盆腔臟器脫垂

銅仁華夏醫(yī)院婦產(chǎn)科孫程 盆底功能障礙性及生殖器官損傷疾病 2 盆底功能障礙性及生殖器官損傷疾病 盆底功能障礙性疾病由于退化 創(chuàng)傷等因素 導(dǎo)致其盆底支持薄弱 使女性生殖器官與其相鄰臟器發(fā)生移位 臨床上表現(xiàn)為子宮脫垂 陰道前后壁膨出 壓力性尿失禁等疾病生殖器官損傷疾病損傷導(dǎo)致女性生殖器官與相鄰的泌尿道 腸道間形成異常通道 臨床上表現(xiàn)為尿瘺和糞瘺 3 概述 4 女性盆底組織解剖及功能盆底支持結(jié)構(gòu) 盆底韌帶 PelvicLigaments 肛提肌及周?chē)M織 Levatoranimuscleandconnectivetissue 5 6 7 盆底肌群 PelvicFloorMuscles 肛提肌是一對(duì)寬厚的肌肉 兩側(cè)肌肉相互對(duì)稱(chēng) 向下向內(nèi)聚集成漏斗狀 對(duì)盆腔臟器有很強(qiáng)的支持作用肛提肌腱弓 tendinousarch 恥尾肌髂尾肌坐尾肌 8 9 腔室理論 在垂直方向?qū)⑴璧追譃榍?中 后三腔室前腔室 陰道前壁 膀胱 尿道中腔室 陰道頂部 子宮后腔室 陰道后壁 直腸由此可將脫垂量化到各個(gè)腔室 10 盆底三水平理論 水平一 上層支持結(jié)構(gòu) 主韌帶 宮骶韌帶復(fù)合體 水平二 旁側(cè)支持結(jié)構(gòu) 肛提肌群及膀胱 直腸陰道筋膜 水平三 遠(yuǎn)端支持結(jié)構(gòu) 會(huì)陰體及括約肌 11 12 盆底功能障礙性疾病 pelvicfloordysfunction PFD 又稱(chēng)盆底缺陷 pelvicfloordefects 或盆底支持組織松弛 relaxationofpelvicsupports 主要內(nèi)容子宮脫垂壓力性尿失禁陰道前壁膨出陰道后壁膨出陰道穹隆膨出 13 14 15 16 第一節(jié)陰道前壁膨出 17 陰道前壁膨出 bulgeofpariesanteriorvaginase 病因陰道前壁主要由恥骨宮頸韌帶 膀胱宮頸筋膜和泌尿生殖膈的深筋膜支持 18 分類(lèi)膀胱膨出 cystocele 分娩 產(chǎn)后過(guò)早參加體力勞動(dòng)未能很好恢復(fù) 使膀胱底部失去支持力 這些因素導(dǎo)致與膀胱緊連的陰道前壁向下膨出 在陰道口或外口處可見(jiàn) 稱(chēng)膀胱膨出尿道膨出 urethrocele 支持尿道的膀胱宮頸筋膜受損嚴(yán)重 尿道緊連的陰道前壁以尿道外口向下3 4 膨出 稱(chēng)尿道膨出 19 癥狀輕者無(wú)癥狀重者自述陰道內(nèi)腫物脫出 伴腰酸 下墜感陰道腫物在休息時(shí)小 站立過(guò)久或活動(dòng)過(guò)度時(shí)增大難于排空小便 有殘余尿存在 易發(fā)生膀胱炎可有尿頻 尿急 尿痛嚴(yán)重膀胱膨出多伴有尿道膨出 此時(shí)常伴有壓力性尿失禁癥狀膀胱膨出加重可導(dǎo)致排尿困難體征陰道前壁呈球狀膨出 潰瘍形成 20 分度 傳統(tǒng)分度法 度 陰道前壁球狀物突出 達(dá)處女膜緣 但仍在陰道 度 部分陰道前壁突出于陰道口外 度 陰道前壁全部突出于陰道口外陰道半程系統(tǒng)分級(jí)法 halfwaysystem 度 陰道前壁突出部位下降到了距處女膜的半程處 度 陰道前壁突出部位到達(dá)處女膜 度 陰道前壁突出部位達(dá)處女膜以外注意 膨出分度檢查應(yīng)在最大屏氣狀態(tài)下進(jìn)行 21 診斷 病史查體注意 膀胱膨出尿道膨出兩者合并存在壓力性尿失禁 22 治療 輕 中度無(wú)癥狀患者不需治療重度有癥狀的患者可子宮托等非手術(shù)治療重度有癥狀的患者應(yīng)行陰道前壁修補(bǔ)術(shù) 加用網(wǎng)片 合成網(wǎng)片或生物補(bǔ)片 能夠加強(qiáng)修補(bǔ) 減少?gòu)?fù)發(fā)的作用合并壓力性尿失禁者同時(shí)行膀胱頸懸吊或陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù) 23 第二節(jié)陰道后壁膨出 24 陰道后壁膨出 Douglascele 病因陰道分娩時(shí)損傷是其主要原因 分娩后若受損的恥尾肌 直腸 陰道筋膜或泌尿生殖膈等盆地支持組織未能恢復(fù) 直腸向后壁中段逐漸膨出在陰道口能見(jiàn)到陰道后壁黏膜 稱(chēng)直腸膨出陰道分娩 高齡 便秘常伴有直腸膨出 rectocele 25 臨床表現(xiàn) 癥狀輕度多無(wú)不適重度有外陰摩擦異物感部分患者有下墜感 腰酸痛膨出嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)排便困難 需下壓陰道后壁方能排便體征可見(jiàn)陰道后壁黏膜呈球狀物膨出 陰道松馳 多伴陳舊性會(huì)陰裂傷肛門(mén)檢查手指向前方可觸及向陰道凸出的直腸 26 分度 傳統(tǒng)分度法 度 陰道后壁達(dá)處女膜緣 但仍在陰道內(nèi) 度 陰道后壁部分脫出陰道口 度 陰道后壁全部脫出陰道口外盆底器官膨出的陰道半程系統(tǒng)分級(jí)法Baden Walker shalfwaysystem 度 陰道后壁的突出部下降到了距處女膜的半程處 度 陰道后壁突出部位到達(dá)處女膜 度 陰道后壁突出部位達(dá)處女膜以外 直腸膨出的檢查 27 診斷 病史查體 婦科檢查發(fā)現(xiàn)膨出的陰道后壁不難診斷和分度 肛門(mén)指診時(shí)注意肛門(mén)括約肌功能注意 了解肛提肌的肌力和生殖裂隙寬度 28 治療 輕 中度無(wú)癥狀患者不需治療重度有癥狀的患者可子宮托等非手術(shù)治療有癥狀的陰道后壁膨出伴會(huì)陰陳舊性裂傷者應(yīng)行陰道后壁修補(bǔ)及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù) 應(yīng)將肛提肌裂隙及直腸筋膜縫合于直腸前 以縮緊肛提肌裂隙 加用合成網(wǎng)片 生物補(bǔ)片可局部增強(qiáng) 29 陰道穹隆膨出 vaultprolapse 病因 子宮切除后陰道支持軸的第一水平仍薄弱 30 臨床表現(xiàn) 癥狀輕度患者有下墜 腰酸痛不適重度患者有外陰異物感 行走不便摩擦可有破潰和糜爛體征可見(jiàn)陰道口壁黏膜呈球狀物膨出 陰道松馳如合并有腸膨出 指診可觸及疝囊內(nèi)的小腸 31 分度 度 穹隆下降達(dá)坐骨棘水平 度 穹隆下降超過(guò)坐骨棘水平但未達(dá)到陰道外口 度 穹隆下降已到陰道外口 度 穹隆下降超過(guò)陰道外口以屏氣下膨出最大程度來(lái)判定 32 診斷 病史主觀癥狀排便習(xí)慣查體膀胱功能直腸功能 33 非手術(shù)治療手術(shù)治療同子宮脫垂 治療 34 第三節(jié)子宮脫垂 35 病因 妊娠 分娩產(chǎn)后過(guò)早參加體力勞動(dòng)腹腔內(nèi)壓力增加 慢性咳嗽 腹水 頻繁舉重 便秘 肥胖年齡增長(zhǎng) 絕經(jīng)醫(yī)源性 包括沒(méi)有充分糾正手術(shù)所造成的盆腔支持結(jié)構(gòu)缺損 36 臨床表現(xiàn) 1 癥狀外陰腫物脫出輕癥患者一般無(wú)不適重癥子宮脫垂對(duì)子宮韌帶有牽拉并可導(dǎo)致盆腔充血 出現(xiàn)不同程度的腰骶部酸痛或下墜感 站立過(guò)久 勞累后癥狀明顯 臥床休息則癥狀減輕壓力性尿失禁 排尿困難 尿路感染 隨著膨出加重其尿失禁癥狀可緩解或消失 取而代之的是排便排尿困難 便秘 殘余尿增加潰瘍 出血 37 臨床表現(xiàn) 2 體征常伴陰道前后壁膨出陰道黏膜增厚角化宮頸肥大并延長(zhǎng)隨脫垂子宮的下移 膀胱 輸尿管下移與尿道開(kāi)口形成正三角區(qū) 38 現(xiàn)在多采用盆腔器官脫垂定量分度法 POP Q 此系統(tǒng)分別利用陰道前壁 頂端 后壁上的各2個(gè)解剖指示點(diǎn)與處女膜的關(guān)系來(lái)界定盆腔器官的脫垂程度 與處女膜平行以0表示位于處女膜以上用負(fù)數(shù)表示 處女膜以下則用正數(shù)表示 陰道前壁上的2個(gè)點(diǎn)分別以Aa和Ba點(diǎn) 陰道頂端的2個(gè)點(diǎn)分別為C和D點(diǎn) 陰道后壁的Ap和Bp與陰道前壁的2個(gè)點(diǎn)是對(duì)應(yīng)的 另外還包括陰裂 gh 的長(zhǎng)度 會(huì)陰體 pb 的長(zhǎng)度 陰道總長(zhǎng)度TVL 39 指示點(diǎn)內(nèi)容描述范圍Aa陰道前壁中線距處女膜3 處 3 3之間相當(dāng)于膀胱溝處Ba陰道頂端或前穹窿到Aa點(diǎn)之間在無(wú)陰道脫垂時(shí) 此點(diǎn)位于 3 的陰道前壁上段中的最遠(yuǎn)點(diǎn)在子宮切除術(shù)后陰道外翻時(shí) 此點(diǎn)將為 TVLC宮頸或子宮切除后陰道頂端所處 TVL TVL之間的最遠(yuǎn)端 40 指示點(diǎn)內(nèi)容描述范圍D有宮頸時(shí)的后穹窿的位置 TVL TVL之間或空缺他提示了子宮骶骨韌帶附著到 子宮切除后 近端宮頸后壁的水平Ap陰道后壁中線距處女膜3 處 3 3之間Ap與Aa點(diǎn)相對(duì)Bp陰道頂端或后穹窿到Ap點(diǎn)之間在無(wú)陰道脫垂時(shí) 此點(diǎn)位于 3 陰道后壁上段中的最遠(yuǎn)點(diǎn) Bp與在子宮切除術(shù)后陰道完全外翻Ap點(diǎn)相對(duì)應(yīng) 41 陰裂的長(zhǎng)度 gh 為尿道外口中線到處女膜緣的中線距離會(huì)陰體長(zhǎng)度 pb 為陰裂的后端邊緣到肛門(mén)中點(diǎn)距離陰道總長(zhǎng)度 TVL 為總陰道長(zhǎng)度 42 盆腔器官脫垂定量分期法 pelvicorganprolapsequantitation POP Q 43 注 POP Q分度應(yīng)在向下用力屏氣時(shí) 以脫垂完全呈現(xiàn)出來(lái)時(shí)的最遠(yuǎn)端部位計(jì)算 應(yīng)針對(duì)每個(gè)個(gè)體先用3 3表格量化描述 在進(jìn)行分期 為了補(bǔ)償陰道的伸展性及內(nèi)在測(cè)量上的誤差 在0和IV 中的TVL值允許有2 的誤差 44 子宮脫垂POP Q分度 45 評(píng)價(jià)盆腔器官功能 解剖學(xué)分期用力屏氣時(shí)進(jìn)行分度功能評(píng)價(jià)還應(yīng)分別詢(xún)問(wèn)病人泌尿系癥狀 腸道癥狀 性生活情況等癥狀 才能更精確地評(píng)價(jià)盆腔器官功能 POP Q九格表 46 診斷 病史體格檢查向下用力屏氣時(shí)進(jìn)行分度直腸檢查 區(qū)別直腸膨出和腸疝注意有無(wú)潰瘍 感染有無(wú)壓力性尿失禁癥狀注意宮頸長(zhǎng)短 并做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陰道前 后壁膨出的程度 47 鑒別診斷 陰道壁腫物宮頸延長(zhǎng)宮體在盆腔內(nèi) 屏氣不下移子宮黏膜下肌瘤 48 治療 原則 安全 簡(jiǎn)單 有效分類(lèi) 非手術(shù)治療手術(shù)治療 49 非手術(shù)治療 盆底肌肉鍛煉 Kegel運(yùn)動(dòng) 適用于輕度或POP Q分期 度和 度的子宮脫垂者縮肛門(mén)運(yùn)動(dòng) 用力收縮盆底肌肉3秒鐘以上后放松 每次10 15min 每日2 3次 輔助生物反饋效果更好子宮托適用于 患者全身狀況不適宜做手術(shù) 妊娠期和產(chǎn)后膨出面潰瘍手術(shù)前促進(jìn)潰瘍面的愈合副反應(yīng) 瘺 嵌頓 出血 感染中藥和針灸 50 手術(shù)治療 個(gè)體化 1 曼氏手術(shù) manchester手術(shù) 適用于年齡較輕 宮頸延長(zhǎng)的子宮脫垂患者 診斷性刮宮宮頸部分切除術(shù)陰道前后壁修補(bǔ)主韌帶縮短 51 手術(shù)治療 個(gè)體化 2 經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù) 適用于年齡較大 無(wú)需考慮生育功能的患者 重度脫垂復(fù)發(fā)率高 目前觀點(diǎn) 增加陰道頂端支持重建骶棘韌帶固定術(shù)坐骨棘筋膜固定縫合術(shù)髂尾肌筋膜固定縫合術(shù)高位骶韌帶懸吊縫合術(shù) 52 手術(shù)治療 個(gè)體化 3 陰道封閉術(shù) 術(shù)后失去性交功能 故僅適用于年老體弱不能耐受較大手術(shù)者 夫婦雙方簽字 陰道半封閉術(shù) 又稱(chēng)LeFort手術(shù) 陰道全封閉術(shù) 53 手術(shù)治療 個(gè)體化 4 盆底重建手術(shù) 經(jīng)陰道 腹腔鏡和開(kāi)腹 通過(guò)吊帶 網(wǎng)片和縫線將陰道穹窿或?qū)m骶韌帶懸吊固定于骶骨前或骶棘韌帶等可承力的部位骶骨前固定術(shù) 骶棘韌帶懸吊和高位懸吊為國(guó)際上公認(rèn)的非宮頸延長(zhǎng)的重度子宮脫垂的有效術(shù)式加用網(wǎng)片的盆底重建手術(shù)能提高解剖治愈率 但并發(fā)癥的問(wèn)題尚有待進(jìn)一步循證證據(jù) 54 第四節(jié)壓力性尿失禁 55 80 的壓力性尿失禁患者伴有陰道前壁膨出 壓力性尿失禁程度有主觀性和客觀分度 客觀分度主要是基于尿墊試驗(yàn) 壓力試驗(yàn) 指壓試驗(yàn)和尿動(dòng)力學(xué)檢查是主要的輔助檢查盆底肌肉鍛煉等非手術(shù)治療適用于輕 中度患者和手術(shù)前后的輔助治療 手術(shù)適用于重度患者 56 壓力性尿失禁 stressurinaryincontinence SUI 定義 腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出 但不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓所引起 其特點(diǎn)是正常狀態(tài)下無(wú)遺尿 而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出 也稱(chēng)真性壓力性尿失禁 張力性尿失禁 應(yīng)力性尿失禁 2006年中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查中國(guó)成年女性現(xiàn)患率為18 9 57 病因 解剖型壓力性尿失禁占90 以上盆底組織松弛 妊娠 陰道分娩損傷 絕經(jīng)尿道內(nèi)括約肌障礙型 10 先天發(fā)育異常 58 臨床表現(xiàn) 腹壓增加下不自主溢尿不伴尿急 尿頻和急迫尿失禁排尿后膀胱區(qū)脹滿感80 伴有膀胱膨出 59 分度 主觀分度 級(jí) 尿失禁只發(fā)生在劇烈壓力下諸如咳嗽 打噴嚏或慢跑 級(jí) 尿失禁發(fā)生在中度壓力下諸如快速運(yùn)動(dòng) 上下樓梯 級(jí) 尿失禁發(fā)生在輕度壓力下站立時(shí)即發(fā)生 仰臥位時(shí)可控制尿液 客觀分度尿墊試驗(yàn) 60 概念 尿墊試驗(yàn)指一定時(shí)間內(nèi) 被試者在主觀抑制排尿的前提下 通過(guò)進(jìn)行某些特定的運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的尿液漏出而造成的尿墊重量增加的現(xiàn)象 臨床上主要用診斷壓力性尿失禁 目前常用1小時(shí)尿墊試驗(yàn) 61 試驗(yàn)方法 1小時(shí)尿墊試驗(yàn) 國(guó)際尿控學(xué)會(huì)推薦方案 1 試驗(yàn)持續(xù)1小時(shí) 試驗(yàn)一旦開(kāi)始病人不能排尿 2 試驗(yàn)前 預(yù)先在會(huì)陰放置經(jīng)稱(chēng)重的干燥尿墊 3 試驗(yàn)初期15分鐘 病人喝500毫升白開(kāi)水 臥床休息 4 以后的30分鐘 病人行走 上下臺(tái)階 5 以后15分鐘 病人應(yīng)坐立10次 用力咳10次 跑步1分鐘 拾起地面5個(gè)小物體再用自來(lái)水洗手1分鐘 6 在試驗(yàn)60分鐘結(jié)束時(shí) 將放置的尿墊稱(chēng)重 要求病人排尿并測(cè)尿量 62 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 基本干燥 50g 63 診斷 無(wú)單一的壓力性尿失禁診斷試驗(yàn) 病史查體輔助檢查 排除急迫性尿失禁 充盈性尿失禁及感染等情況壓力試驗(yàn) stresstest 指壓試驗(yàn) Bonneytest 棉簽試驗(yàn) Q tiptest 尿動(dòng)力學(xué)檢查 urodynamics 尿道膀胱鏡檢查 cystoscopy 超聲檢查 64 壓力試驗(yàn) 患者膀胱充盈時(shí) 取膀胱截石位檢查 囑患者咳嗽的同時(shí) 觀察尿道口 如果每次咳嗽時(shí)均伴隨著尿液的不自主溢出 則可提示SUI 延遲溢尿 或有大量的尿液溢出提示非抑制性的膀胱收縮 如果截石位狀態(tài)下沒(méi)有尿液溢出 應(yīng)讓患者站立位時(shí)重復(fù)壓力試驗(yàn) 65 指壓試驗(yàn) 檢查者把中食指放入陰道前壁的尿道兩側(cè) 指尖位于膀胱與尿道交接處 向前上抬高膀胱頸 再次誘發(fā)壓力試驗(yàn) 如壓力性尿失禁現(xiàn)象消失 則為陽(yáng)性 66 棉簽試驗(yàn) 病人仰臥位 將涂有利多卡因凝膠的棉簽置入尿道 使棉簽頭處于尿道膀胱交界處 分別測(cè)量病人在靜息時(shí)及緊閉聲門(mén)的屏氣動(dòng)作時(shí)棉簽棒與地面之間形成的角度 在靜息及做動(dòng)作時(shí)該角度差小于15 為良好結(jié)果 說(shuō)明有良好的解剖學(xué)支持 如角度差大于30 說(shuō)明解剖學(xué)支持薄弱 15 30 時(shí) 結(jié)果不能確定 67 尿動(dòng)力學(xué)檢查 包括膀胱內(nèi)壓測(cè)定和尿流率測(cè)定 膀胱內(nèi)壓測(cè)定主要觀察逼尿肌的反射以及患者控制或抑制這種反射的能力 膀胱內(nèi)壓的測(cè)定可以區(qū)別患者是因?yàn)榉且种菩员颇蚣∈中g(shù)還是SUI而引起的尿失禁 尿流率測(cè)定可以了解膀胱排尿速度和排空能力 尿道膀胱鏡檢查超聲檢查可輔助診斷 急迫性尿失禁在癥狀和體征上最易與壓力性尿失禁混淆 可通過(guò)尿動(dòng)力血檢查來(lái)鑒別明確診斷 68 治療 1 非手術(shù)治療 輕 中度壓力性尿失禁盆底肌肉鍛煉盆底電刺激膀胱訓(xùn)練尿道周?chē)畛湮镒⑸?腎上腺素能激動(dòng)劑 Alpha adrenergicagonist 雌激素替代30 60 經(jīng)非手術(shù)治療能改善癥狀并治療輕度尿失禁 69 治療 2 手術(shù)治療 方法很多 有100余種 恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù) 一線治療方法 壓力性尿失禁的患者手術(shù)治療一般在完成生育后進(jìn)行 70 恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)手術(shù)操作在腹膜外進(jìn)行 縫合膀胱頸和近端尿道兩側(cè)的筋膜至恥骨聯(lián)合或Cooper韌帶而提高膀胱尿道連接處的角度 Burch手術(shù)應(yīng)用稍多 手術(shù)適用于解剖型壓力性尿失禁 手術(shù)后1尿治愈率為85 90 隨著時(shí)間推移會(huì)稍有下降 71 陰道無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù) 除解剖型壓力性尿失禁外 尿道內(nèi)括約肌障礙型尿失禁合并有急迫性尿失禁的混合型尿失禁也為該手術(shù)適應(yīng)癥 懸吊帶術(shù)可用自身筋膜或合成材料 合成材料的懸吊帶術(shù)現(xiàn)已成為一線治療壓力性尿失禁的方法 術(shù)后1年治愈率在90 左右 最長(zhǎng)術(shù)后11年隨診的治愈率在70 以Kelly手術(shù)為代表的陰道前壁修補(bǔ)方法簡(jiǎn)單 通過(guò)對(duì)尿道近膀胱頸部折疊增加尿道阻力 一直為壓力性尿失禁的主要術(shù)式 但解剖學(xué)和臨床效果均較差 術(shù)后1年治愈率為30 隨診時(shí)間推移下降 目前已不在作為治療壓力性尿失禁的有效術(shù)式 Tension FreeVaginalTape TVT TransobturatorSling 73 第五節(jié)生殖道瘺 74 生殖道瘺 由于各種原因?qū)е律称鞴倥c其毗鄰器官之間形成異常通道稱(chēng)為生殖道瘺 分類(lèi)尿瘺 urinaryfistula 糞瘺 fecalfistula 混合性瘺 combinedfistula 75 尿瘺及糞瘺 76 尿瘺 URINARYFISTULA 分類(lèi)膀胱陰道瘺尿道陰道瘺膀胱尿道陰道瘺膀胱宮頸瘺膀胱宮頸陰道瘺輸尿管陰道瘺膀胱子宮瘺 77 病因 產(chǎn)傷壞死型尿瘺創(chuàng)傷型尿瘺盆腔手術(shù)損傷其他病因外傷 放射治療后 膀胱結(jié)核 晚期生殖泌尿道腫瘤 子宮托安放不當(dāng) 局部藥物注射治療等 78 臨床表現(xiàn) 1 漏尿 尿液不能控制的自陰道流出持續(xù)漏尿體位性漏尿壓力性尿失禁膀胱充盈性漏尿等漏尿發(fā)生的時(shí)間壞死型尿瘺 產(chǎn)后及手術(shù)后3 7日開(kāi)始漏尿手術(shù)直接損傷 術(shù)后即開(kāi)始漏尿放射損傷 漏尿發(fā)生時(shí)間晚且常合并糞瘺 79 臨床表現(xiàn) 2 外陰部不適癢 燒灼痛濕疹 丘疹樣皮炎改變繼發(fā)感染后疼痛明顯尿路感染尿頻尿急尿痛下腹部不適 80 診斷 病史 手術(shù)史 漏尿發(fā)生時(shí)間和漏尿表現(xiàn)查體輔助檢查漏出液與尿液 血液中的電解質(zhì)和肌酐含量亞甲藍(lán)試驗(yàn)靛胭脂試驗(yàn)膀胱鏡 輸尿管鏡檢查靜脈腎盂造影腎圖 81 治療 1 非手術(shù)治療 僅限于分娩或手術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生