骨折后的家庭康復(fù)鍛煉和飲食調(diào)理

骨折后的康復(fù)鍛煉和飲食調(diào)理佛山市中醫(yī)院 黃少娟前言：骨折的生理解剖一功能鍛煉定義1、功能鍛煉是全身各關(guān)節(jié)肌肉通過合理的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，自己鍛煉按摩，舒縮肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)來恢復(fù)肢體的正?；顒?dòng)。2、功能鍛煉的目的骨科治療的最終目的是使受傷部位最大可能的，盡快恢復(fù)正常功能。功能鍛煉就是為了恢復(fù)軀干和肢體各部關(guān)節(jié)固有的功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮、肌肉僵硬、滑膜粘連等，通過活動(dòng)使疤痕松弛、軟化，不再影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。二怎樣進(jìn)行功能鍛煉?骨科練功采取局部練功與全身練功相結(jié)合的循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，其活動(dòng)范圍由小到大，速度由慢到快，次數(shù)由少到多，使之能增強(qiáng)肌肉關(guān)節(jié)韌帶的活動(dòng)功能，切忌粗暴的行為活動(dòng)。分期鍛煉：骨折的功能鍛煉一般分四個(gè)階段進(jìn)行。1、第一階段：術(shù)后2周以內(nèi)此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。功能鍛煉的形式以患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)為主。此期原則上除不可活動(dòng)骨折部位的上、下關(guān)節(jié)外，身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正?；顒?dòng)。上肢：固定術(shù)后，即可鼓勵(lì)患者作握拳、手指屈伸運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)作輕度背伸掌屈動(dòng)作。根據(jù)骨折部位，做肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動(dòng)?？梢試诨颊哂昧ξ杖统浞智焓种?，反復(fù)交替進(jìn)行。下肢：固定術(shù)后，即可鼓勵(lì)患者在做以股四頭肌的收縮鍛煉為主的肌肉鍛煉的同時(shí)，根據(jù)患者情況行足趾自主活動(dòng)，用力使踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)等，促進(jìn)受傷肢體的血液循環(huán)，以利于消腫、止痛。髕骨按摩（左右推動(dòng)髕骨，防止關(guān)節(jié)面的粘連）每天3-4次，每次左右推動(dòng)1015下。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，作抬臀動(dòng)作。 2、第二階段:傷后3-6周此階段受傷肢體腫脹逐步消失，纖維骨痂慢慢形成，鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)外，逐步恢復(fù)骨折部位上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，以利于肢體功能的逐步恢復(fù)。3、第三階段：傷后6-10周該期軟組織已修復(fù)，肌肉堅(jiān)強(qiáng)有力，骨折部有足夠的骨痂，較穩(wěn)定，接近臨床愈合。鍛煉時(shí)，可以加大活動(dòng)的范圍和次數(shù)，進(jìn)一步作較大幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。但應(yīng)注意限制不利于骨折連接和固定的活動(dòng)，防止產(chǎn)生骨折端剪力的活動(dòng)。 4、第四階段:術(shù)后812周骨折部的骨痂日趨完善，已達(dá)臨床愈合。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍已經(jīng)逐漸恢復(fù)正常。功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)的范圍和正常的肢力。此期上肢可鼓勵(lì)做力所能及的輕微工作，使關(guān)節(jié)得到全面的鍛煉。下肢扶雙拐者，應(yīng)逐步換成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿動(dòng)作，蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝動(dòng)作。三部分常見骨折的功能鍛煉1、鎖骨骨折前期宜活動(dòng)腕肘關(guān)節(jié)，聳肩環(huán)繞，中后期進(jìn)行肩部運(yùn)動(dòng)：如手指爬墻、手拉滑車、浴中擦背等。2、肱骨骨折 3、尺橈骨骨折 在骨折臨床愈合之前，前臂必須始終保持中立位，嚴(yán)禁做任何的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，包括旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。以防骨折再移位。2周后局部腫脹消退可做小云手，3-4周后，當(dāng)傷臂有力，不需扶托時(shí)，可做大云手練習(xí)。7-9周后，骨折臨床愈合,最重要的是要積極進(jìn)行前臂的旋轉(zhuǎn)功能鍛煉，如反轉(zhuǎn)手。4、骨盆骨折 不影響骨盆環(huán)完整的骨盆骨折之功能鍛煉方法影響骨盆環(huán)完整的骨盆骨折之功能鍛煉方法5、股骨骨折搖擺下蹲6、脛腓骨骨折 7頸椎骨折8、胸腰椎骨折 五點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床，用頭部、雙肘及雙足跟支撐全身，背部盡力騰空后伸，開始進(jìn)行腰前肌鍛煉，以促進(jìn)血腫吸收，減輕局部水腫，防止損傷后的軟組織粘連和組織纖維化。一般術(shù)后第二天即可鍛煉。三點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部盡力騰空后伸。此法根據(jù)患者的體力，于術(shù)后3-4周開始，逐漸增加練習(xí)次數(shù)。飛燕點(diǎn)水法：患者俯臥，上肢后伸，抬起頭肩部，下肢伸直抬起，全身僅讓腹部著床，呈一弧形，伸展松弛反復(fù)進(jìn)行，適用于術(shù)后3-4周開始練習(xí)。 四、骨傷科疾病的飲食調(diào)理 （一）骨折的飲食營(yíng)養(yǎng)首先要改善食欲，以有利于消化吸收為原則；食欲不佳，難以進(jìn)食和消化吸收，則再有益的食物亦無幫助。骨折患者還應(yīng)注意飲食均衡，要科學(xué)看待飲食忌口，忌口泛濫或百無禁忌都不利于骨折的恢復(fù)愈合，特別在骨折中、后期更應(yīng)注意飲食的多樣化。（二）骨傷科疾病早、中、后三期的飲食營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)骨折早期或術(shù)后12周內(nèi)此期淤凝氣滯，淤血易化熱，可出現(xiàn)全身癥狀如低熱、口渴、煩躁、便秘、尿赤等。1、應(yīng)忌食辛辣刺激和溫?zé)嵩锪沂澄?，如辣椒、羊肉、狗肉牛肉等?、骨折后由于制動(dòng)，活動(dòng)量減少，食欲減退，消化功能減弱，不宜食用油膩煎炸的食物；豬骨湯較為肥膩，骨折早期亦不適宜。3、根據(jù)患者的口味、飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，應(yīng)盡量攝取易消化而富有營(yíng)養(yǎng)的食物。4、在保證正常飲食的前提下，適當(dāng)選用藥膳湯，早期以活血化淤、消腫止痛為原則，可辨證選用田七、丹參、薏米、冬瓜等；慎用北芪、黨參、大棗、蓮子、花生、豆類等。例：前期活血化淤調(diào)理脾胃可選以下藥膳湯：田七田雞湯山楂紅糖湯木耳瘦肉湯 花生魚頭湯 胡蘿卜生魚湯 骨折中、后期： 一般腫痛消退，全身情況趨好。 1新骨生長(zhǎng)要補(bǔ)充足量的鈣和蛋白質(zhì)，宜進(jìn)食富含上述營(yíng)養(yǎng)成分的食物如：牛奶、豆類和豆制品、魚類、排骨、蛋、牛肉、雞肉等。同時(shí)配以蔬菜水果，使補(bǔ)中有疏，補(bǔ)而不滯。2.中醫(yī)認(rèn)為以骨補(bǔ)骨，骨折中、后期可適當(dāng)食用骨頭湯。3.骨折中期宜和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋；后期宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨。食療藥材可辨證選用平補(bǔ)類的淮山、扁豆、黨參、大棗、蓮子、苕實(shí)等；溫補(bǔ)類如北芪、杜仲、龍眼肉、當(dāng)歸等。中期清補(bǔ)、和營(yíng)接骨續(xù)筋可選當(dāng)歸淮杞燉雞 生魚湯 杜仲豬脊骨湯 淡菜墨魚湯 燉甲魚