10理血劑ppt課件

第十章 理血劑 理血劑 血行異常 調(diào)理 血行異常 瘀血 出血 血行遲緩或停止 血行不循常道 活血祛瘀 止血 分類 凡以理血藥為主組成具有活血化瘀或止血作用 治療瘀血證或出血證的方劑 概念 適應(yīng)范圍 瘀血出血 分類 活血祛瘀 止血 傷寒論 桃核承氣湯 下焦蓄血證 少腹急結(jié) 小便自利 甚則譫語煩躁 其人如狂 至夜發(fā)熱 以及血瘀經(jīng)閉 痛經(jīng) 脈沉實而澀等 主治 瘀者化之 熱者清之 在下者逐之 瘀 熱 下焦 病機(jī) 治法 瀉熱逐瘀 桃仁大黃芒硝桂枝甘草 桃核承氣湯 組成 君 桃仁20g 破血祛瘀大黃20g 下瘀瀉熱臣 桂枝10g 通行血脈 助桃仁破血祛瘀 又防寒藥遏邪凝瘀之弊芒硝10g 咸寒軟堅 助大黃下瘀瀉熱佐使 炙甘草10g 益氣和中 并緩諸藥峻烈之性 使祛瘀而不傷正 瘀熱并治 方解 破血下瘀 功用 血府逐瘀湯 醫(yī)林改錯 血府即人胸下膈膜一片 其薄如紙 最為堅實 前長與心口凹處齊 從兩脅至腰上 順長如坡 前高后低 低處如池 池中存血 即精汁所化 名日血府 何謂血府 癥見胸痛 頭痛日久 痛如針刺而有定處 或呃逆日久不止 或內(nèi)熱煩悶 或心悸失眠 急躁易怒 入暮潮熱 唇暗或兩目暗黑 舌紅或有瘀斑 脈澀或弦緊 病機(jī)瘀阻氣滯 不通則痛 久而化熱 病位偏上 胸中血瘀證 主治 君 桃仁 破血行滯潤燥 臣 赤芍 川芎 助君藥活血祛瘀 牛膝 活血通經(jīng) 祛瘀止痛 引血下行 方解 紅花 活血祛瘀止痛 佐 生地 當(dāng)歸 養(yǎng)血益陰 清熱活血 使 桔梗 載藥上行 兼使藥之用 甘草 調(diào)和諸藥 方解 桔梗 枳殼 一升一降 寬胸行氣 柴胡 疏肝解郁 活血化瘀 行氣止痛 功用 用方指征 胸中刺痛 痛有定處 舌質(zhì)黯紅 舌邊瘀斑 脈澀或弦緊 加減運(yùn)用 氣滯疼痛劇烈 加青皮 香附 玄胡加強(qiáng)行氣止痛之功 血瘀經(jīng)閉 痛經(jīng) 加香附 益母草 澤蘭加強(qiáng)活血調(diào)經(jīng)止痛 臨床應(yīng)用 補(bǔ)陽還五湯 醫(yī)林改錯 中風(fēng)半身不遂 口眼喎斜 語言謇澀 口角流涎 小便頻數(shù)或尿遺不禁 舌黯淡 苔白 脈緩 主治 黃芪桃仁紅花當(dāng)歸尾川芎赤芍地龍 補(bǔ)陽還五湯 組成 君 生黃芪120g 大補(bǔ)脾胃中氣臣 當(dāng)歸尾10g 活血養(yǎng)血佐 川芎5g 赤芍8g 桃仁5g 紅花5g 活血祛瘀地龍5g 補(bǔ)氣通絡(luò) 方解 補(bǔ)氣活血通絡(luò) 功用 用方指征 半身不遂 口眼歪斜 舌黯淡 苔白 脈緩 或脈細(xì)弱無力 臨床應(yīng)用 腦血管意外后遺癥及其他原因引起的半身癱瘓 單癱 截癱等屬氣虛血瘀者 現(xiàn)代應(yīng)用 溫經(jīng)湯 金匱要略 沖任虛寒 瘀阻胞宮證 漏下不止 月經(jīng)不調(diào) 或前或后 或逾期不止 或一月兩行 或經(jīng)停不至 而見傍晚發(fā)熱 手心煩熱 唇口干燥 少腹里急 腹?jié)M 舌質(zhì)黯紅 脈細(xì)而澀 亦治婦人久不受孕 主治 金匱要略 婦人年五十所 并下血數(shù)十日不止 暮即發(fā)熱 手足煩熱 唇口干燥 主治 病機(jī) 受寒 陰血不足 曾經(jīng)半產(chǎn) 瘀血在少腹不去 寒凝血滯 阻滯脈絡(luò) 陰虛生內(nèi)熱 血不循經(jīng)而外溢 下血數(shù)十日不止 半產(chǎn) 血虛胞宮失養(yǎng) 腹痛 月經(jīng)不調(diào) 暮即發(fā)熱 手足煩熱 唇口干燥 沖任虛寒 瘀阻胞宮 新血不生 陰虛生熱 主治 寒熱虛實錯雜證 陰血虧虛 病因病機(jī) 寒 瘀 虛 熱 溫 消 補(bǔ) 清 治法 吳茱萸桂枝芍藥川芎當(dāng)歸阿膠丹皮麥冬人參半夏生姜甘草 組成 溫經(jīng)湯 君 吳茱萸 散寒止痛 桂枝 辛甘而溫 能祛散寒邪 通行血脈 二藥合用 溫經(jīng)散寒 通利血脈之功更佳臣 川芎 丹皮 活血祛瘀 丹皮又能清血分之虛熱當(dāng)歸 白芍 養(yǎng)血佐 阿膠 甘平 養(yǎng)肝血滋腎陰 兼可止血麥冬 養(yǎng)陰生津 合丹皮則清血分之虛熱與瘀熱二藥合用 養(yǎng)陰潤燥而清虛熱 并制吳萸 桂枝之溫燥人參 甘草 益氣健脾生姜 半夏 和胃運(yùn)脾 與參 草相合 調(diào)補(bǔ)脾胃 既資生血之源 又達(dá)統(tǒng)血之用 方解 溫經(jīng)散寒 祛瘀養(yǎng)血 功用 溫清補(bǔ)消并用 但以溫經(jīng)補(bǔ)養(yǎng)為主 配伍特點(diǎn) 大隊溫補(bǔ)藥與少量寒涼藥配伍 使全方溫而不燥 剛?cè)嵯酀?jì) 本方為婦科調(diào)經(jīng)的常用方 主要用于沖任虛寒而有瘀滯的月經(jīng)不調(diào) 痛經(jīng) 崩漏 不孕等 臨床應(yīng)用 臨床應(yīng)用以月經(jīng)不調(diào) 小腹冷痛 經(jīng)血夾有瘀塊 時有煩熱 舌質(zhì)暗紅 脈細(xì)而澀為辨證要點(diǎn) 生化湯 傅青主女科 產(chǎn)后瘀血腹痛 產(chǎn)后惡露不行 小腹冷痛 主治 產(chǎn)后血虛寒凝 血瘀胞宮 病機(jī) 當(dāng)歸川芎桃仁炮姜甘草黃酒童便 生化湯 組成 君 當(dāng)歸24 重用補(bǔ)血活血 化瘀生新 臣 川芎9 桃仁6 活血祛瘀 助當(dāng)歸化瘀生新 佐 炮姜6 溫經(jīng)散寒止痛 黃酒 溫散行血以助活血化瘀之功 童便 益陰化瘀 引敗血下行 使 炙甘草2 益氣健脾 調(diào)和諸藥 方解 化瘀生新 溫經(jīng)止痛 功用 1 補(bǔ)血與活血相配 消補(bǔ)兼施 寓補(bǔ)于消2 溫里與活血相配 溫通并用 寓溫于補(bǔ) 配伍特點(diǎn) 本方為產(chǎn)后常用方 有些地方民間習(xí)慣作為產(chǎn)后必服之劑 但本方終為化瘀之劑 且藥性偏溫 應(yīng)以產(chǎn)后血虛受寒而致的瘀阻腹痛為宜 并非產(chǎn)后必服之劑 臨床應(yīng)用 桂枝茯苓丸 金匱要略 瘀阻胞宮證 婦人素有癥塊 妊娠漏下不止 或胎動不安 血色紫黑晦暗 腹痛拒按 或經(jīng)閉腹痛 或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者 舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn) 脈沉澀 主治 瘀阻胞宮證 瘀血阻滯沖任 少腹癥塊 腹痛拒按 瘀血阻滯 血不歸經(jīng) 或漏下不止 血色紫黑晦暗 或妊娠胎動不安 病機(jī)分析 病機(jī) 胞宮素有血瘀 復(fù)因妊娠 阻遏經(jīng)脈 以致血溢脈外 活血化瘀 漸消緩散 治法 桂枝茯苓芍藥桃仁丹皮 桂枝茯苓丸 組成 君 桂枝6 溫通經(jīng)脈 行滯消瘀 臣 桃仁6 化瘀消癥 丹皮6 散血行瘀 清退瘀久所化之熱芍藥6 補(bǔ)益營血 佐 茯苓6 健脾滲濕 以助消之癥功 使 白蜜為丸 漸消緩散 使逐瘀不傷正 方解 活血化瘀 緩消癥塊 功用 寒溫并用 既用桂枝以溫通血脈 又佐丹皮 芍藥以涼血散瘀 則無耗傷陰血之弊 配伍特點(diǎn) 通因通用 本方證為漏下之癥 采用行血之法 使癥塊得消 血行常道 出血得止 本方為治療瘀血留滯胞宮 妊娠胎動不安 漏下不止的常用方 臨床應(yīng)用 臨床應(yīng)用以少腹有癥塊 血色紫黑晦暗 腹痛拒按為辨證要點(diǎn) 小薊飲子 濟(jì)生方 熱結(jié)下焦之血淋 尿血 尿中帶血 小便頻數(shù) 赤澀熱痛 舌紅 脈數(shù) 主治 下焦瘀熱 損傷膀胱血絡(luò) 氣化失司 病機(jī) 涼血止血 瀉火通淋 治法 小薊生地蒲黃藕節(jié)滑石木通竹葉梔子當(dāng)歸甘草 組成 小薊飲子 君 生地黃 既清熱涼血 又滋養(yǎng)陰血臣 小薊 藕節(jié) 炒蒲黃 涼血止血 且又能化瘀 以使止血不留瘀 佐 滑石 竹葉 木通 清熱利水通淋 山梔子 通泄三焦之火 而導(dǎo)濕熱下行 當(dāng)歸 養(yǎng)血和血 引血?dú)w經(jīng) 防諸寒涼藥太過之弊佐使 炙甘草 調(diào)藥和中 緩急止痛 方解 涼血止血 利水通淋 功用 1 止血之中寓以化瘀 止血而不留瘀 2 清利之中寓以養(yǎng)陰 利水而不傷陰 配伍特點(diǎn) 本方為治療血淋 尿血屬實熱證的常用方 臨床應(yīng)用以尿中帶血 小便赤澀熱痛 舌紅 脈數(shù)為辨證要點(diǎn) 臨床應(yīng)用 3 理血劑中的五個逐瘀湯共有的藥物是 A 桃仁 紅花B 桃仁 川芎C 當(dāng)歸 川芎D 當(dāng)歸 紅花E 川芎4 下列不適宜用血府逐瘀湯的病證是 A 胸痛 頭痛日久B 產(chǎn)后惡露不行C 呃逆日久不止D 內(nèi)熱煩熱E 心悸失眠 5 補(bǔ)陽還五湯的功效是 A 活血祛瘀 行氣止痛B 活血祛瘀 行氣通絡(luò)C 活血祛瘀 疏肝通絡(luò)D 補(bǔ)氣 活血 通絡(luò)E 養(yǎng)血 活血 通絡(luò)6 溫經(jīng)湯證的病機(jī)是 A 沖任虛損 瘀血阻滯B 沖任虛寒 瘀血阻滯C 沖任虛寒 痰濕郁阻D 子宮虛冷 帶脈不固E 寒凝血瘀 濕阻胞宮 7 生化湯中用量最大的藥物是 A 當(dāng)歸B 川芎C 桃仁D 赤芍E 甘草8 證見小便頻數(shù) 尿中帶血 赤澀熱痛 舌紅脈數(shù) 治宜選用 A 八正散B 導(dǎo)赤散C 五淋散D 小薊飲子E 龍膽瀉肝湯9 黃土湯證的病機(jī)是 A 脾氣不足B 腎氣不足C 脾陽不足D 腎陽不足E 氣虛血弱 二 多項選擇題1 以黃芪為君藥的方劑有 A 補(bǔ)陽還五湯B 補(bǔ)中益氣湯C 玉屏風(fēng)散D 當(dāng)歸六黃湯E 當(dāng)歸補(bǔ)血湯2 含有桃仁 當(dāng)歸的方劑有 A 桃核承氣湯B 血府逐瘀湯C 補(bǔ)陽還五湯D 復(fù)元活血湯E 生化湯 3 溫經(jīng)湯與生化湯共用的藥味有 A 熟地B 當(dāng)歸C 生地D 川芎E 甘草4 血府逐瘀湯與補(bǔ)陽還五湯共用的藥味有 A 當(dāng)歸B 川芎C 桃仁D 赤芍E 生地 病例分析題 要求診斷證型 治法 方藥 方名 藥物及用法 苗某 男 58歲 解柏油樣大便 日二行 每次約200ml 已兩天 自覺頭暈心悸 短氣乏力 面色蒼白 肢冷汗出 舌質(zhì)淡 苔薄白 脈沉遲無力 吳某某 女 32歲 兩天前出現(xiàn)小便熱澀刺痛 尿頻數(shù) 晝夜達(dá)二十多次 短少黯紅 伴發(fā)熱 口干而少飲 腰痛 大便較干 舌偏紅 脈滑數(shù) 查體溫 38 1度 尿常規(guī) 紅細(xì)胞 膿細(xì)胞 曾某 女 22歲 某年冬天病后發(fā)生截癱 就診時已臥床數(shù)月 兩腿消瘦 坐不能久 需人扶持才能起立 面目虛浮 神疲氣弱 月經(jīng)未行 唇舌色黯 苔白 脈浮 某男 36歲 教師 近1年來自覺心悸 失眠 頭痛 頭暈 胸悶 思維紊亂 健忘 每因心情不佳 病情加重 影響工作 經(jīng)多方治療 療效不著 西醫(yī)診為 神經(jīng)衰弱 診得 舌質(zhì)紫黯 邊有瘀點(diǎn) 脈弦澀 驗案選錄 神經(jīng)衰弱 瘀血阻絡(luò) 氣血失暢 心神失養(yǎng) 活血化瘀 寬胸理氣 辨證 立法 血府逐瘀湯 紅花 當(dāng)歸 川芎 赤芍 柴胡 枳殼各10g 甘草3g 生地10g 桔梗5g 川牛膝 桃仁各10g 劑 水煎服 處方 三診諸癥明顯好轉(zhuǎn) 記憶力提高 續(xù)投5