醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制PPT課件

醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 1 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 2 散發(fā) 發(fā)病率處于歷年的一般水平 各病例間在發(fā)病時間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系 表現(xiàn)為散在發(fā)生 暴發(fā) 是指一個局部地區(qū)或集體單位中 短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn) 這些人多有相同的傳染源或傳播途徑 流行 是指某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平 有時疾病迅速蔓延可跨越一省 一國或一洲 其發(fā)病率水平超過該地區(qū)的流行水平 稱大流行 關(guān)于感染的流行強(qiáng)度 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 3 醫(yī)院感染暴發(fā)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 一周內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 其中同種同源是指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源 同種醫(yī)療護(hù)理操作 使用相同批號的一次性物品 同一批血液 輸液制品 使用同一種消毒滅菌方法的物品 經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者 耐藥表型相同或相近的同種微生物感染懷疑同一來源等 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 4 如何預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā) 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 5 1 首先 要有完善的醫(yī)院感染管理組織 明確崗位職責(zé) 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 6 2 要重視醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié) 如對消毒 滅菌 隔離 無菌操作等 這些都是預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)的基本措施 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 7 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 8 1998年 深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件 168名患者 大多是做剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦 做完手術(shù)后 傷口紅腫 化膿 潰爛 長時間不能治愈 相當(dāng)長時間 才確診這些患者是龜分枝桿菌感染 由于這一類感染比較罕見 國際國內(nèi)都缺乏成功醫(yī)案 對它的治療持續(xù)了近半年時間 直到1998年底 大部分患者才傷口愈合出院 而且據(jù)參加調(diào)查該事件的中山大學(xué)附屬三院的鄧子德教授說 最后還是因?yàn)榘鸦颊吒腥炯t腫化膿的部位切除了 傷口才長好的 但至今也沒人保證他們已治愈不再復(fù)發(fā) 由于長期 大量使用抗生素等藥物 患者留下了一系列的后遺癥 調(diào)查表明 造成這次嚴(yán)重感染事故的主要原因 是深圳婦兒醫(yī)院用于浸泡手術(shù)器械戊二醛濃度配制錯誤導(dǎo)致的 當(dāng)時他們配制的戊二醛消毒液的實(shí)際濃度只有0 0036 達(dá)不到國家規(guī)定的含量標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 9 3 要加強(qiáng)對重點(diǎn)部門的管理 特別是近年來醫(yī)院感染暴發(fā)事件多發(fā)的婦兒科 血透室 內(nèi)鏡室 口腔科等 要根據(jù)各科室的相關(guān)制度和各種規(guī)范 逐項(xiàng)監(jiān)督檢查并及時整改存在問題 比如 我們院感管理檢查小組經(jīng)常下科室督促檢查各科室的消毒隔離工作 從消毒液有無過期 濕化瓶是否規(guī)范使用 工作流程是否合理 各項(xiàng)規(guī)范是否落實(shí)等入手 不放過任何一個細(xì)小的隱患 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 10 例如 2009年3月 天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染死亡事件 3月18 19日 北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒 由于患兒病情危重 截至3月22日14時 5名患兒已經(jīng)死亡 另外1名病情穩(wěn)定 據(jù)了解 6名患兒均在薊縣婦幼保健院新生兒室暖箱內(nèi)治療 其中3名患兒北京市兒童醫(yī)院的入院診斷為新生兒敗血癥 血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性 根據(jù)該菌易在潮濕環(huán)境生長繁殖的特性 北京市兒童醫(yī)院專家斷定暖箱感染的可能性大 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 11 存在問題 專家組調(diào)查 天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重 清潔消毒不徹底 該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換 消毒液濃度也不合格 該院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠 措施不到位 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識 該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 12 去年8月西安交大發(fā)生的醫(yī)院感染爆發(fā)事件 2008年8月28日至9月16日期間 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中 有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡 臨床表現(xiàn) 自9月3日起相續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱 心率加快 肝脾腫大等臨床癥狀 其中8名新生兒于9月5日至15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡 1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn) 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 13 衛(wèi)生部9月23日接到關(guān)于該事件的舉報(bào)信息后 立即組織專家調(diào)查組趕赴該院 與陜西省專家調(diào)查組共同開展實(shí)地調(diào)查 經(jīng)專家組調(diào)查 認(rèn)為該事件是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件 這是建國以來發(fā)生的最嚴(yán)重的一起醫(yī)院感染爆發(fā) 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 14 賠償 西安交大一附院已就導(dǎo)致8名新生兒死亡的嚴(yán)重院內(nèi)感染事故進(jìn)行了賠償 死亡嬰兒的家長分別得到18萬元的賠償金并退還治療費(fèi)用 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 15 除了婦產(chǎn)科 新生兒科 血透室也是院感的重點(diǎn)科室 消毒隔離工作不到位的話也會引起嚴(yán)重的后果 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 16 2008年底至2009年初山西兩醫(yī)院因血液透析感染丙肝事件 經(jīng)調(diào)查 2008年12月至2009年1月有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析 醫(yī)院對47名患者進(jìn)行的檢測結(jié)果表明 20名患者丙肝抗體陽性 20名丙肝陽性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 17 衛(wèi)生部通報(bào)指出 經(jīng)現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn) 兩所醫(yī)院違反了 醫(yī)院感染管理辦法 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 存在血液透析患者感染丙肝的隱患 主要問題 一是缺失有關(guān)規(guī)章制度 兩所醫(yī)院沒有針對血液透析感染管理制定并落實(shí)相應(yīng)的規(guī)章制度 規(guī)章規(guī)范和技術(shù)規(guī)程 特別是太原公交公司職工醫(yī)院 血液透析室的管理十分混亂二是重復(fù)使用一次性血液透析器 兩所醫(yī)院均存在重復(fù)使用一次性血液透析器的問題 太原公交公司職工醫(yī)院不僅重復(fù)使用一次性血液透析器 而且重復(fù)使用一次性血液透析管路 三是存在諸多交叉感染的隱患 兩所醫(yī)院對血液透析器的處理過程不規(guī)范 不進(jìn)行側(cè)漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測 消毒方法不正確 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 18 近年來重大醫(yī)院感染爆發(fā)事件舉例 1 1991年11月 某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌爆發(fā)流行 55人發(fā)病 23人死亡 2 1992年9月 某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌爆發(fā) 26人感染 10名死亡 3 1993年 沈陽市婦嬰醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染 15名死亡 4 1998年 深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名住院病人手術(shù)切口的龜型分支桿菌感染 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 19 5 2001年 某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染 6 陜西省某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染 7 2005年 宿州眼球事件 8 2006年 欣弗 事件9 貴陽省平塘縣人民醫(yī)院發(fā)生的1人輸血64人感染丙肝事件 10 2008年8月28日至9月16日期間 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生的院內(nèi)感染導(dǎo)致8名新生兒死亡的事件11 2009年天津市薊縣婦幼保健院新生兒醫(yī)院感染死亡事件 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 20 4 預(yù)防醫(yī)院感染的暴發(fā)的發(fā)生還須抓好各項(xiàng)監(jiān)測工作 5 醫(yī)務(wù)人員要掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 準(zhǔn)確及時地上報(bào)醫(yī)院感染病例 除了具有明顯的潛伏期 入院后48小時發(fā)生的感染均為院內(nèi)感染 主管醫(yī)生要在24小時內(nèi)及時上報(bào)到院感辦 24小時不報(bào)屬于漏報(bào) 6 院感專職人員要及時總結(jié)分析監(jiān)測資料 了解感染發(fā)生的動態(tài)變化 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 21 那么 發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)怎樣報(bào)告呢 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 22 醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告 預(yù)警報(bào)告 暴發(fā)報(bào)告 重大暴發(fā)報(bào)告 醫(yī)院感染預(yù)警報(bào)告當(dāng)同一科室一周內(nèi)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例 如同類病例3 4例 時 視為醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)警狀況 此時 臨床科醫(yī)生應(yīng)填寫 醫(yī)院感染病例報(bào)告卡 立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科 醫(yī)院感染管理科初步核實(shí)后 填寫 醫(yī)院感染病例個案調(diào)查表 報(bào)告主管院長 并立即組織本院感染控制專家進(jìn)行確認(rèn)與處理 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 23 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告指標(biāo) 一周內(nèi)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序 醫(yī)院感染管理辦法第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以上情形時 應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告 并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告 所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后 應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報(bào)至省級人民政府衛(wèi)生行政部門 省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后 應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制 24 重大醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告 報(bào)告指標(biāo) 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染 報(bào)告程序醫(yī)院感染管理辦法第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以上情形時 應(yīng)當(dāng)按照 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范 試行 的要求進(jìn)行報(bào)告 發(fā)生重大暴發(fā)疫情的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 其醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向所在地的縣 區(qū) 級地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告 并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與