心律失常課件---副本

心律失常病人的護理 概念 病因 護理措施 臨床表現(xiàn) 護理評估 治療要點 心律失常 cardiacarrhythmia 指心臟沖動的頻率 節(jié)律 起源部位 傳導(dǎo)速度與激動次序的異常 病因 心臟病 冠心病 風(fēng)濕性心臟病等非心源性病因 自主神經(jīng)功能紊亂 內(nèi)分泌代謝失常等其他 吸煙 飲酒等 心律失常的分類 沖動形成異常 沖動傳導(dǎo)異常 竇性心律失常 竇房傳導(dǎo)阻滯 過早搏動 房室傳導(dǎo)阻滯 陣發(fā)性心動過速 預(yù)激綜合癥 心室撲動心房顫動 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 心房撲動心房顫動 沖動形成異常 竇性心動過緩竇性心動過速竇性心律失常竇性心律不齊竇性停博 房性房室交界性室性 早博 異位心律 沖動傳導(dǎo)異常 竇房傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 預(yù)激綜合癥 傳導(dǎo)系統(tǒng) 傳導(dǎo)統(tǒng) 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負責(zé)正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成 系 心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng) 60 100次 分 竇房結(jié) 房室結(jié) 心室肌 心房肌 護理評估 一 健康史評估 二 身體狀況根據(jù)心律失常發(fā)生的部位不同表現(xiàn)不同 一般的可以無癥狀或由頭暈 乏力 心悸 胸悶 心絞痛 呼吸困難 血壓低 抽搐不等 房顫 房撲 室顫發(fā)生可出現(xiàn)心力衰竭 心絞痛 意識喪失 抽搐 呼吸停止甚至死亡等嚴重癥狀 癥狀 重點是評估脈搏的頻率 節(jié)律及 心率 心律和心音的變化 竇緩 期前收縮時 室上性陣發(fā)性心動過速 心房顫動時 第一心音強弱不等 心室律絕對不規(guī)則 脈搏短絀 心室顫動時 脈搏摸不到 心音消失 BP測不到 體征 輔助檢查 心電圖 診斷心律失常最重要的一項無創(chuàng)檢查其他檢查 動態(tài)心動圖 心電圖運動試驗 食管心電圖等 臨床上常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有標準導(dǎo)聯(lián) 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVR aVL aVF 胸前導(dǎo)聯(lián) V1 V6 心電圖 肢體導(dǎo)聯(lián)顏色 紅 黃 藍 黑 胸導(dǎo)聯(lián)連接 白色 V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V3V2與V4連線的中點V4左第五肋間與鎖骨中線相交處V5腋前線與V4水平線相交處V6左腋中線與V4水平線相交處 心電圖組成及正常值 P波時間寬度不超過0 11秒振幅肢導(dǎo)聯(lián) 0 25mv胸導(dǎo)聯(lián) 0 2mv P R間期0 12 0 20秒 QRS波群0 06 0 10秒 S T段向下偏移不應(yīng)超過0 05mv Q波振幅不超過同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1 4 時間不超過0 04秒 正常竇性心律心電圖 1 P波規(guī)律 且來自竇房結(jié) avF直立 avR倒置 2 P波后必有QRS波群 P QRS T順序出現(xiàn) P R間期0 12 0 20s3 正常成人頻率60 100次 min 正常心電圖 竇性心律失常 竇性心動過速竇性心動過緩 竇性心動過速 成人竇性心率 100次 min病因 健康人運動和情緒緊張酒 茶 咖啡和藥物臨床表現(xiàn) 可沒有癥狀或主訴心悸 心電圖特點 竇性P波 P波速率超過每分鐘100次P R間期和QRS波均正常 處理要點 主要是針對病因必要時可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或 受體阻滯劑用于減慢心率 竇性心動過緩 竇性心律慢于每分鐘60次病因 健康成人 運動員 睡眠狀態(tài)其它原因 顱內(nèi)壓增高 低溫等藥物器質(zhì)性心臟病臨床表現(xiàn) 可有胸悶 頭暈 暈厥等 心電圖特點 竇性心律 心率低于每分鐘60次 常伴有竇性心律不齊 P R間期差0 12S以上 處理要點 如心率不低于每分鐘50次 一般不需治療如心率低于每分鐘40次伴心絞痛 心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 阿托品 麻黃素或含服異丙腎上腺素以提高心率 房性期前收縮 房室交界性期前收縮 室性期前收縮 期前收縮 房性期前收縮 簡稱早搏 也稱期前 期外 收縮竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出激動所致病因生理性 過度疲勞 情緒激動等病理性 二尖瓣損害 器質(zhì)性心臟病藥物作用 電解質(zhì)紊亂 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)可無癥狀 也可有心悸或心跳暫停感頻發(fā)早搏可使心排血量降低 房性期前收縮 心電圖特點 提前出現(xiàn)的P 波 形態(tài)與竇性P波不同P R間期 0 12秒QRS波群大多與竇性心律相同期前收縮后常見不完全性代償間歇 代償間歇指早搏代替了正常的竇性搏動出現(xiàn)的一個較正常心動周期為長的間歇 有完全與不完全代償間歇之分 二者的區(qū)別為 完全性代償間歇 期前收縮前后PP間期恰好為竇性心動周期2倍 所以代償完全 而不完全性代償間歇則短于竇性PP間期的兩倍 代償不完全 二者產(chǎn)生的機理為 由于房性異位激動 房早 距竇房結(jié)最近 常常逆?zhèn)鞲]房結(jié) 使其提前激動 因此房性早搏多為不完全性代償間歇 而交界性和室性早搏距竇房結(jié)較遠 不易逆?zhèn)鞲]房結(jié) 不干擾竇房結(jié)的傳導(dǎo)節(jié)律 故多表現(xiàn)為完全性代償間歇 少數(shù)房性期前收縮發(fā)生較晚 或竇房結(jié)周圍組織的不應(yīng)期長 竇房結(jié)的節(jié)律未被擾亂 也可產(chǎn)生完全性代償間歇 過早出現(xiàn)QRS波 寬大畸形 時間多 0 12秒T波與QRS波群主波方面相反其前無相關(guān)的P波有完全性代償間歇 室性期前收縮 房早處理要點 去除誘因 積極治療病因藥物治療 1 受體阻滯劑 心得安10 20mg 3 4次 日2 洋地黃類 適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏 常用地高辛0 25mg 1次 日 撲動與顫動 1心房撲動2心房顫動1心室撲動2心室顫動 心房 心室 撲動與顫動概念 發(fā)生于心房或心室的 一種比陣發(fā)性心動過速更快的主動性異位心律 心房撲動 心房異位起搏點的頻率達250 350次 分 心房收縮快而協(xié)調(diào)心房顫動 頻率 350 600次 分 心室律絕對不規(guī)則心房撲動 頻率150 300次 分心室顫動 頻率150 500次 分 心房撲動心電圖 P波消失 代以鋸齒樣心房撲動波 F波 形態(tài) 間距及振幅絕對規(guī)則 頻率每分鐘250 350次 最常見的房室傳導(dǎo)比例為2 1 QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同 心房顫動心電圖 P波消失 代以心房顫動波 f波 形態(tài) 間距及振幅均絕對不規(guī)則 頻率每分鐘350 600次 QRS波群一般是正常的 心室撲動與心室顫動 最嚴重的心律失常 致命性心室撲動時心室有快而微弱無效的收縮心室顫動時則心室內(nèi)各部分肌纖維發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫兩者對血液動力學(xué)的影響均等于心室停搏 臨床表現(xiàn) 迅即出現(xiàn)阿 斯綜合征 即Adrms Stokes綜合征 表現(xiàn)為意識喪失 抽搐 繼以呼吸停止 檢查時聽不到心音也無脈搏 心電圖特點 心室撲動P QRS T波群消失 代之以150 300次波幅大而較規(guī)則的正弦波 室撲波 心室顫動p QRS T波群消失 代之以形態(tài) 振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波 頻率150 500次 min 心電圖特點 心臟射頻消融術(shù) catheterradiofrequencyablation 是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位 釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死 達到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù) 經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1 3mm 不會造成機體危害 導(dǎo)管消融示意圖 多導(dǎo)生理記錄儀程控刺激器 AtrioventricularBlock 房室傳導(dǎo)阻滯 竇房結(jié) 房間結(jié) 心室肌 1傳導(dǎo)時間長 2部分不能傳人 3完全不能傳人 概念 沖動在房室傳導(dǎo)過程中受到阻滯不完全性第一度房室傳導(dǎo)阻滯第二度房室傳導(dǎo)阻滯完全性第三度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯部位可在心房 房室結(jié) 希氏束及雙束支 病因 各種原因的心肌炎癥最常見 迷走神經(jīng)興奮 藥物 多數(shù)停藥后消失 各種器質(zhì)性心臟病 特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化 退行性變等 外傷 手術(shù)時誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織 臨床表現(xiàn) 一度房室傳導(dǎo)阻滯患者常無癥狀二度 型 心搏暫停感覺 聽診時有心搏脫漏二度 型 常疲乏 頭昏 昏厥 抽搐和心功能不全完全性 癥狀取決于是否建立了心室自主節(jié)律及心室率和心肌的基本情況 一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖 P R間期 0 20秒 每個P波后 均有QRS波群 二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖 部分心房激動不能傳至心室 一些P波后沒有QRS波群 房室傳導(dǎo)比例可能是2 1 3 2 4 3 第二度房室傳導(dǎo)阻滯可分為兩型 型又稱文氏 Wenckebach 現(xiàn)象 或稱莫氏 Mobitz 型 常見 型又稱莫氏 型 二度 型傳導(dǎo)阻滯 文氏現(xiàn)象 P R間期逐漸延長 直至P波受阻與心室脫漏 R R間期逐漸縮短 直至P波受阻 包含受阻P波的R R間期比兩個P P間期之和為短 二度 型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏 型 P R間期固定 可正?；蜓娱L QRS波群有間期性脫漏 可為1 1 2 1 3 1 3 2 4 3等 完全性房室傳導(dǎo)阻滯 P波與QRS波群相互無關(guān) 心房速率比心室速率快 心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持 QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位 位于希氏束分支以上 QRS波群不增寬 室率每分鐘40 60次 位于雙束支 增寬或畸形 處理要點 首先針對病因一度與二度 型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好 無需特殊處理阿托品0 3mg異丙腎上腺素癥狀明顯者 安裝人工心臟起搏器 類 抗心律失常藥物 類 A 奎尼丁 普卡 丙吡胺 B 利多卡因 美心律 苯妥英等 C 氟卡尼 恩卡尼 普羅帕酮 類 普萘洛爾 美托洛爾 胺碘酮 溴芐胺 索他洛爾 類 維拉帕米 地爾硫卓 其他 洋地黃 阿托品 異丙基腎上腺素 ATP 心律失常的護理診斷 1活動無耐力2焦慮3有意外受傷的危險4有心臟猝死的危險 一般護理 1 休息與體位偶發(fā) 無器質(zhì)性心臟病的心律失常 不需臥床休息 注意勞逸結(jié)合 有血液動力學(xué)改變的輕度心律失?；颊哌m當休息 避免勞累 嚴重心律失常者應(yīng)臥床休息避免左側(cè)臥位 2 飲食3 心理護理4 藥療護理5 病情觀察6 對癥處理 病情觀察 1 心律當心電圖或心電示波監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)以下任何一種心律失常 應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系 并準備急救處理 1 頻發(fā)室性早搏 每分鐘5次以上 或室性早搏呈二聯(lián)律 2 室性早搏落在前一搏動的T波之上 3 心室顫動或不同程度房室傳導(dǎo)阻滯 2 心率當聽心率 測脈搏lmin以上發(fā)現(xiàn)心音 脈搏消失 心率低于每分鐘40次或心率大于每分鐘160次的情況時應(yīng)及時報告醫(yī)師并作出及時處理 3 血壓如患者血壓低于80mmHg 脈壓差小于20mmHg 面色蒼白 脈搏細速 出冷汗 神志不清 四肢厥冷 尿量減少 應(yīng)立即進行抗休克處理 4 阿 斯綜合征患者意識喪失 昏迷或抽搐 此時大動