批紅斑 松弛性大皰 尼氏征陽(yáng)性 糜爛 結(jié)痂 伴全身癥狀 10 剝脫性皮炎型 11 光敏性藥疹 磺胺藥引起 12 萎縮性藥疹 43yearoldmalewithpsoriasis Chronicuseoftopicalclobetasolformorethan15years Steroidatrophyresulted Comments This43 year oldmanwithpsoriasisdevelopedsteroid inducedatrophyfromchronicuseoftopicalclobetasolfor15years 13 角皮病 鈣通道阻滯劑引起 劑量依賴 symmetricthickyellowscalyplaquesonaredbase Comments This48yearoldmandevelopedaprogressivekeratodermaonhispalmsshortlyafterstartingoralverapamilforhypertension Theplaquesanderythemaworsenedasthedosewasincreasedanddecreasedandclearedwhenthedosewasdecreasedandfinallydiscontinued Apunchbiopsyfromthepalmshowedaperivascularlymphocyticinfiltratewithbasilarvaculopathyanddyskeratosis 14 色素沉著 美滿霉素引起 15 皮炎 濕疹型 肌注維生素K引起局部注射藥物引起 16 玫瑰糠疹樣藥疹 鉍劑引起 17 AGEP Acutegeneralizedexanthematouspustulosis 萬(wàn)古霉素引起 diffusehyperpigmentedlichenoidpapules Comments A52yearoldwomancomplainedofanwidespreaditchyrashpresentfor3years Askinbiopsyofthelichenoidhyperpitmentedpapulesshowedalichenoidinterfacedermatitis Directimmunofluorescenceandserologicstudiesforconnectivetissuediseasewerenegative Furtherhistoryrevealedthattherashstartedwithin6weeksofstartingdistiazem Themedicationwasdiscontinuedandshewastreatedwithataperingcourseoforalprednisoneandtopicalsteroids 18 泛發(fā)性色素性苔蘚樣丘疹型藥疹 硫氮卓酮引起 診斷與鑒別診斷根據(jù)病史 潛伏期 各型表現(xiàn) 一般不做過(guò)敏試驗(yàn) 排除傳染病 內(nèi)科病發(fā)疹及類似的皮膚病可診斷 麻疹和猩紅熱型藥疹的鑒別診斷 1 與類似的傳染性疾病鑒別 1 病毒性發(fā)疹 Viralexanthems 麻疹 風(fēng)疹 嬰幼兒急疹等 2 猩紅熱2 與猩紅熱樣紅斑鑒別 敗血癥 毒血癥 腎炎 腹膜炎 風(fēng)濕熱等內(nèi)科疾病的一種表現(xiàn) 麻疹measles 風(fēng)疹rubella 嬰兒玫瑰疹 幼兒急疹 roseolainfantum 猩紅熱scarletfever 紅色楊梅舌環(huán)口蒼白圈 敗血癥septicaemia 處理 一 預(yù)防1 醫(yī)護(hù)人員 按要求問(wèn)藥敏史 做皮試 不亂用藥 早發(fā)現(xiàn)早處理 告知病人并做標(biāo)記 2 病人家屬 告知醫(yī)護(hù) 不自行亂用藥 警惕發(fā)病 準(zhǔn)醫(yī)行事3 國(guó)家政府 宣傳 管理 二 治療1 首先停用一切可疑的致敏藥物 2 輕型 用抗組胺藥 維生素 皮質(zhì)激素3 重型 糖皮質(zhì)激素 早用 足量 短程 如地塞米松10mg 20mg d 連用 到 天 防止繼發(fā)感染 支持療法 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 水電解質(zhì)平衡 加強(qiáng)護(hù)理 外用藥 遵循外用藥的治療原則 蕁麻疹 定義 蕁麻疹又稱風(fēng)疹疙瘩 是以風(fēng)團(tuán)為主要表現(xiàn)的皮膚病 病因 復(fù)雜而不易確定 常見(jiàn)如下 一 食物 動(dòng)植物食品 調(diào)味品及添加劑等 二 藥物 見(jiàn)蕁麻疹型藥疹 三 感染 病毒 細(xì)菌 真菌 寄生蟲(chóng)等 四 物理因素 冷 熱 光 壓力 摩擦等 五 動(dòng)植物因素 動(dòng)物皮毛 毒素 植物莖 葉 花 等 六 精神因素 心理障礙 緊張等 七 內(nèi)部因素 作為某些疾病的癥狀 如SLE 風(fēng)濕病 發(fā)病機(jī)理 一 變態(tài)反應(yīng) 多數(shù)為 型 少數(shù)表現(xiàn)為 型 型 如圖 二 非變態(tài)反應(yīng) 物理刺激 藥物引發(fā) 變應(yīng)原 速發(fā)反應(yīng) 肥大細(xì)胞 組胺釋放 H1受體 風(fēng)團(tuán) 遲發(fā)反應(yīng) 炎細(xì)胞趨化釋放介質(zhì) 炎癥反應(yīng)組織損傷 嗜堿細(xì)胞肥大細(xì)胞再激活 血管擴(kuò)張 組織液外滲 臨床表現(xiàn) 主要為癢性風(fēng)團(tuán) 一 急性蕁麻疹 起病急 瘙癢及全身癥狀 皮損為風(fēng)團(tuán) 二 慢性蕁麻疹 皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周 病程可達(dá)數(shù)月和數(shù)年 三 特殊型蕁麻疹1 皮膚劃痕征 人工蕁麻疹 皮膚劃痕征陽(yáng)性 2 寒冷性蕁麻疹 遇冷則發(fā) 冰冷試驗(yàn)陽(yáng)性3 膽堿能性蕁麻疹 有暈的小風(fēng)團(tuán) 乙酰膽堿試驗(yàn)陽(yáng)性4 日光性蕁麻疹 日曬處發(fā)生蕁麻疹5 壓力性蕁麻疹 壓迫后發(fā)生風(fēng)團(tuán)6 巨大性蕁麻疹 又稱血管性水腫 為真皮及皮下組織的大風(fēng)團(tuán)圖 風(fēng)團(tuán) 皮膚劃痕征陽(yáng)性 其他 風(fēng)團(tuán) 紅色蒼白色周圍有紅暈大小形狀不一 冰塊試驗(yàn) 巨大蕁麻疹 血管性水腫 診斷及鑒別診斷 根據(jù)瘙癢及忽起忽消不留痕跡的風(fēng)團(tuán)等特點(diǎn)可作診斷 需鑒別的