(優(yōu)質(zhì)課件)腮腺混合瘤影像學(xué)表現(xiàn)

疑難病例討論 1 病例 患者潘珂 男 32歲 因 咳嗽兩周 發(fā)現(xiàn)咽部腫物兩天 入院 2 患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽 伴有白色粘痰 無(wú)痰中帶血 曾自服藥物治療 具體不詳 效果不佳 后至我院就診 胸片示 1 兩下肺紋理增多 2 左鎖骨中段致密影 骨島可能 血常規(guī) 生化及凝血基本正常 查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)腭弓隆起明顯 動(dòng)態(tài)喉鏡檢查示 左側(cè)扁桃體突向中線 左側(cè)咽側(cè)壁隆起明顯 向下至?xí)捚矫?咽部黏膜稍充血 舌根淋巴組織增生 雙側(cè)聲帶窺不清 病程中無(wú)發(fā)熱 無(wú)胸悶 心慌 呼吸困難等不適 既往體健 無(wú)特殊病史 3 CT 兩側(cè)咽部軟組織形態(tài)欠對(duì)稱 左側(cè)咽旁間隙見(jiàn)團(tuán)塊狀軟組織密度影 大小約4 8 3 1 6 4cm 增強(qiáng)可見(jiàn)輕中度強(qiáng)化 邊界尚清 與頸外動(dòng)脈聯(lián)系密切 周圍頸內(nèi) 外動(dòng)脈 翼內(nèi)肌 翼外板受推壓移位 變扁 左側(cè)咽鼓管開(kāi)口及咽隱窩結(jié)構(gòu)受壓 4 MR 兩側(cè)咽部軟組織形態(tài)欠對(duì)稱 左側(cè)咽旁間隙見(jiàn)團(tuán)塊狀異常不均性強(qiáng)化混雜信號(hào)影 上部強(qiáng)化為著 大小約5 6 3 2 6 3cm 邊界尚清 與周圍血管聯(lián)系密切 分界尚清 周圍頸內(nèi) 外動(dòng)脈 翼內(nèi)肌 翼外板及左側(cè)咽鼓管開(kāi)口及咽隱窩結(jié)構(gòu)受推壓移位 變扁 5 手術(shù) 見(jiàn)神經(jīng)血管完整 于下頜骨升支深面探查腫瘤 可及腫瘤質(zhì)硬 包膜完整 表面光滑 予以鈍性分離腫物表面筋膜 并將腫瘤完整于咽旁間隙中切除 見(jiàn)腫物表面包膜完整 予以探查術(shù)前見(jiàn)術(shù)腔上至顱底 周圍未見(jiàn)腫物殘留 6 病理 左咽部腫瘤 唾腺多形性腺瘤 最大徑7 5cm 局灶區(qū)腫瘤侵犯包膜 標(biāo)本切緣未見(jiàn)腫瘤殘留 建議臨床隨訪 淋巴結(jié) 查見(jiàn)淋巴結(jié)1枚示反應(yīng)性增生 7 涎腺多形性腺瘤 8 涎腺的是產(chǎn)生和分泌唾液的外分泌腺 由三對(duì)大涎腺 腮腺 頜下腺 舌下腺 和許多小涎腺組成 小涎腺?gòu)V泛分布于口腔及口咽部粘膜的固有層和粘膜下層 類似的腺體也見(jiàn)于消化道 上呼吸道 鼻腔和副鼻竇等部位 9 多形性腺瘤是最常見(jiàn)的涎腺腫瘤 其中80 發(fā)生于腮腺 最常見(jiàn)于淺葉 10 腮腺解剖 腮腺呈不規(guī)則楔形 底向外 尖向內(nèi)突向咽旁 通常以下頜支后緣 下頜后靜脈或以穿過(guò)腮腺的面神經(jīng)叢平面為界 將腮腺分為淺 深兩部分 淺部和深部的連接處為峽部 位于下頜支后緣 11 可見(jiàn)于任何年齡 40歲左右多見(jiàn) 平均發(fā)病年齡為46歲 8 80歲 女性多于男性 女 男為1 4 1 生長(zhǎng)緩慢 無(wú)自覺(jué)癥狀或不明顯 大小不定 與病程有關(guān) 多為圓形或結(jié)節(jié)狀 質(zhì)硬 界限清楚 臨床特點(diǎn) 12 腮腺混合瘤 病理 病灶含腺上皮和肌上皮細(xì)胞等多種上皮結(jié)構(gòu) 間質(zhì)為不等量的粘液樣和軟骨樣組織鏡下觀察 細(xì)胞排列呈索狀或片狀 可構(gòu)成大小不等的囊腔 有纖維組織 粘液組織及軟骨樣組織等 以粘液組織最為突出 偶可見(jiàn)鈣化組織 腮腺混合瘤一般具有完整結(jié)締組織包膜 病理組織學(xué)特點(diǎn)是組織像復(fù)雜且有多形性多中心起源 13 腮腺混合瘤CT表現(xiàn) 1 多位于淺葉 邊緣清楚 類圓形腫塊 少數(shù)分葉狀 分葉與腫瘤多中心生長(zhǎng)有關(guān) 邊緣仍較清楚 2 腫塊密度一般高于腮腺 大部分密度較均勻 少數(shù)不均勻低密度區(qū) 腫瘤囊變或粘液組織3 增強(qiáng)CT 漸進(jìn)性強(qiáng)化為特征性改變?cè)缙?不均勻網(wǎng)格狀 結(jié)節(jié)狀輕度強(qiáng)化 延遲 對(duì)比劑均勻性填充 14 CT表現(xiàn) 15 腮腺混合瘤CT表現(xiàn) 腫瘤邊緣 可幫助良惡性鑒別 良性者邊緣清楚 無(wú)周邊侵潤(rùn) 邊界不清 有侵潤(rùn)征象者有惡性可能 少部分腮腺混合瘤不均勻膨脹性生長(zhǎng)而呈分葉狀 其包膜可不完整 但其大部分邊緣仍較清晰銳利 若腮腺腫塊病史較長(zhǎng) 當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)加速 邊緣不清時(shí) 應(yīng)考慮有惡變可能 16 腮腺混合瘤MR表現(xiàn) T1WI呈等 稍低信號(hào) T2WI以高 稍高混雜信號(hào)為主 內(nèi)見(jiàn)條狀低信號(hào)膠原纖維分隔或鈣化灶 增強(qiáng) 腫塊呈漸進(jìn)性不均勻強(qiáng)化 17 當(dāng)源自腮腺深葉腫瘤的體積較大時(shí) 4cm 病灶最大徑面不位于腮腺內(nèi) 多突向同側(cè)咽旁間隙生長(zhǎng) 18 小涎腺多形性腺瘤 小涎腺指人體內(nèi)除腮腺 下頜下腺 舌下腺三大涎腺外的其它涎腺 多形性腺瘤是小涎腺最常見(jiàn)的良性腫瘤 腭部為其最好發(fā)部位 19 圖1左側(cè)硬腭與軟腭交界處結(jié)節(jié)狀腫塊 與鄰近軟組織密度相近 圖2右側(cè)咽旁間隙類圓形腫塊 與腮腺深葉及咽縮肌之間均可見(jiàn)透明帶存在 圖3右側(cè)硬腭類圓形軟組織腫塊 其內(nèi)可見(jiàn)更低密度區(qū) 圖4與圖3同一病例 顯示右側(cè)硬腭及上頜骨骨質(zhì)廣泛壓迫吸收 20 鑒別診斷 鼻咽癌淋巴瘤膿腫神經(jīng)鞘瘤 21 鼻咽癌主要起源于咽隱窩和咽頂后壁 生長(zhǎng)為外生性和浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 引起鼻咽部粘膜增厚或形成軟組織腫塊 造成鼻咽腔形態(tài)和結(jié)構(gòu)不對(duì)稱 22 鼻咽癌 23 淋巴瘤 淋巴瘤形態(tài)多規(guī)則呈類圓形 邊界較清楚 少有深部侵犯 但可同時(shí)伴有頭頸部其他部位或頭頸部以外淋巴結(jié)或結(jié)外病變 多呈均勻等密度軟組織腫塊 無(wú)囊變或壞死 輕中度強(qiáng)化 密度與肌肉相仿或略高 少數(shù)強(qiáng)化不均勻 呈邊緣薄環(huán)狀強(qiáng)化或內(nèi)部小片狀低密度影 24 病例呂芳珍 女 52歲確診 右側(cè)扁桃體惡性淋巴瘤五天 入院影像號(hào) 771728LFZ病理 惡性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 25 扁桃體周圍炎 扁桃體周圍炎 青狀年多發(fā) 單側(cè)發(fā)病多見(jiàn) 臨床上有感染史 扁桃體腺窩有膿栓 伴有高熱 咽痛 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多 中性粒細(xì)胞比率增高等癥狀 CT平掃扁桃體區(qū)軟組織廣泛腫脹 密度不均勻 邊界模糊 若形成膿腫 可見(jiàn)膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化 病灶中心為壞死液化組織 26 羅少華 男 61歲主訴 咽痛一天影像號(hào) 353908LSH 27 神經(jīng)鞘瘤咽旁間隙的神經(jīng)鞘瘤多來(lái)源于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng) 為橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊 一般包膜完整 邊界清楚光滑 腫瘤體