肝硬化護(hù)理常規(guī).doc

第一節(jié) 肝硬化的護(hù)理常規(guī)臨床護(hù)理觀察要點(diǎn)（癥狀與體征）正常標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估措施全身癥狀（早期癥狀）乏力舒適疲倦乏力亦為肝硬化患者常有的征兆，其程度與肝臟疾病程度一致，輕者感覺(jué)較輕，重者臥床不起，疲倦乏力與下列因素有關(guān)，肝病時(shí)進(jìn)食較少，攝入熱量不足，糖、蛋白質(zhì)、脂肪等中間代謝障礙導(dǎo)致能量供應(yīng)障礙，三磷酸腺苷產(chǎn)生不足，肌肉活動(dòng)所產(chǎn)生的乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃a(chǎn)生障礙，肌肉組織中乳酸蓄積過(guò)多；血中膽堿酯酶含量下降，膽鹽蓄積抑制膽堿酯酶活性，引起神經(jīng)肌肉傳遞障礙；腸道缺乏膽汁，吸收脂溶性維生素E障礙，引起營(yíng)養(yǎng)性肌萎縮或肌無(wú)力3。休息可以減輕病人能量消耗，減輕肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，充足的睡眠可增加糖原和蛋白質(zhì)的合成。肝功能代償期，可參加輕便工作，減少工作量及力所能及的活動(dòng)。肝功能失代償期，應(yīng)臥床休息19。黃疸正常皮膚黏膜發(fā)黃不一定有黃疸（假性黃疸），可能為攝人大量含胡蘿卜素的食物或某種藥物所致。皮膚黏膜不黃，不一定沒(méi)有黃疸（隱性黃疸），此時(shí)血清總膽紅素 17. lmol/L，但 17mol/L者均認(rèn)為有黃疸9。1、囑患者穿寬松純棉衣服，保持床單位清潔干燥，及時(shí)整理床單位及更換衣服，去除床上的皮膚碎屑及渣滓，保持床單位的舒適。因患者需絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)給予氣墊床。2、經(jīng)常給患者修剪指甲，防止抓撓。每天檢查患者的指甲，及時(shí)修剪，使患者不能抓破皮膚。囑患者在瘙癢癥狀明顯時(shí)不要用力抓撓。可以輕輕用手掌拍打皮膚以減輕癥狀。3、每天給患者進(jìn)行溫水擦洗，使用柔軟的毛巾進(jìn)行擦洗，不使用化學(xué)洗浴用品等刺激性的物品，擦洗完后為防止皮膚干燥加重皮膚瘙癢，適當(dāng)給予患者溫和無(wú)刺激的護(hù)膚品涂抹皮膚。4、在瘙癢給患者帶來(lái)困擾時(shí)及時(shí)給予藥物治療，如局部皮膚用爐甘石洗劑擦拭或口服消膽胺，使癥狀緩解，減輕患者痛苦。另外正確執(zhí)行醫(yī)囑，給予患者退黃治療，盡早從根本上解除瘙癢癥狀15。血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查糞常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查膽紅素實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素(TBJIL)5.1-20mol/L直接膽紅素(DBJLI)0-6.1mol/L間接膽紅素(IBJLI)5.1-20mol/L血常規(guī)及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：溶血性黃疸可有貧血及網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。尿常規(guī)、尿二膽：溶血性黃疸時(shí)尿膽原(+)，而尿膽紅素(-)；膽汁淤積性黃疸時(shí)尿膽紅素(+)，而尿膽原(-)；肝細(xì)胞黃疸時(shí)可能兩者皆(+)。糞常規(guī)及糞膽原：溶血性黃疸時(shí)糞膽原增加，膽汁淤積性黃疸時(shí)糞膽原減少9。體重下降正常體重體重指數(shù)(BMI，kg/m2)是衡量體重的重要指標(biāo)。成人正常體重指數(shù)為1924，體重指數(shù)24為超重，28為肥胖2。向患者及家屬說(shuō)明可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況下降的有關(guān)因素、飲食治療的意見(jiàn)及原則。飲食要多樣化，以高熱量、高蛋白、富含維生索、易消化的飲食為主。由于失去了膽汁促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，患者易發(fā)生腹脹和消化不良現(xiàn)象，另外，在梗阻性黃疽時(shí)，由于膽汁不能進(jìn)入腸道，脂肪的消化、吸收都可能發(fā)生障礙11。血清白蛋白實(shí)驗(yàn)室檢查血清白蛋白(ALB）35-55 g/L輕度降低時(shí)為35g/L,中度降低時(shí)28-35g/L，明顯降低時(shí)為28g/L.血清白蛋白低于35g/L時(shí)，是腹水形成的閾值，低于25g/L者，預(yù)后不良血漿清蛋白作為評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)的一個(gè)指標(biāo)1。消化道癥狀食欲下降（最常見(jiàn)癥狀）食欲正常輕度食欲下降：食欲有輕微下降，進(jìn)食量下降20左右。但持續(xù)不超過(guò)7天，且不伴有惡心干嘔、腹脹等不適癥狀；中度食欲下降：食欲下降程度較為顯著。進(jìn)食量下降50左右，持續(xù)時(shí)間7-14天，可出現(xiàn)惡心、干嘔、腹脹、電解質(zhì)紊亂等癥狀；重度食欲下降：食欲下降十分明顯，進(jìn)食量下降70以上，可出現(xiàn)惡心、干嘔、腹脹、電解質(zhì)紊亂，甚至營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)，并伴有精神不振等癥狀4。飲食護(hù)理中應(yīng)遵循清淡，細(xì)軟，易消化，無(wú)刺激，少量多餐的原則。注意食物的色、香、味、形以提高患者的食欲。各種主食均可食用，肉類以瘦豬肉、牛肉、羊肉為主，多吃新鮮的魚(yú)類、蛋類、牛奶及豆制品。水果選擇維生素含量豐富的時(shí)令新鮮水果13。腹脹、腹痛無(wú)50%-60%的病人有此癥狀，多在上腹部，為隱痛、鈍痛、絞痛20。當(dāng)出現(xiàn)明顯腹痛時(shí)注意合并肝癌、自發(fā)性腹膜炎、膽道感染、消化性潰瘍等情況。1、消除不安情緒：護(hù)理人員以高度的責(zé)任心熱情幫助病人，使其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信息。2、觀察腹痛、腹脹的部位、性質(zhì)、引起的原因、規(guī)律性、痛點(diǎn)是否轉(zhuǎn)移以及疼痛的發(fā)展過(guò)程，嚴(yán)格觀察患者精神、醫(yī)師狀態(tài)及生命體征變化，幷詳細(xì)記錄。3、調(diào)整體位：保持患者體位舒適。4、遵醫(yī)囑予以對(duì)癥處理。血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)（PLT）100-300 *109/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）3.5-10*109/L中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.9-8.0 *109/L血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及中性粒細(xì)胞增多，提示炎癥；嗜酸細(xì)胞增高，可能與寄生蟲(chóng)感染有關(guān)，也可見(jiàn)于腹型過(guò)敏性紫癜9。血淀粉酶實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶（AMY）0-160u/L凡是原因不明的中上腹痛，均應(yīng)懷疑胰腺炎可能，應(yīng)測(cè)血淀粉酶，但應(yīng)注意采血時(shí)間。腹痛后12- 24h血淀粉酶達(dá)最高峰，過(guò)早或過(guò)晚抽血，即使是胰腺炎也可能正常9。腹部平片檢查正常有無(wú)膈下游離氣體及階梯狀液平面，前者提示空腔臟器穿孔，后者提示腸梗阻。輸尿管鈣化點(diǎn)和結(jié)石影提示尿路結(jié)石；腰大肌影模糊或消失提示后腹膜炎癥或出血9。腹瀉無(wú)50%肝硬化患者常表現(xiàn)為脂肪瀉的癥狀5，表現(xiàn)為對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受差，稍進(jìn)油膩肉食即易發(fā)生腹瀉。多為脂肪瀉。輕度腹瀉指排便每日23次，大便多呈稀糊或未消化的腐穢狀，其味腐臭，伴有下腹痛或有急迫感，腸脹氣，便后自行緩解。鏡檢多屬未消化的食物殘?jiān)爸?，表現(xiàn)為消化不良的特征。重癥腹瀉指排便每日36次，甚則10余次，大便多呈水樣便，伴腸鳴音亢進(jìn)，腹痛即便，禁食后亦難自緩5。1、鼓勵(lì)口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。飲食宜清淡、易消化、無(wú)刺激性。嚴(yán)重腹瀉者應(yīng)暫時(shí)禁食。2、便后，及時(shí)用溫水清洗或毛巾擦凈肛門周圍。腹瀉次數(shù)過(guò)多者，注意保護(hù)肛門周圍皮膚。3、保持床單位清潔、干燥。4、及時(shí)，準(zhǔn)確采集大便標(biāo)本。血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查大便常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)（PLT）100-300 *109/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）3.5-10*109/L中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.9-8.0 *109/L血常規(guī)：白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞增多，提示感染；大便常規(guī)白細(xì)胞增多或找見(jiàn)吞噬細(xì)胞，提示腸道炎癥；大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，有助于消化道出血、炎癥及腫瘤的診斷9出血傾向牙齦、鼻腔出血無(wú)出血傾向是指皮膚黏膜自發(fā)性或損傷后的出血現(xiàn)象。皮膚黏膜出血傾向表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑、血腫，也可表現(xiàn)為鼻出血、牙齦出血或月經(jīng)過(guò)多，少數(shù)可表現(xiàn)為內(nèi)臟出血。引起出血傾向的病因很多，但就其發(fā)病機(jī)制而言，主要包括血管壁結(jié)構(gòu)和功能異常、血小板數(shù)量和功能異常及凝血功能障礙（凝血因子缺乏或血中有抗凝血物質(zhì)）三大主要因素，它們可以單獨(dú)存在或合并發(fā)生，其出血特點(diǎn)大多是多部位、多器官的出血9。主要與肝合成凝血因子有關(guān)，脾功能亢進(jìn)、毛細(xì)血管脆性有關(guān)4.1、飲食原則。應(yīng)進(jìn)軟的溫涼飲食，避免刺激性、粗糙食物，避免進(jìn)食過(guò)快，應(yīng)細(xì)嚼慢咽。2、避免劇烈的咳嗽、打噴嚏、大笑等動(dòng)作，不要提舉重物等，以免腹壓增高引起出血。3、保持口腔黏膜清潔，囑患者選用軟毛牙刷，動(dòng)作宜輕柔，避免太過(guò)用力損傷牙齦、口腔黏膜等。4、遵醫(yī)囑給予凝血酶原、維生素K等藥物。觀察出血傾向：在護(hù)理操作過(guò)程中要細(xì)心觀察拔針部位有無(wú)瘀斑、皮膚出血點(diǎn)、有無(wú)牙齦出血、鼻出血等現(xiàn)象。在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)一患者睡眠時(shí)腳部被一物壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而致皮下瘀斑，查血常規(guī)及血凝分析發(fā)現(xiàn)出血傾向，及時(shí)應(yīng)用了止血藥物從而延長(zhǎng)了患者的生命。因此在平時(shí)的護(hù)理工作中要善于發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)，做好針對(duì)性處理14。皮膚紫癜貧血無(wú)血常規(guī)：代償期多正常，失代償期常有不同程度的貧血23。貧血在臨床上一般分為四級(jí):輕度(HGB：91-120g/L,臨床癥狀輕度);中度(HGB：61-90g/L,體力勞動(dòng)后感到心悸氣短);重度(HGB：31-60g/L,臥床休息也感到心悸氣短);極重度HGB：30g/L以下,常合并貧血性心臟病) 7血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白HGB 110-165g/L凝血全套實(shí)驗(yàn)室檢查凝血酶原活動(dòng)度（PTA）80-140%凝血酶原時(shí)間（PT）10-15.5SPT可很好的反映外源性凝血因子功能。而APTT則是反映內(nèi)源性凝血因子功能的指標(biāo)。TT可以反映患者血漿內(nèi)肝素和類肝素抗凝物質(zhì)的水平7 凝血酶原時(shí)間：早期非活動(dòng)性肝硬化的血漿凝血酶原時(shí)間多正常，而在晚期活動(dòng)性肝硬化和干細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害時(shí)則明顯延長(zhǎng)10.內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣無(wú)肝掌又稱掌紅斑，是正常掌部紅色斑點(diǎn)擴(kuò)大融合后形成的片狀紅斑，分布于掌面的魚(yú)際肌、小魚(yú)際肌，手指末節(jié)掌面及手指基底部，但掌心缺乏此改變，其色鮮紅如朱砂狀6。蜘蛛痣中心區(qū)為一個(gè)小動(dòng)脈，外周有很多毛細(xì)血管。以中心區(qū)為圓心軸向外蜿蜒延伸，類似蜘蛛腿，故名蜘蛛痣。主要分布在上腔靜脈引流的區(qū)域（面部、上肢、頸、胸、背等6）。做好心理護(hù)理，觀察病情變化，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥治療。男性性功能障礙、女性月經(jīng)失調(diào)無(wú)男性出現(xiàn)性功能障礙、乳房腫大，其機(jī)制與肝臟對(duì)雌激素滅火減少有關(guān)，女性有月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，不孕等，與血漿雌二醇及孕酮減少有關(guān)6。門脈高壓癥腹水（最突出的表現(xiàn)）無(wú)難治性腹水：腹水間斷性反復(fù)發(fā)作，幷對(duì)利尿劑的敏感性逐漸減弱，最終對(duì)高劑量利尿劑出現(xiàn)抵抗。頑固性腹水：使用利尿劑幷未用到高劑量（速尿160mg，安體舒通400mg/天），但并發(fā)稀釋性低血鈉、血清肌酐含量升高。張力性腹水：大量腹水致腹壓驟增，影響心、肺、腎功能者6?；颊咂脚P，腹水未超過(guò)腋前線水平者稱輕度腹水，超過(guò)腋前線水平但不超過(guò)鎖骨中線水平者稱為中度腹水，超過(guò)鎖骨中線水平時(shí)為重度腹水6。輕度腹水取平臥位，增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過(guò)率。大量腹水者可取半臥位，使膈肌下降，有利于改善呼吸困難和心悸癥狀。但要注意防止坐骨結(jié)節(jié)處發(fā)生壓瘡，必要時(shí)可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護(hù)受壓皮膚(皮膚脆薄者禁用)?？刂扑?、鈉攝入，鈉鹽12gd，水1000mld左右。少食含鈉食品，如咸肉、醬油、含鈉味精、罐頭食品、松花蛋、香腸、啤酒、汽水等。對(duì)應(yīng)用利尿劑的患者，可適當(dāng)放寬鈉鹽攝入量，以免發(fā)生低鈉血癥14。尿液健康成人每24小時(shí)排尿量在10002000ml(日尿量與夜尿量之比為34:1)，大約相當(dāng)于每分鐘排尿Iml22。1、少尿：400ml/d。可由腎前性（如血容量不足或腎血管痙攣等）、腎性（晚期慢性腎衰竭等）等因素引起1。2、無(wú)尿：100ml/d?？捎苫颊咄砥诮K末腎衰竭引起1。3、多尿：2500ml/d。提示患者腎功能受損，腎小球率過(guò)濾下降1。4、夜尿增多：夜間尿量超過(guò)白天尿量，或夜間尿量超過(guò)750ml。提示患者腎小管濃縮功能減退17。腹水檢查無(wú)腹水按理化性質(zhì)分為漏出性、滲出性乳糜性、血性漏出液常見(jiàn)于各種原因引起的肝硬化滲出液常見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎乳糜樣液臨床上少見(jiàn)。腹腔內(nèi)腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲(chóng)病、梅毒、肝硬化或手術(shù)后瘢痕形成等阻塞或壓迫胸導(dǎo)管與乳糜池，引起乳糜性腹水。血性腹水多見(jiàn)于胃腸道腫瘤、原發(fā)性肝癌、卵巢等臟器腫瘤播散至腹膜引起的腹膜轉(zhuǎn)移癌或腹膜間皮瘤8。腹水一般為漏出液，SAAG11g/L.提示門靜脈高壓，并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎或癌變時(shí)腹水性質(zhì)發(fā)生相應(yīng)變化23。側(cè)支循環(huán)建立（特征性表現(xiàn)）無(wú)門脈高壓達(dá)到200cmH20以上時(shí)，來(lái)自消化器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻使門腔靜脈建立多個(gè)側(cè)支循環(huán)10：食管下段和胃底靜脈曲張腹壁和臍周靜脈曲張痔核形成觀察病情變化，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥治療，防止出血。脾大、脾亢無(wú)由于門靜脈壓增高后，脾臟慢性淤血、脾索纖維組織增生所致。鏡檢可見(jiàn)脾竇擴(kuò)張、竇內(nèi)的網(wǎng)狀細(xì)胞增生和吞噬紅細(xì)胞現(xiàn)象10。觀察病情變化，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥治療，防止出血、感染。腹部B超檢查正?？娠@示肝脾的大小形態(tài)，肝臟右葉縮小，左葉可代償性增大，邊緣有細(xì)小結(jié)節(jié)，脾臟腫大；可測(cè)出少量腹水，可評(píng)估門靜脈高壓及其側(cè)支循環(huán)10。內(nèi)鏡檢查正常以作為食管靜脈曲張的常規(guī)的檢查，它能確定食管靜脈曲張的存在及其大小、范圍與外觀，據(jù)此可將曲張靜脈進(jìn)行分級(jí)，以提示其破裂出血的危險(xiǎn)度10。血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)（PLT）100-300 *109/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）3.5-10*109/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）3.55.5*1012/L脾功能亢進(jìn)時(shí)，一般以血小板減少明顯，其次為白細(xì)胞，再次為紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞不增加，血細(xì)胞壓積容量至少減至30%以下10。健康宣教：1、心理指導(dǎo)：肝硬化患者一般都有數(shù)年至數(shù)十年病史。身心均承受巨大痛苦，心理及經(jīng)濟(jì)壓力非常大，我們應(yīng)根據(jù)不同對(duì)象，運(yùn)用其能接受的形式，消除患者疑慮，耐心傾聽(tīng)患者及其家屬提出的疑問(wèn)，并給予滿意答復(fù)，以消除患者焦慮不安情緒，鼓勵(lì)家人多關(guān)心病人，有效解除病人心理負(fù)擔(dān)，并加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，使其建立戰(zhàn)勝疾病信心，盡快促進(jìn)康復(fù)12。2、飲食指導(dǎo)：飲食宜高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化飲食，并根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，做到既要保證營(yíng)養(yǎng)供給又不會(huì)加重病情:蛋白質(zhì)選用優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、魚(yú)、豆制品、瘦肉等，血氨升高時(shí)限制或禁止蛋白的攝入；多食含維生素C豐富的水果和蔬菜如西紅柿、柑橘等；有腹水者限制鈉鹽和水的攝入，鈉限制在每日500800mg,水限制在每日1000ml左右；有靜脈曲張的病人應(yīng)注意避免飲食刺激性及粗糙食物，以免引起曲張的靜脈破裂；必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如氨基酸、高滲葡萄糖、白蛋白等。宜給予高熱量、高維生素、適量蛋白和脂肪的飲食，總熱量2000 3300 kPad，以適應(yīng)機(jī)體需要，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，蛋白質(zhì)宜選用富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白，以利于肝細(xì)胞修復(fù)。多吃水果，適當(dāng)吃一些少含粗纖維的新鮮蔬菜，保證足量豐富的維生素，特別是Vit C 和纖維素，以保持大便通暢，防止便秘，減少內(nèi)源性有害物質(zhì)的產(chǎn)生，飲食清淡，品種多樣化，在允許的范圍內(nèi)盡量照顧患者口味。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。禁煙酒，忌辛辣刺激性食物，忌暴飲暴食，宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食易消化、無(wú)刺激、富含營(yíng)養(yǎng)的軟食或半流質(zhì)飲食。做到定時(shí)定量進(jìn)食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣13。3、休息：保證有充足的睡眠，生活起居有規(guī)律。代償期患者無(wú)明顯不適可參加輕松工作，避免過(guò)度勞累。失代償期患者以臥床為主，視病情可適量活動(dòng)，以不加重疲勞感和其他癥狀為度21。4、用藥指導(dǎo)：按醫(yī)師處方用藥，加用藥物需征得醫(yī)師同意，以免服藥不當(dāng)而加重肝臟負(fù)擔(dān)和損害肝功能。護(hù)士應(yīng)向病人詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法，教會(huì)其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。例如服用利尿劑者，應(yīng)記錄尿量，如出現(xiàn)軟弱無(wú)力、心悸等癥狀時(shí)，提示低鈉、低鉀血癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)23，抗病毒藥不能隨意停用，乙肝后肝硬化失代償期必須長(zhǎng)期服用。5、出院指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人，細(xì)心觀察、及早識(shí)別病情變化，例如當(dāng)病人出現(xiàn)性格、行為改變等可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀時(shí)，或消化道出血等其他并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。定期門診隨訪18?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 肖瑩.肝硬化治療的臨床護(hù)理措施分析J.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng) 2013,06：1972 梅丹.主編高血壓治療藥物的合理使用M.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011:11-123 周大橋，熊益群主編.肝硬化M.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：284 鄧旭榮.心內(nèi)科住院患者食欲下降的原因及護(hù)理措施J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，（8）：203-2045 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