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2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科120個(gè)高頻知識(shí)點(diǎn)匯總1.胎兒期:受精卵形成至出生共40周。新生兒期:胎兒娩出至28天。嬰兒期:出生至1歲。幼兒期:1歲至滿(mǎn)3歲。學(xué)齡前期:3歲至67歲。學(xué)齡期:67歲至青春期。青春期:1020歲。2.生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律:連續(xù)有階段性(兩個(gè)高峰:嬰兒期+青春期),各系統(tǒng)器官不平衡(神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢,生殖系統(tǒng)先慢后快,體格發(fā)育快慢快,淋巴系統(tǒng)兒童期迅速青春期高峰以后降至成人水平),存在個(gè)體差異,一定規(guī)律(由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜)。3.出生時(shí):3kg,50cm。6個(gè)月:體重=3+月齡0.7,身高=50+月齡2.5。712個(gè)月:體重=6+月齡0.25,身高=65+(月齡-6)1.5。1歲:10kg,75cm。212歲:體重=年齡2+8,身高=年齡7+75。4.頭圍:眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周,出生時(shí)34cm,前三個(gè)月、后九個(gè)月各增6cm,1歲46cm,2歲48cm,5歲50cm。5.胸圍:乳頭下緣繞胸一周,出生時(shí)32cm,1歲時(shí)46cm,以后=頭圍+年齡-1。6.前囟1.5歲閉合(過(guò)早:頭小畸形,過(guò)遲:佝僂病、甲減、腦積水),后囟68周閉合。7.3個(gè)月抬頭時(shí)頸椎前凸(第1個(gè)生理彎曲),6個(gè)月能坐時(shí)胸椎后凸(第2個(gè)生理彎曲),1歲站立行走時(shí)腰椎前凸(第3個(gè)生理彎曲)。8.19歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)+1,10歲出全10個(gè)。9.乳牙共20個(gè),410個(gè)月開(kāi)始萌出,12個(gè)月未萌出為延遲,2.5歲出齊,2歲內(nèi)=月齡-(46)。恒牙骨化從新生兒期開(kāi)始。10.粗細(xì)動(dòng)作:二抬四翻六會(huì)坐,七滾八爬周會(huì)走。語(yǔ)言發(fā)育(發(fā)音、理解、表達(dá)):哭叫階段:12個(gè)月;咿呀階段:34個(gè)月;單音階段:510個(gè)月;單詞階段:12歲;成語(yǔ)階段:3歲以后。11.五苗防七?。嚎ń槊?、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。出生乙肝(出、1、6)卡介苗,二月(2、3、4)脊灰炎正好,三四五月百白破,八月麻疹歲乙腦。12.糖類(lèi)、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)分別供能4、9、4kcal/g。13.1歲以?xún)?nèi)總能量需求95-100kcal/(kgd),每3歲減10。消耗量:基礎(chǔ)代謝率BMR(50%,嬰兒55),食物熱力作用TEF,活動(dòng)消耗,排泄消耗,生長(zhǎng)所需(特有)。14.礦物質(zhì)和維生素不提供能量,缺VitA最多夜盲癥。15.嬰兒需水150ml/(kgd),年齡越小需水越多。8%糖牛奶100ml/(kgd)。計(jì)算:嬰兒每天應(yīng)予8%糖牛奶=100體重,另給水分=50體重。16.母乳:含磷少,酪蛋白/乳清蛋白=1:4(易消化吸收),乳糖豐富,不飽和脂肪酸多,電解質(zhì)濃度低,鈣磷比例適當(dāng)2:1,VitD、VitK含量低,緩沖力小,SIgA、乳鐵蛋白豐富。17.初乳:45天,球蛋白、SIgA豐富。過(guò)度乳:514天,脂肪多。成熟乳:14天以后,量最多。18.人工喂養(yǎng)1520min/次。牛乳缺乏各種免疫因子為最大區(qū)別。19.添加輔食:13月汁狀,46月泥狀,79月末狀,1012月碎食物。20.維生素D缺乏性佝僂?。篊a、P代謝紊亂,好發(fā)于小嬰兒。病因:圍生期VitD不足,日照不足,需要量增加,食物補(bǔ)充不足,疾病影響。(冬季出生、牛乳喂養(yǎng)提示缺VitD)21.維生素D缺乏性佝僂?。撼跗?早期):神經(jīng)興奮性增高,骨骼X片正?;蜮}化帶稍模糊,血鈣血磷均,堿性磷酸酶稍高?;顒?dòng)期(激期):初期+骨骼改變+運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩,骨骼X片毛刷樣,骺軟骨盤(pán)增寬,血鈣稍低、血磷顯著,堿性磷酸酶顯著。22.顱骨軟化(枕、頂)6個(gè)月。方顱78個(gè)月。胸部畸形(肋骨串珠、雞胸、肋膈溝赫氏溝、漏斗胸)1歲。手鐲、足鐲。O形、X形、K形腿。23.25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3初期即明顯降低,為最可靠早期診斷。血生化與骨骼X線檢查為金標(biāo)準(zhǔn)??诜itD,1個(gè)月后改為預(yù)防量。24.維生素D缺乏性手足搐搦癥:好發(fā)于6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒,血鈣下降(1.751.8mmol/L)而甲狀旁腺不能代償性分泌增加。臨表:無(wú)熱驚厥(最常見(jiàn),四肢抽動(dòng)、神志不清、醒后活潑如常),手足搐搦,喉痙攣(嬰兒多見(jiàn))。隱匿體征:面神經(jīng)征,腓反射,陶瑟征。地西泮靜注+鈣劑靜滴。25.蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良:度(輕度):體重正常值1525%,腹部皮褶厚度0.80.4cm;度(中度):2540%,0.4cm以下;度(重度):40%以上,消失。度熱卡6080120170,、度4055120170。26.最早癥狀:體重不增。皮下脂肪最先累及腹部,最后面頰部。并發(fā)癥:營(yíng)養(yǎng)性貧血(小細(xì)胞低色素性最常見(jiàn)),維生素缺乏(最常VitA),鋅缺乏,自發(fā)性低血糖(突然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升、無(wú)抽搐)。苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。27.超低出生體重兒1000g,極低1500g,低4000g。28.早產(chǎn)兒:皮膚絳紅、水腫、毳毛多,頭更大占全身1/3,頭發(fā)細(xì)亂,耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚,乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或4mm平均7mm,睪丸降至陰囊,大陰唇遮蓋小陰唇,指(趾)甲達(dá)超指(趾)端,足紋遍及整個(gè)足底。29.1/3肺液由口鼻排出,2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。30.呼吸頻率足月兒1h內(nèi)達(dá)6080次/分,1h后降至4050次/分,以后安靜時(shí)40次/分。31.足月兒:心率90160次/分,血壓70/50mmHg。早產(chǎn)兒:心率120140次/分,血壓較低。32.足月兒需鈉量12mmol/(kgd)。33.中性溫度:出生體重1.0kg:10天內(nèi)35,10天后34,3周后33,5周后32。1.5kg:10天內(nèi)34,10天后33,4周后32。2.0kg:2天內(nèi)34,2天后33,3周后32。2.5kg:2天內(nèi)33,2天后32。34.新生兒需保暖。篩查:先天性甲減、苯丙酮尿癥。35.宮內(nèi)窒息:早期胎動(dòng)增加(頻率),晚期胎動(dòng)減少、羊水糞染。36.復(fù)蘇方案:A清理呼吸道(基本),B建立呼吸(關(guān)鍵),C維持正常循環(huán),D藥物治療,E動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)(貫穿)。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)。37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE:輕度:意識(shí)興奮,肌張力正常,原始反射正常,可有肌陣攣,瞳孔正?;驍U(kuò)大,癥狀72h內(nèi)消失,預(yù)后好。中度:嗜睡,肌張力減低,原始反射減弱,常有驚厥,瞳孔??s小,對(duì)光反射遲鈍,癥狀14天內(nèi)消失,可有后遺癥。重度:昏迷,肌張力松軟,原始反射消失,頻繁驚厥,瞳孔不對(duì)稱(chēng)或擴(kuò)大,癥狀維持?jǐn)?shù)周,病死率高??刂企@厥首選苯巴比妥靜滴。38.新生兒膽紅素代謝:膽紅素生成相對(duì)過(guò)多(RBC數(shù)量過(guò)剩、壽命較短,旁路膽紅素來(lái)源較多),血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差,肝細(xì)胞處理膽紅素能力差,膽紅素腸肝循環(huán)增加,胎糞排泄膽紅素,多種因素加重黃疸。39.生理性黃疸:足月兒:23天出現(xiàn),45天高峰,57天消退(最遲2周),血清膽紅素221mmol/L,每日升高85mmol/L。早產(chǎn)兒:35天出現(xiàn),57天高峰,79天消退(最遲34周),257mmol/L,2周,221mmol/L,85mmol/L。早產(chǎn)兒:4周,257mmol/L,85mmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn),結(jié)合膽紅素34mmol/L。40.核黃疸(膽紅素腦病):高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生,生后47天,足月兒342mmol/L,早產(chǎn)兒257mmol/L。四聯(lián)征:手足徐動(dòng),眼球運(yùn)動(dòng)障礙,聽(tīng)覺(jué)障礙,牙釉質(zhì)發(fā)育不良。41.ABO溶血病:最常見(jiàn),23天出現(xiàn)黃疸。Rh溶血?。?4h內(nèi)出現(xiàn)黃疸,貧血,肝脾腫大。警告期(嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減低,1224h),痙攣期(抽搐、角弓反張、發(fā)熱,1248h),恢復(fù)期(2周),后遺癥期(最嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦病)。首選檢查血型,改良Coombs試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)可確診。藥物、產(chǎn)前治療可用苯巴比妥。光照療法:總膽紅素205mmol/L。換血療法:總膽紅素342mmol/L,Rh同母親ABO同患兒,換血量為患兒血量2倍。42.新生兒敗血癥:葡萄球菌最常見(jiàn)。出生前(宮內(nèi))感染:胎盤(pán)+生殖道上行;出生時(shí)感染:產(chǎn)道;出生后感染:母子親密接觸。臨表:黃疸退而復(fù)現(xiàn),肝脾大,出血傾向,休克(皮膚大理石樣花紋),五不一低下(不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升、反應(yīng)低下)。血培養(yǎng)確診。43.新生兒易低體溫和皮膚硬腫原因:體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟,體表面積相對(duì)較大,對(duì)失熱耐受力差,缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(棕色脂肪少),皮下脂肪飽和脂肪酸含量高。44.新生兒寒冷損傷綜合征:低體溫(35,輕癥3035,重癥30),皮膚硬腫(橡皮樣感,凹陷性水腫,對(duì)稱(chēng)性,下肢最先,輕癥硬腫范圍50%),五不一低下。復(fù)溫為治療關(guān)鍵。45.21-三體(唐氏)綜合征:貫穿手,無(wú)皮膚粗糙,智能落后,特殊面容(眼裂小,眼距寬,雙眼外眥上斜,鼻梁低平,外耳小,硬腭窄小,常張口伸舌,流涎多,頭小圓,頸短寬),生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,畸形。染色體核型分析確診。46.標(biāo)準(zhǔn)型:47,XX(或XY),+21。易位型:D/G易位:46,XY(或XX),-14,+t(14q21q)。平衡易位染色體攜帶者:45,XY(或XX),-14,-21,+t(14q21q)。G/G易位:46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)或46,XY(或XX),-22,+t(21q22q)。嵌合體型。47.苯丙酮尿癥PKU:常隱遺傳,經(jīng)典型(苯丙氨酸羥化酶缺乏),非經(jīng)典型(四氫生物蝶呤缺乏)。臨表:智能發(fā)育落后(神經(jīng)系統(tǒng)最突出),癲癇小發(fā)作,頭發(fā)黃皮膚白(黑色素合成不足),鼠尿臭味(特有體征)。低苯丙氨酸飲食。48.確診:血漿苯丙氨酸測(cè)定。新生兒期初篩:Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)。較大兒童篩查:尿三氯化鐵試驗(yàn),尿2,4-二硝基苯肼試驗(yàn)。生化診斷:尿液有機(jī)酸分析。鑒別三種非典型PKU:尿蝶呤圖譜分析。產(chǎn)前診斷:DNA分析。49.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞在46天、46歲時(shí)相等。吞噬功能暫時(shí)性低下。50.B細(xì)胞發(fā)育遲緩,略高于正常。2歲后扁桃體增大。51.36個(gè)月補(bǔ)體達(dá)成人水平,3歲以后IFN-r、IL-4達(dá)成人水平。52.IgG唯一通過(guò)胎盤(pán)。胎兒期即可產(chǎn)生IgM。三個(gè)月后產(chǎn)生有效抗體,56個(gè)月后從母體獲得抗體開(kāi)始消失。53.風(fēng)濕熱:鏈球菌感染,型變態(tài)反應(yīng),發(fā)病前有15周有鏈球菌咽峽炎病史。臨表:發(fā)熱(最常見(jiàn),但是次要表現(xiàn)),心肌炎,心內(nèi)膜炎(二尖瓣受累最常見(jiàn),二閉、主閉),心包炎,關(guān)節(jié)炎(游走性多關(guān)節(jié)炎,膝踝肘腕大關(guān)節(jié)最常見(jiàn),愈后不留畸形),舞蹈病,環(huán)形紅斑,皮下結(jié)節(jié)(關(guān)節(jié)伸面)。次要表現(xiàn):發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛,血沉增快,CRP陽(yáng)性,PR間期延長(zhǎng)。感染證據(jù):咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性,快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性,抗鏈球菌抗體滴度升高。54.首選臥床休息(急性期2周,心臟炎無(wú)心衰4周,伴心衰8周,伴嚴(yán)重心衰812周)。清除鏈球菌感染:青霉素??癸L(fēng)濕:有心臟炎用潑尼松812周,無(wú)心臟炎用阿司匹林48周。預(yù)防:肌注長(zhǎng)效青霉素120U至少5年。55.川崎?。喊l(fā)熱(抗生素治療無(wú)效),球結(jié)膜充血(無(wú)膿),唇充血皸裂,口腔黏膜彌漫性充血,草莓舌,多形性皮斑,頸淋巴結(jié)腫大,急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫,恢復(fù)期指(趾)端膜狀脫皮。治療:阿司匹林,靜注丙種球蛋白(迅速退熱,預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變),糖皮質(zhì)(不宜單獨(dú)應(yīng)用)。56.麻疹:麻疹病毒。潛伏期(618天,平均10天),前驅(qū)期(34天,卡他癥狀,下磨牙相對(duì)的頰黏膜上Koplik斑),出疹期(34天),恢復(fù)期(710天)。發(fā)熱后34天出疹,先上后下(耳后發(fā)際額面頸軀干四肢手掌足底)、先小后大(小的斑丘疹片狀融合)、先紅后暗(紅色顏色加深暗紅)。疹退后色素沉著伴糠麩樣脫屑。最常并發(fā)肺炎。丙種球蛋白被動(dòng)免疫。隔離至出疹后5天,合并肺炎至出疹后10天。57.水痘:水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期1021天,平均14天。發(fā)熱后1天出疹,頭面軀干四肢四肢末端稀少,向心性分布。紅色斑丘疹水皰清亮變渾濁結(jié)痂。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)。黏膜皮疹,明顯癢感。繼發(fā)皮膚感染最常見(jiàn)。首選阿昔洛韋,不宜糖皮質(zhì)。隔離至全部結(jié)痂,檢疫3周。58.
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