2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科》120個(gè)高頻知識(shí)點(diǎn)匯總一.doc

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科120個(gè)高頻知識(shí)點(diǎn)匯總1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至28天。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1歲至滿(mǎn)3歲。學(xué)齡前期：3歲至67歲。學(xué)齡期：67歲至青春期。青春期：1020歲。2.生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：連續(xù)有階段性(兩個(gè)高峰：嬰兒期+青春期)，各系統(tǒng)器官不平衡(神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快，體格發(fā)育快慢快，淋巴系統(tǒng)兒童期迅速青春期高峰以后降至成人水平)，存在個(gè)體差異，一定規(guī)律(由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜)。3.出生時(shí)：3kg，50cm。6個(gè)月：體重=3+月齡0.7，身高=50+月齡2.5。712個(gè)月：體重=6+月齡0.25，身高=65+(月齡-6)1.5。1歲：10kg，75cm。212歲：體重=年齡2+8，身高=年齡7+75。4.頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周，出生時(shí)34cm，前三個(gè)月、后九個(gè)月各增6cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm。5.胸圍：乳頭下緣繞胸一周，出生時(shí)32cm，1歲時(shí)46cm，以后=頭圍+年齡-1。6.前囟1.5歲閉合(過(guò)早：頭小畸形，過(guò)遲：佝僂病、甲減、腦積水)，后囟68周閉合。7.3個(gè)月抬頭時(shí)頸椎前凸(第1個(gè)生理彎曲)，6個(gè)月能坐時(shí)胸椎后凸(第2個(gè)生理彎曲)，1歲站立行走時(shí)腰椎前凸(第3個(gè)生理彎曲)。8.19歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)+1，10歲出全10個(gè)。9.乳牙共20個(gè)，410個(gè)月開(kāi)始萌出，12個(gè)月未萌出為延遲，2.5歲出齊，2歲內(nèi)=月齡-(46)。恒牙骨化從新生兒期開(kāi)始。10.粗細(xì)動(dòng)作：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。語(yǔ)言發(fā)育(發(fā)音、理解、表達(dá))：哭叫階段：12個(gè)月；咿呀階段：34個(gè)月；單音階段：510個(gè)月；單詞階段：12歲；成語(yǔ)階段：3歲以后。11.五苗防七?。嚎ń槊?、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。出生乙肝(出、1、6)卡介苗，二月(2、3、4)脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。12.糖類(lèi)、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)分別供能4、9、4kcal/g。13.1歲以?xún)?nèi)總能量需求95-100kcal/(kgd)，每3歲減10。消耗量：基礎(chǔ)代謝率BMR(50%，嬰兒55)，食物熱力作用TEF，活動(dòng)消耗，排泄消耗，生長(zhǎng)所需(特有)。14.礦物質(zhì)和維生素不提供能量，缺VitA最多夜盲癥。15.嬰兒需水150ml/(kgd)，年齡越小需水越多。8%糖牛奶100ml/(kgd)。計(jì)算：嬰兒每天應(yīng)予8%糖牛奶=100體重，另給水分=50體重。16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4(易消化吸收)，乳糖豐富，不飽和脂肪酸多，電解質(zhì)濃度低，鈣磷比例適當(dāng)2:1，VitD、VitK含量低，緩沖力小，SIgA、乳鐵蛋白豐富。17.初乳：45天，球蛋白、SIgA豐富。過(guò)度乳：514天，脂肪多。成熟乳：14天以后，量最多。18.人工喂養(yǎng)1520min/次。牛乳缺乏各種免疫因子為最大區(qū)別。19.添加輔食：13月汁狀，46月泥狀，79月末狀，1012月碎食物。20.維生素D缺乏性佝僂?。篊a、P代謝紊亂，好發(fā)于小嬰兒。病因：圍生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物補(bǔ)充不足，疾病影響。(冬季出生、牛乳喂養(yǎng)提示缺VitD)21.維生素D缺乏性佝僂?。撼跗?早期)：神經(jīng)興奮性增高，骨骼X片正?；蜮}化帶稍模糊，血鈣血磷均，堿性磷酸酶稍高?；顒?dòng)期(激期)：初期+骨骼改變+運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，骨骼X片毛刷樣，骺軟骨盤(pán)增寬，血鈣稍低、血磷顯著，堿性磷酸酶顯著。22.顱骨軟化(枕、頂)6個(gè)月。方顱78個(gè)月。胸部畸形(肋骨串珠、雞胸、肋膈溝赫氏溝、漏斗胸)1歲。手鐲、足鐲。O形、X形、K形腿。23.25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3初期即明顯降低，為最可靠早期診斷。血生化與骨骼X線檢查為金標(biāo)準(zhǔn)?？诜itD，1個(gè)月后改為預(yù)防量。24.維生素D缺乏性手足搐搦癥：好發(fā)于6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，血鈣下降(1.751.8mmol/L)而甲狀旁腺不能代償性分泌增加。臨表：無(wú)熱驚厥(最常見(jiàn)，四肢抽動(dòng)、神志不清、醒后活潑如常)，手足搐搦，喉痙攣(嬰兒多見(jiàn))。隱匿體征：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征。地西泮靜注+鈣劑靜滴。25.蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良：度(輕度)：體重正常值1525%，腹部皮褶厚度0.80.4cm；度(中度)：2540%，0.4cm以下；度(重度)：40%以上，消失。度熱卡6080120170，、度4055120170。26.最早癥狀：體重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面頰部。并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血(小細(xì)胞低色素性最常見(jiàn))，維生素缺乏(最常VitA)，鋅缺乏，自發(fā)性低血糖(突然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升、無(wú)抽搐)。苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。27.超低出生體重兒1000g，極低1500g，低4000g。28.早產(chǎn)兒：皮膚絳紅、水腫、毳毛多，頭更大占全身1/3，頭發(fā)細(xì)亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或4mm平均7mm，睪丸降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指(趾)甲達(dá)超指(趾)端，足紋遍及整個(gè)足底。29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。30.呼吸頻率足月兒1h內(nèi)達(dá)6080次/分，1h后降至4050次/分，以后安靜時(shí)40次/分。31.足月兒：心率90160次/分，血壓70/50mmHg。早產(chǎn)兒：心率120140次/分，血壓較低。32.足月兒需鈉量12mmol/(kgd)。33.中性溫度：出生體重1.0kg：10天內(nèi)35，10天后34，3周后33，5周后32。1.5kg：10天內(nèi)34，10天后33，4周后32。2.0kg：2天內(nèi)34，2天后33，3周后32。2.5kg：2天內(nèi)33，2天后32。34.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。35.宮內(nèi)窒息：早期胎動(dòng)增加(頻率)，晚期胎動(dòng)減少、羊水糞染。36.復(fù)蘇方案：A清理呼吸道(基本)，B建立呼吸(關(guān)鍵)，C維持正常循環(huán)，D藥物治療，E動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)(貫穿)。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)。37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE：輕度：意識(shí)興奮，肌張力正常，原始反射正常，可有肌陣攣，瞳孔正?；驍U(kuò)大，癥狀72h內(nèi)消失，預(yù)后好。中度：嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔?？s小，對(duì)光反射遲鈍，癥狀14天內(nèi)消失，可有后遺癥。重度：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對(duì)稱(chēng)或擴(kuò)大，癥狀維持?jǐn)?shù)周，病死率高?？刂企@厥首選苯巴比妥靜滴。38.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對(duì)過(guò)多(RBC數(shù)量過(guò)剩、壽命較短，旁路膽紅素來(lái)源較多)，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差，肝細(xì)胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環(huán)增加，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。39.生理性黃疸：足月兒：23天出現(xiàn)，45天高峰，57天消退(最遲2周)，血清膽紅素221mmol/L，每日升高85mmol/L。早產(chǎn)兒：35天出現(xiàn)，57天高峰，79天消退(最遲34周)，257mmol/L，2周，221mmol/L，85mmol/L。早產(chǎn)兒：4周，257mmol/L，85mmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)，結(jié)合膽紅素34mmol/L。40.核黃疸(膽紅素腦病)：高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生，生后47天，足月兒342mmol/L，早產(chǎn)兒257mmol/L。四聯(lián)征：手足徐動(dòng)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，聽(tīng)覺(jué)障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。41.ABO溶血病：最常見(jiàn)，23天出現(xiàn)黃疸。Rh溶血?。?4h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，貧血，肝脾腫大。警告期(嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減低，1224h)，痙攣期(抽搐、角弓反張、發(fā)熱，1248h)，恢復(fù)期(2周)，后遺癥期(最嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦病)。首選檢查血型，改良Coombs試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)可確診。藥物、產(chǎn)前治療可用苯巴比妥。光照療法：總膽紅素205mmol/L。換血療法：總膽紅素342mmol/L，Rh同母親ABO同患兒，換血量為患兒血量2倍。42.新生兒敗血癥：葡萄球菌最常見(jiàn)。出生前(宮內(nèi))感染：胎盤(pán)+生殖道上行；出生時(shí)感染：產(chǎn)道；出生后感染：母子親密接觸。臨表：黃疸退而復(fù)現(xiàn)，肝脾大，出血傾向，休克(皮膚大理石樣花紋)，五不一低下(不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升、反應(yīng)低下)。血培養(yǎng)確診。43.新生兒易低體溫和皮膚硬腫原因：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積相對(duì)較大，對(duì)失熱耐受力差，缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(棕色脂肪少)，皮下脂肪飽和脂肪酸含量高。44.新生兒寒冷損傷綜合征：低體溫(35，輕癥3035，重癥30)，皮膚硬腫(橡皮樣感，凹陷性水腫，對(duì)稱(chēng)性，下肢最先，輕癥硬腫范圍50%)，五不一低下。復(fù)溫為治療關(guān)鍵。45.21-三體(唐氏)綜合征：貫穿手，無(wú)皮膚粗糙，智能落后，特殊面容(眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小圓，頸短寬)，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，畸形。染色體核型分析確診。46.標(biāo)準(zhǔn)型：47,XX(或XY),+21。易位型：D/G易位：46,XY(或XX),-14,+t(14q21q)。平衡易位染色體攜帶者：45,XY(或XX),-14,-21,+t(14q21q)。G/G易位：46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)或46,XY(或XX),-22,+t(21q22q)。嵌合體型。47.苯丙酮尿癥PKU：常隱遺傳，經(jīng)典型(苯丙氨酸羥化酶缺乏)，非經(jīng)典型(四氫生物蝶呤缺乏)。臨表：智能發(fā)育落后(神經(jīng)系統(tǒng)最突出)，癲癇小發(fā)作，頭發(fā)黃皮膚白(黑色素合成不足)，鼠尿臭味(特有體征)。低苯丙氨酸飲食。48.確診：血漿苯丙氨酸測(cè)定。新生兒期初篩：Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)。較大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗(yàn)，尿2,4-二硝基苯肼試驗(yàn)。生化診斷：尿液有機(jī)酸分析。鑒別三種非典型PKU：尿蝶呤圖譜分析。產(chǎn)前診斷：DNA分析。49.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞在46天、46歲時(shí)相等。吞噬功能暫時(shí)性低下。50.B細(xì)胞發(fā)育遲緩，略高于正常。2歲后扁桃體增大。51.36個(gè)月補(bǔ)體達(dá)成人水平，3歲以后IFN-r、IL-4達(dá)成人水平。52.IgG唯一通過(guò)胎盤(pán)。胎兒期即可產(chǎn)生IgM。三個(gè)月后產(chǎn)生有效抗體，56個(gè)月后從母體獲得抗體開(kāi)始消失。53.風(fēng)濕熱：鏈球菌感染，型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病前有15周有鏈球菌咽峽炎病史。臨表：發(fā)熱(最常見(jiàn)，但是次要表現(xiàn))，心肌炎，心內(nèi)膜炎(二尖瓣受累最常見(jiàn)，二閉、主閉)，心包炎，關(guān)節(jié)炎(游走性多關(guān)節(jié)炎，膝踝肘腕大關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，愈后不留畸形)，舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)(關(guān)節(jié)伸面)。次要表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，血沉增快，CRP陽(yáng)性，PR間期延長(zhǎng)。感染證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性，快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性，抗鏈球菌抗體滴度升高。54.首選臥床休息(急性期2周，心臟炎無(wú)心衰4周，伴心衰8周，伴嚴(yán)重心衰812周)。清除鏈球菌感染：青霉素?？癸L(fēng)濕：有心臟炎用潑尼松812周，無(wú)心臟炎用阿司匹林48周。預(yù)防：肌注長(zhǎng)效青霉素120U至少5年。55.川崎?。喊l(fā)熱(抗生素治療無(wú)效)，球結(jié)膜充血(無(wú)膿)，唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結(jié)腫大，急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復(fù)期指(趾)端膜狀脫皮。治療：阿司匹林，靜注丙種球蛋白(迅速退熱，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變)，糖皮質(zhì)(不宜單獨(dú)應(yīng)用)。56.麻疹：麻疹病毒。潛伏期(618天，平均10天)，前驅(qū)期(34天，卡他癥狀，下磨牙相對(duì)的頰黏膜上Koplik斑)，出疹期(34天)，恢復(fù)期(710天)。發(fā)熱后34天出疹，先上后下(耳后發(fā)際額面頸軀干四肢手掌足底)、先小后大(小的斑丘疹片狀融合)、先紅后暗(紅色顏色加深暗紅)。疹退后色素沉著伴糠麩樣脫屑。最常并發(fā)肺炎。丙種球蛋白被動(dòng)免疫。隔離至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。57.水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期1021天，平均14天。發(fā)熱后1天出疹，頭面軀干四肢四肢末端稀少，向心性分布。紅色斑丘疹水皰清亮變渾濁結(jié)痂。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)。黏膜皮疹，明顯癢感。繼發(fā)皮膚感染最常見(jiàn)。首選阿昔洛韋，不宜糖皮質(zhì)。隔離至全部結(jié)痂，檢疫3周。58.