PCT降鈣素原的臨床意義

降鈣素原PCTPCT（降鈣素原，procalcitonin）是一種蛋白質(zhì)，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導致其升高。細菌內(nèi)毒素在誘導過程中擔任了至關重要的作用。PCT反映了全身炎癥反應的活躍程度。影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細菌的種類、炎癥的程度和免疫反應的狀況。另外，PCT只是在少數(shù)患者的大型外科術后14d可以測到。PCT水平的升高出現(xiàn)在嚴重休克、全身性炎癥反應綜合征（SIRS）和多器官功能紊亂綜合征（MODS），即使沒有細菌感染或細菌性病灶。但是，在這些病例中PCT水平通常低于那些有細菌性病灶的患者。從腸道釋放細胞因子或細菌移位可能引起誘導。1指征PCT是診斷和監(jiān)測細菌炎性疾病感染的一個參數(shù)。PCT的測定可以預示為：作為一個急性的參數(shù)來鑒別診斷細菌性和非細菌性感染和炎癥。監(jiān)測有感染危險的患者（如外科術后和器官移植后免疫抑制期，多處創(chuàng)傷后）以及需要重癥監(jiān)護患者，用來探測細菌感染的全身影響或檢測膿毒性并發(fā)癥。評價嚴重炎癥性疾病臨床進程及預后，如腹膜炎、膿毒癥、SIRS和MODS。19.5-1血清PCT在各種疾病中的類型PCT升高PCT降低或稍微升高細菌性感染伴隨系統(tǒng)性炎癥反應，例如：腹膜炎、軟組織感染病毒感染，例如：乙肝，HIV，CMV膿毒癥，MODS自身免疫性疾病和慢性炎癥全身性真菌感染過敏反應（類型IIV）寄生蟲感染（痢疾）局部局限性細菌感染、潰瘍、淺表微生物移植發(fā)展細菌引起的ARDS中毒引起的ARDS膽管引起的胰腺炎中毒性胰腺炎細菌性腦膜炎病毒性腦膜炎新生兒膿毒癥局部微生物移植發(fā)展外科大手術后的一些病例小或中等規(guī)模外科手術ARDS：成人呼吸窘迫綜合征。2檢測方法免疫發(fā)光測定法原理：血清或血漿和丫啶酯偶聯(lián)的單抗放在包被了抗catacalcin單抗的測試管中。孵育（室溫、暗處）后反復洗滌洗去過剩的示蹤液。測定管直接用光度計測定。在測試中，注入H2O2和NaOH后，形成一個光的信號，它是按照相對光單位以標準曲線為基準所測定的，隨后將這個信號轉(zhuǎn)換為PCT濃度。3樣本（EDTA，枸櫞酸或肝素抗凝）或血清1ml4參考范圍10ug/L）。而較輕的感染或臨床不太嚴重的膿毒癥僅引起PCT中度升高。CRP在中度感染中顯現(xiàn)出最大濃度。但以PCT絕對水平為根據(jù)并非總能作出疾病嚴重性的結(jié)論，如：APACHEII評分?；謴推诨颊叩腜CT反應比CRP顯著加快，其半衰期為924h，而后者在相當長的時期內(nèi)處于病理范圍。19.5-2血清PCT在各種疾病中的濃度疾病濃度（ug/L）慢性炎癥，自身免疫障礙0.5病毒性感染，如急性乙肝0.5輕度或局部細菌性感染2（通常10100）19.5-3PCT在細菌性炎性疾病中的鑒別診斷疾病評價病毒感染即使在嚴重的病毒性疾病中，PCT也不會升高。PCT濃度的升高僅見于在合并細菌重復感染或膿毒癥（PCT5ug/L，非感染引起的PCT只輕度升高，濃度2ug/L,毒性引起的胰腺炎，如：酗酒、PCT不升高或稍微升高到5ug/L，而在病毒性腦膜炎中PCT不升高或僅輕微升高，濃度5ug/L。局部微生物移植感染PCT正?；蜉p微升高不明原因的高熱，膿毒性發(fā)熱PCT濃度很高。病毒引起的發(fā)熱和自身免疫性疾病PCT正常（0.52ug/L）腫瘤性疾病，白血病腫瘤并不能誘導降鈣素原，從屬于腫瘤的C-cell甲狀腺癌和小細胞肺癌PCT和降鈣素可能升高局部細菌感染，黏膜與皮膚的局部有漿膜的細菌感染，如膿腫或細菌移植引起的淺表感染，PCT不升高或輕移植細菌感染微升高，濃度10ug/L。術后14d中，如果濃度沒有在第三天下降或小外科手術后也升高，必須考慮感染并發(fā)癥器官移植，免疫抑制器官移植排斥PCT并不會升高，即使在免疫抑制下，也提示細菌或真菌感染，PCT濃度升高。在移植前，PCT可以提示細菌或真菌感染存在的線索。19.5-5PCT嚴重細菌感染、膿毒癥和MODS的預后意義指征說明膿毒癥膿毒癥或膿毒癥休克PCT升高，每日濃度的形式與炎癥的活動緊密相關。PCT濃度的升高標志著炎癥反應的加重，暗示預后不良并為持續(xù)存在膿毒癥病灶的一個線索。PCT濃度下降則表明炎癥反應逐步消失。如潛在傳染性病灶的成功治療和膿毒癥感染的控制。少數(shù)病例PCT濃度的減少也能在連同免疫麻痹的病例中觀察到，且尚未達到正常值多器官衰竭多器官衰竭的患者PCT濃度升高，晚期患者常見PCT濃度繼續(xù)升高心源性休克PCT濃度最初（24h）不升高或極小地升高。細菌的易位可能是隨后水平升高的原因腹膜炎四分之一的腹膜炎PCT濃度一直升高。在疾病起始（13d）過程中濃度下降標志預后良好（臨床敏感度84%，特異性91%）感染灶手術治療隨訪感染灶手術治療后PCT水平持久高或上升暗示感染持續(xù)存在并預后不良。而PCT降低則表明感染灶治療成功如果炎性刺激不再存在，例如在有成效的感染治療后，PCT在幾天內(nèi)恢復到正常參考范圍內(nèi)，可作為一種預后的良好跡象。腹膜炎患者在治療過程的頭三天，PCT水平持續(xù)降低，對提示患者的生存具有