醫(yī)院實習自我總結.doc

醫(yī)院實習自我總結為期兩周的實習就這樣結束了，我只能感嘆時光太匆匆。這兩周里我們來回奔波于醫(yī)院和學校，很辛苦但是更多的是充實、是收獲。 在實習期間我嚴格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，認真履行實習職責,嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,關心病人,不遲到,不早退, 不曠工及擅離工作崗位，理論學習有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄,實習期間,始終以”愛心,細心,耐心”為基本,努力做到”眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”。在實習過程中 我們總共去了十三個科室，包括放射科、超聲科、功能科、腫瘤科、普外（外一）、胸外（外二）、婦科、理療科、內一（呼吸內科）、內二（消化內科）、內三（心血管神經內科）、內四（內分泌科）、口腔和耳鼻喉科，在這些科室中，不僅配備著先進的醫(yī)療儀器，也有著傳統(tǒng)的醫(yī)療技術，更有著高明的診斷技術。其中，尤以內三的郭秋君主任給我印象尤為深刻，她著重向我們介紹了除顫儀的作用以及高血壓、冠心病、腦出血、主網(wǎng)膜下腔出血等的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及治療等方面，下面我著重介紹一下高血壓和冠心病。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。冠心病的分型： 一、隱匿型 患者有冠狀動脈硬化，但病變較輕或有較好的側支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。 二、心絞痛型 在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。 三、心肌梗死型 在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。 四、心力衰竭型 （缺血性心肌?。?心肌纖維化，心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生所致。 五、猝死型 分類標準 患者心臟驟停的發(fā)生是由于在動脈粥樣硬化的基礎上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或栓塞，導致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴重心律失常所致。 1-2 影響因素本病發(fā)生的危險因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經后的女性）家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。┭惓?低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)高血壓尿糖病吸煙、飲酒超重肥胖痛風不運動 疾病癥狀臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌?。?、猝死型五個類型。其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。 心絞痛是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群： （1）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長達15分鐘，可自行緩解； （2）疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指； （3）疼痛在心臟負擔加重（例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒）時出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失； （4） 疼痛發(fā)作時，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。 心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎，也有無心絞痛史而突發(fā)心肌梗塞的病例（此種情況最危險，常因沒有防備而造成猝死）。 心肌梗塞的表現(xiàn)為： （1） 突發(fā)時胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時以上，經休息和含服硝酸甘油不能緩解； （2） 呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細微； （3） 皮膚濕冷、灰白、重病病容； （4）大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。 診斷鑒別典型癥狀冠心病的診斷主要靠臨床表現(xiàn)（病人癥狀）。當一個具有冠心病發(fā)病基礎的患者出現(xiàn)具有下列特征的胸痛時，要高度懷疑冠心病。 （1）疼痛部位：胸骨后； （2）放射：向下頜、左上肢、左肩； （3）性質：壓榨性，燒灼樣； （4）持續(xù)時間：1-5分，不超過15分； （5）誘因：勞累、寒冷或飽餐； （6）緩解方式：休息、舌下含化硝酸酯類輔助檢查一、普通心電圖 當出現(xiàn)心絞痛癥狀時，發(fā)生暫時的T波倒置，或ST段下移；當癥狀消失后（經過休息或含化硝酸甘油片），心電圖恢復正常。二、平板運動試驗（心電圖運動試驗） 三、心肌核素灌注掃描（核醫(yī)學） 四、冠狀動脈CTA 五、動態(tài)心電圖（Holter） 疾病治療藥物治療硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。 他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動脈硬化進展。 抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。 - 受體阻滯劑 ，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。 鈣通道阻滯劑，冠狀動脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。 手術治療（冠狀動脈搭橋術） 冠狀動脈搭橋術是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩解心肌缺血的癥狀。 這一手術屬心臟外科手術，創(chuàng)傷較大，但療效確切。主要用于不適合支架術的嚴重冠心病患者（左主干病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變）。 介入治療（經皮冠狀動脈介入治療（PCI）：支架術） 介入治療不是外科手術而一種心臟導管技術，具體來講是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈，經過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動脈里面，達到解除冠狀動脈狹窄的目的。 介入治療的創(chuàng)傷小，效果確切，風險?。?%)。 其他治療運動鍛煉療法 謹慎安排進度適宜的運動鍛煉有助于促進側支循環(huán)的發(fā)展，提高體力活動的耐受量而改善癥狀。1-2 疾病預防預防方法預防冠心病從日常生活做起 （1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。 （2）身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。 （3）控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬 菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、咖啡。 （4）戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風的重要因素，應絕對戒煙。少量飲 啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調和，但不能喝烈性酒。 （5）勞逸結合。避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運動。 （6）體育鍛煉。運動應根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。 預防藥物冠心病二級預防的ABCDE 所謂二級預防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術后和搭橋術后），進行藥物和非藥物干預，來延緩或阻止動脈硬化的進展。英語國家總結為ABCDE五方面： A：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。 B：阻滯劑（blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。 C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Cholesterollowering）。 D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）。 E：運動（Exercise）與教育（Education）。 阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發(fā)生率和死亡率均顯著下降。每5000例接受阿司匹林治療的患者中，會出現(xiàn)1例嘔血的副作用，但每年可阻止95例嚴重心血管事件發(fā)生。 痛風病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林會抑制尿酸排泄。對痛風病人和其他 各種原因確實不能耐受阿司匹林者，改為波立維75mg每日一次。 阿司匹林每天服75150毫克用于冠心病二級預防；對急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期，可把劑量增至每日150300毫克。1-2 疾病忌口禁絕煙酒 飲食調養(yǎng)控制膳食總熱量，低脂，低膽固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的攝入。提倡飲食清淡，多食富含維生素C（如新鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆類及其制品）的食物。盡量以植物油為食用油。 這兩周我還不斷總結學習方法和臨床經驗，努力培養(yǎng)自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，實習生活也培養(yǎng)了我全心全意為人民服務的崇高思想和醫(yī)務工作者必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，經過兩周的實習實踐我基本了解了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫(yī)療文件的書寫；了解了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治；熟悉了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的緊急處理。通過學習我還意識到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身的合法權益已成為人們的共識，現(xiàn)代護理質量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護理服務提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強安全保護意識，并且可以使護理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。 這兩周在秦皇島第三醫(yī)院的實習，本人的理論水平和實踐水平都有所提高，這還要感謝醫(yī)院的醫(yī)教人員對我們的