中藥穴位貼敷配合藥物穴位注射治療慢性支氣管炎和支氣管哮喘.doc

中藥穴位貼敷配合藥物穴位注射治療慢性支氣管炎和支氣管哮喘苗紅濟(jì)南市第四人民醫(yī)院T_b目的要求1. 掌握適應(yīng)證、禁忌人群、慎用人群 2. 掌握穴位貼敷的中藥組成、貼敷方法、貼敷時機(jī)、時間、療程和常選用的腧穴 3. 掌握卡介菌多糖核酸穴位注射的方法、治療時機(jī)、療程 4. 熟悉穴位貼敷藥膏的制備方法 5. 熟悉常用腧穴的定位取穴 6. 熟悉穴位貼敷和穴位注射后的皮膚反應(yīng)與處理、注意事項 7. 了解穴位貼敷所用各藥物的藥理、功效應(yīng)用 8. 了解穴位貼敷和穴位注射常用腧穴的功效、主治內(nèi)容介紹1. 適應(yīng)證、禁忌人群、慎用人群2. 中藥穴位貼敷操作規(guī)范3. 卡介菌多糖核酸注射液穴位注射T_e中藥穴位貼敷配合藥物穴位注射是傳統(tǒng)中醫(yī)、針灸療法和藥物療法的有機(jī)結(jié)合，其實(shí)質(zhì)是一種融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物（中藥、西藥）為一體的復(fù)合療法。它遵循中醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的思想，應(yīng)用相關(guān)中藥和腧穴的“宣通肺竅、滌痰逐水、利氣平喘”等功效。卡介菌多糖作為一種新型免疫調(diào)節(jié)劑，主要作用是調(diào)節(jié)機(jī)體免疫水平，增強(qiáng)機(jī)體的抗感染和抗過敏能力。一、適應(yīng)證、禁忌人群、慎用人群 B_e（一）適應(yīng)證主要用于在秋冬春之際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性肺系疾?。喊钥人?、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等。（二）禁忌人群1.對穴位注射藥物、敷貼藥物或敷料成分過敏者。2.患急性傳染性疾病及其它急性炎癥者。3.貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者。 4.咳黃濃痰、咯血患者。5.瘢痕體質(zhì)者。6.醫(yī)生認(rèn)為不宜使用的患者。（三）慎用人群1.孕婦。2.艾滋病、結(jié)核病或其他傳染病者。3.糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴(yán)重心腦血管病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管擴(kuò)張、惡性腫瘤的患者。4.病情急性發(fā)作期或加重期間。5.2歲以下嬰幼兒?！疚业墓P記】二、中藥穴位貼敷操作規(guī)范B_e（一）藥物組成1白芥子（1）藥理作用：可引起皮膚充血、發(fā)泡。（2）性味歸經(jīng)：辛，溫。歸肺、胃經(jīng)。（3）功效：溫肺化痰，利氣散結(jié)，通絡(luò)止痛。主治寒痰喘咳，胸脅脹痛，痰阻經(jīng)絡(luò)，肢體麻木，關(guān)節(jié)疼痛，陰疽腫毒，濕痰流注。（4）用法：外用適量，研末調(diào)敷，或作發(fā)泡用。2延胡索（1）藥理作用：鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，效價為鴉片的1/10。（2）性味歸經(jīng)：辛、苦，溫。歸肝、脾、心經(jīng)。（3）功效：活血，利氣，止痛。主治胸脅脹痛，脘腹疼痛，經(jīng)閉痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻。（4）用法：研末服。3甘遂（1）藥理作用：刺激腸粘膜，引起炎性充血和蠕動增加；其毒副作用大。（2）性味歸經(jīng)：苦，寒。有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。（3）功效應(yīng)用：瀉水逐飲，消腫散結(jié)。主治水腫脹滿，胸腹積水，痰飲積聚，氣逆喘咳，二便不利；外治瘡癰腫毒。（4）用法：入丸散服，每次0.5-1g。外用適量，生用。內(nèi)服醋制用，以減低毒性。（5）使用禁忌：虛弱者及孕婦忌用。反甘草。4細(xì)辛（1）藥理作用：具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、抗驚厥及局麻作用。（2）性味歸經(jīng)：辛，溫。有小毒。歸肺、腎、心經(jīng)。（3）功效應(yīng)用：祛風(fēng)散寒，通竅，止痛，溫肺化飲。主治風(fēng)寒感冒，頭痛，牙痛，鼻淵，鼻塞，風(fēng)寒濕痹，寒飲喘咳，卒然口噤。（4）用法：煎服，25g；入丸散劑，用0.51g。外用適量。5生姜（1）藥理作用：生姜能促進(jìn)消化液分泌，有增進(jìn)飲食作用；有鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛、抗炎消腫作用。（2）性味歸經(jīng)：辛，溫。歸肺、脾、胃經(jīng)。（3）功效應(yīng)用：發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳。主治風(fēng)寒感冒，胃寒嘔吐，風(fēng)寒咳嗽。（4）用法：煎服，310g，或搗汁服。【我的筆記】（二）藥物炮制白芥子可以通過炒制或者調(diào)整其配伍比例控制對皮膚的刺激程度，其余藥物均采用生藥。藥物制備過程要求在無菌、清潔、常溫環(huán)境下進(jìn)行，或者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的專用制劑室完成。（三）藥物制備藥物的制備方法:采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過80120目篩，備用。需要說明的是貼敷時取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀，藥物應(yīng)在使用的當(dāng)日制備，或者置冰箱冷藏室備用。（四）貼敷方法先將貼敷部位用75%乙醇常規(guī)消毒，然后取直徑2cm，高度0.5 cm左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5cm5cm（小兒患者可適當(dāng)減?。┑拿撁裟z布固定。（五）貼敷時機(jī)一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進(jìn)行貼敷，每兩次貼敷之間間隔710天。成人每次貼藥時間為26小時，小兒患者貼藥時間為0.52小時。（六）療程連續(xù)貼敷3年為一療程，療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效?！疚业墓P記】（七）貼敷部位一般以經(jīng)穴為主，臨床常用的穴位有肺俞定喘、膏肓俞、大椎、中府、膻中、天突。1.肺俞（1）標(biāo)準(zhǔn)定位：在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸。（2）取法俯臥位，在第三胸椎棘突下，身柱（督脈）旁開1.5寸處取穴。（3）功用宣肺平喘，化痰止咳，清熱理氣。（4）主治病證：呼吸系統(tǒng)疾??；外科系統(tǒng)疾??；其他，如感冒、心內(nèi)膜炎、腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰背痛等。2.中府 （1）標(biāo)準(zhǔn)定位：在胸前壁的外上方，云門下1寸，平第1肋間隙，距前正中線6寸。（2）取法：仰臥位，在胸壁的外上部，平第一肋間隙，距胸骨正中線6寸處取穴。 （3）功用：止咳平喘，清瀉肺熱，健脾補(bǔ)氣。（4）主治病證：呼吸系統(tǒng)疾?。环谓Y(jié)核、肺與支氣管疾患，?？稍诖搜ǔ霈F(xiàn)壓痛，具有一定的診斷價值。3.定喘（1）標(biāo)準(zhǔn)定位：在背部，第7頸椎棘突下，旁開0.5寸。（2）取法：患者俯臥位或正坐低頭，穴位于后正中線上，第七頸椎棘突下定大椎穴，旁開0.5寸處。腧穴的定位與功效（3）功用：止咳平喘，通宣理肺。（4）主治病證：支氣管炎，支氣管哮喘，百日咳，肩關(guān)節(jié)軟組織損傷，落枕。4.膏肓俞 （1）標(biāo)準(zhǔn)定位：在背部當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開3寸。（2）取法：俯臥位，兩手抱肘，平第四胸椎棘突下，督脈旁開3寸，當(dāng)肩胛骨脊柱緣處取穴。（3）功用：補(bǔ)虛益損，調(diào)理肺氣。 （4）主治病證：呼吸系統(tǒng)疾病，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，本穴為各種慢性虛損性疾病的常用穴。5.大椎（1）標(biāo)準(zhǔn)定位：俯伏坐位，當(dāng)后正中線上第7頸椎棘突下凹陷中。（2）取法：俯伏或正坐低頭，于第7頸椎棘突下凹陷處取穴。（3）功用：清熱解表、截瘧止癇。（4）主治病證：頸項強(qiáng)直，角弓反張，肩頸疼痛，肺脹脅滿，咳嗽喘急；瘧疾，風(fēng)疹，癲狂，小兒驚風(fēng)，黃疸。頸肩部肌肉痙攣，落枕，感冒，瘧疾，小兒麻痹后遺癥，小兒舞蹈病。 6.膻中 （1）標(biāo)準(zhǔn)定位：仰臥位。在胸部前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線中點(diǎn)。（2）取法：在兩乳頭之間，胸骨中線上，平第四肋間隙，仰臥取穴。（3）功用：理氣止痛、生津增液。 （4）主治病證：胸悶，氣短，咳喘，心胸痛，心悸，噎嗝，咳唾膿血，支氣管哮喘，支氣管炎，食管狹窄，肋間神經(jīng)痛，心絞痛，乳腺炎、產(chǎn)婦乳少。7.天突 （1）標(biāo)準(zhǔn)定位：仰靠坐位在頸部，當(dāng)前正中線上，胸骨上窩中央。（2）取法：胸骨上窩正中正坐仰頭取穴。（3）功用：宣通肺氣、消痰止咳。 （4）主治病證：哮喘，咳嗽，暴喑，咽喉腫痛，癭氣，梅核氣，咳唾膿血，心與背相控而痛，支氣管哮喘，支氣管炎，喉炎，扁桃體炎。【我的筆記】（八）貼敷后的皮膚反應(yīng)與處理1.不良皮膚反應(yīng)及處理方法（1）貼藥后局部皮膚紅腫，可外涂皮寶霜皮康霜等減緩刺激。（2）皮膚局部水皰或潰爛者應(yīng)避免抓撓，保護(hù)創(chuàng)面或涂搽燙傷軟膏、紅霉素軟膏等。（3）皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏。（4）若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑水皰、瘙癢現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行對癥處理。（5）若出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診處理。（6）如果水皰體積過大，或水皰中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織出血等現(xiàn)象，應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院尋求治療。2.注意事項（1）對于所貼敷之藥，應(yīng)將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。（2）貼敷藥物部位出現(xiàn)水皰者注意局部防止感染。（3）對膠布過敏者，可選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。（4）對于殘留在皮膚的藥膏，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。（5）配制好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低溫保存。（6）治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。（7）久病、體弱、消瘦者，用藥量不宜過大，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間密切注意病情變化和有無不良反應(yīng)?！疚业墓P記】三、卡介菌多糖核酸注射液穴位注射B_e（一）治療方法1.取穴 一般取雙側(cè)的定喘穴和肺俞穴，兩組穴位交替使用。2.穴位注射方法 每次取卡介菌多糖核酸注射液1ml，分等量注射入一組穴位，每周2次。小兒酌減。（二）治療時