持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測及護(hù)理.ppt

持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測及護(hù)理 持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的概述icp的評定標(biāo)準(zhǔn)顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性icp監(jiān)測的護(hù)理強(qiáng)生顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的操作使用 主要內(nèi)容 了解icp探頭植入的部位熟悉icp增高的處理掌握icp的評定標(biāo)準(zhǔn)掌握icp監(jiān)測的護(hù)理掌握強(qiáng)生顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的操作使用 教學(xué)目標(biāo) 顱內(nèi)壓 intracranialpressure icp 監(jiān)測是將傳感器放在腦室 腦組織或硬膜下持續(xù)監(jiān)測 采用傳感器和監(jiān)護(hù)儀動態(tài)測定顱壓的一種方法 此方法簡便 測壓準(zhǔn)確 是監(jiān)護(hù)icp最準(zhǔn)確方法 概述 多種放置部位 壓力應(yīng)變片探頭 腦組織內(nèi) 顱骨螺栓固定腦室內(nèi) 經(jīng)腦室導(dǎo)管硬腦膜下腦組織內(nèi) 經(jīng)頭皮穿刺 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的應(yīng)用指征 顱腦損傷 gcs3 8分伴ct異常 血腫 腦挫裂傷 腦腫脹 基底 池受壓和腦疝 的病人 gcs3 8分 ct無異常 但同時伴有以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)者 a 年齡 40歲 b 單側(cè)或雙側(cè)運(yùn)動異常 c 收縮壓 90mmhg gcs8 13分雙額腦挫裂傷 尤其是低血壓 40歲 躁動需要鎮(zhèn)靜者 顱內(nèi)多發(fā)血腫 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的應(yīng)用指征 其他可能發(fā)生顱內(nèi)高壓的情況 如腦卒中 腦積水 顱內(nèi)各種大手術(shù)后等 多發(fā)傷腦出血動脈瘤破裂 腦室出血外引流腦瘤術(shù)后重癥監(jiān)測 腦室腫瘤 后顱窩腫瘤 巨大腦膜瘤 腦積水 icp監(jiān)測的臨床意義 腦室外引流 合理脫水起到良好的顱內(nèi)壓控制 實(shí)時動態(tài)了解顱內(nèi)壓變化 利于病情觀察 及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及早處理 顱內(nèi)壓監(jiān)測是判斷患者腦損傷嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要依據(jù) 幫助計算和維持顱腦灌注壓 icp評定標(biāo)準(zhǔn) 正常 5 15mmhg 輕度升高 15 20mmhg 中度升高 20 40mmhg 重度升高 40mmhg 顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)治療的探討 icp 20mmhg 觀察 暫時不需要降顱壓處理 icp在20 40mmhg 采用一般措施降低顱內(nèi)壓 如抬高床頭 鎮(zhèn)靜 放出腦脊液 臨時應(yīng)用甘露等脫水藥物 仍無效者采取急診手術(shù)減壓 icp 40mmhg 急診復(fù)查頭部ct排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備 顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性 腦灌注壓 cpp 平均動脈壓 顱內(nèi)壓成人cpp 60mmhg 50 70 mmhg小兒cpp 10 15mmhg 將含有氧氣的血擠入腫脹的腦組織 腦灌注壓 cpp 50mmhg cpp 70mmhg 腦灌注壓 cpp 平均動脈壓 mbp 顱內(nèi)壓 icp 腦灌注減少 導(dǎo)致腦缺血 過度灌注 破壞血腦屏障 加重腦水腫 icp進(jìn)一步升高 ards增加風(fēng)險 顱內(nèi)壓和腦灌注壓的相關(guān)性 持續(xù)icp監(jiān)測的護(hù)理 確保icp監(jiān)測的準(zhǔn)確性 確定 0 參考值排出外界干擾因素 躁動 翻身 吸痰 尿潴留 大便用力等 持續(xù)icp監(jiān)測的護(hù)理 icp值變化觀察icp 20mmhg時報告醫(yī)生 排除外界干擾因素 icp突然增加超過10mmhg 排除外界干因擾素 應(yīng)報告醫(yī)生 icp 5mmhg時 注意觀察是否引流過度 可在醫(yī)生允許下抬高引流管的高度 防止腦疝發(fā)生 在觀察icp變化的同時要注意觀察神志 瞳孔及生命體征的變化 icp增高早期常缺乏相應(yīng)臨床表現(xiàn) 癥狀和體征滯后 持續(xù)icp監(jiān)測的護(hù)理 icp傳感器的護(hù)理 要妥善固定在頭部 不能打折 否則icp測量不準(zhǔn)確 妥善固定連接處 防止因重力過度牽拉而意外脫出 避免晃動患者頭部 防止光纖探頭移位 避免損傷硬膜或致硬腦膜血腫的發(fā)生 保持清潔干燥 不能浸濕 否則icp測量不準(zhǔn)確 icp監(jiān)測的護(hù)理 引流管的護(hù)理 保持引流管道通暢 防止引流管堵塞 扭曲 脫出 遵醫(yī)囑固定引流管的高度 準(zhǔn)確記錄引流量及性質(zhì) 嚴(yán)格無菌操作 防止顱內(nèi)感染 持續(xù)icp監(jiān)測的護(hù)理 體位的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)去枕平臥 如無特殊禁忌待生命體征相對穩(wěn)定后 床頭抬高30度 利于腦部靜脈回流 減少腦組織耗氧量 從而減輕腦水腫 降低顱內(nèi)壓 headup30 床頭抬高30 是神外重患的最佳角度 強(qiáng)生顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的操作使用 探頭 纜線 主機(jī) 強(qiáng)生顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的操作使用 notransducerdetected 沒有連接探頭 將纜線的白色中間線與主機(jī)上的標(biāo)記對齊 強(qiáng)生顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的操作使用 2 開機(jī) 打開主機(jī)上的on off鍵 并等待屏幕出現(xiàn)提示消息 3 連接纜線與探頭屏幕顯示纜線所記錄的零參考值 transducerdetected zeroreference accept adjust 請核對是否等于在探頭上記錄的數(shù)值 如果是 選擇接受 accept 按 menu 如果不是 選擇調(diào)整 adjust 相同 選擇接受 accept menu 不相同 選擇調(diào)整 adjust 強(qiáng)生顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的操作使用 強(qiáng)生顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的操作使用 強(qiáng)生顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的操作使用 1 turnalarmon是否打開報警鈴2 setalarmlimits報警上下限設(shè)置3 manualzero選擇并進(jìn)行手動調(diào)零4 language選擇語言5 exit退出 強(qiáng)生顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的操作使用 小結(jié) 持續(xù)顱內(nèi)壓增高可引起腦血流量降低 腦供血不足 造成腦缺血 缺氧