Humpty 兒童跌倒評(píng)估量表.doc

新泰市人民醫(yī)院Humpty Dumpty兒童跌倒評(píng)估量表科室： 床號(hào)： 患者姓名： 住院號(hào)： 入院時(shí)間：項(xiàng) 目分值評(píng) 估 日 期年齡6月，3歲43歲，7歲37歲，13歲26月或13歲1性別 男性2 女性1診斷神經(jīng)系統(tǒng)診斷 4氧合功能改變3心理/行為疾病 2其他診斷1環(huán)境有跌倒史43歲有輔助裝置33歲臥床2門診患兒1手術(shù)麻醉在24小時(shí)內(nèi)3在48小時(shí)內(nèi)2超過(guò)48小時(shí)或沒(méi)有1藥物使用下列2個(gè)或更多的藥物：鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、巴比妥酸鹽、吩噻嗪類、抗抑郁藥、瀉藥/利尿劑、毒品3以上所列藥物中的一種2其他藥物或沒(méi)有1認(rèn)知認(rèn)知受損，完全無(wú)跌倒意識(shí)3認(rèn)知受損，但有防跌倒意識(shí)2認(rèn)知能力正常1評(píng)估總分評(píng)估人簽字護(hù)理人員已向我詳細(xì)告知患兒為跌倒高危人群，雖采取預(yù)防措施仍然可能發(fā)生跌倒，我理解并知曉，簽字為證?；颊呒覍俸炞郑?日期：干預(yù)措施及效果評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)干預(yù)措施具體干預(yù)措施低風(fēng)險(xiǎn)711分患兒跌倒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)1.保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施（淋浴時(shí)有人陪伴），鼓勵(lì)使用衛(wèi)生間扶手2.提供足夠的照明，夜晚開(kāi)地?zé)簦皶r(shí)清除病房、床旁、通道及衛(wèi)生間障礙3.教會(huì)患者/家屬使用床頭燈及呼叫器，放于可及處4.病床高度合適，使用床欄，將日常物品放于患兒易取處5.專人（家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人）陪住，患兒活動(dòng)時(shí)有人陪伴 6.穿舒適的防滑鞋及衣褲7.應(yīng)用平車、輪椅時(shí)使用護(hù)欄及安全帶8.鎖定病床、輪椅、擔(dān)架床和坐便椅9.評(píng)估患兒排便排尿需求，必要時(shí)提供幫助9.向患兒和家屬提供跌倒預(yù)防宣教，評(píng)估并記錄患兒和家屬對(duì)宣教的接受情況高風(fēng)險(xiǎn)12分患兒跌倒高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性干預(yù)1.執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理及患兒跌倒/墜床標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性干預(yù)措施2.在床頭、腕帶上做明顯標(biāo)記3.盡量將患兒安置距離護(hù)士站較近病房，加強(qiáng)對(duì)患兒夜間巡視4.通知醫(yī)生患兒的高危情況并進(jìn)行有針對(duì)性的治療5.將兩側(cè)床欄全部抬起，在患兒下床活動(dòng)時(shí)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人照護(hù)6.必要時(shí)限制患兒活動(dòng)，適當(dāng)約束，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人參與照護(hù)6.如患者神志障礙，必要時(shí)限制患者活動(dòng)，適當(dāng)約束，家屬參與照護(hù)7.如家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人要離開(kāi)，要求家長(zhǎng)必須通知護(hù)士，護(hù)士負(fù)責(zé)照護(hù)，直到家長(zhǎng)或者監(jiān)護(hù)人回來(lái)8.對(duì)遵醫(yī)行為依從性差者，做好護(hù)理記錄，嚴(yán)格交接班效 果評(píng) 價(jià)評(píng)估情況: 符合 不符合 預(yù)防措施: 落實(shí) 未落實(shí) 結(jié)果： 發(fā)生 未發(fā)生 護(hù)士長(zhǎng)簽字： 日期：評(píng)估情況: 符合 不符合 預(yù)防措施: 落實(shí) 未落實(shí) 結(jié)果： 發(fā)生 未發(fā)生 護(hù)士長(zhǎng)簽字： 日期：填表說(shuō)明：兒童（14歲）使用該量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0-6分無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，711分為低風(fēng)險(xiǎn)，12分為高風(fēng)險(xiǎn)。在入院、病情發(fā)生變化、轉(zhuǎn)病區(qū)、以及發(fā)生跌倒事件之后應(yīng)使用本量表進(jìn)行評(píng)估。（1）首次評(píng)估：患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估，如遇急癥手術(shù)等特殊情況，術(shù)后及時(shí)完成評(píng)估（2）再次評(píng)估：評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)患者需每日白班進(jìn)行再評(píng)估。無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)成人患者每周進(jìn)行一次再評(píng)估。有以下情況者需要再次評(píng)估：1.病情變化，如手術(shù)前后、疼痛、意識(shí)、活動(dòng)、自我照護(hù)能力等改變時(shí)。2.使用影響意識(shí)、活動(dòng)、易導(dǎo)致跌倒的藥物，如抗膽堿藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥、緩瀉藥、利尿脫水藥、降糖藥、抗過(guò)敏反應(yīng)藥、阿片類止痛藥、抗抑郁藥、抗精神病藥物、眼藥水時(shí)。3.轉(zhuǎn)病區(qū)后。4.發(fā)生跌倒事件后。5.特殊檢查治療后。6.自動(dòng)列為高風(fēng)險(xiǎn)患者/患兒解除后（其中“中深度鎮(zhèn)靜及手術(shù)后（局麻除外）的麻醉過(guò)程