重點慢病監(jiān)測方案.doc

重點慢性病監(jiān)測報告工作方案 心腦血管疾病、癌癥、糖尿病等慢性非傳染性疾病目前已成為影響我國居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病，國內(nèi)外證據(jù)表明，政府主導(dǎo)、部門協(xié)作和社區(qū)行動是防控慢性病的有效策略。 建立和完善慢性病相關(guān)監(jiān)測工作（包括支持性環(huán)境監(jiān)測、死因監(jiān)測、慢性病危險因素監(jiān)測、腫瘤登記和心腦血管事件報告等）是慢性病綜合防控的基礎(chǔ)。 一、目標(biāo)為獲得完整、準(zhǔn)確的海口市居民重點慢性病發(fā)病水平，動態(tài)了解發(fā)病變化趨勢，為重點慢性病防控提供政策依據(jù)。二、組織機構(gòu)及職責(zé)衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)重點慢性病報告工作的組織實施，建立和完善轄區(qū)重點慢性病報告系統(tǒng)-保障 定期對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點慢性病報告工作進(jìn)行監(jiān)督檢查-考核 結(jié)合本轄區(qū)的具體情況，組織制定重點慢性病報告工作實施方案-落實市、區(qū)級疾病預(yù)防控制中心協(xié)助制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和方案，負(fù)責(zé)本轄區(qū)業(yè)務(wù)管理、技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)工作。負(fù)責(zé)本市、區(qū)重點慢性病信息的收集、分析、反饋和報告撰寫，開展本轄區(qū)重點慢性病報告管理工作的質(zhì)量評價和考核評估工作。負(fù)責(zé)直報用戶信息的審核；定期與公安、民政等核對人口、死亡資料，及時反饋基層開展查漏補報。各級各類醫(yī)療機構(gòu)各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)逐步建立健全重點慢性病診斷、報告、登記和信息交換制度。負(fù)責(zé)對本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行重點慢性病報告培訓(xùn)，指定專門科室和專門人員負(fù)責(zé)報告卡收集、審核、錄入和上報。負(fù)責(zé)定期開展自查減少漏報，利用院內(nèi)死亡報告數(shù)據(jù)，對院內(nèi)重點慢性病報告數(shù)據(jù)進(jìn)行補漏。協(xié)助疾病預(yù)防控制中心開展質(zhì)量控制和醫(yī)院漏報檢查?；鶎有l(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)履行以上各級各類醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)的同時，還具體負(fù)責(zé)轄區(qū)村衛(wèi)生室或居委會報告的病例的審核、登記、報告，并按有關(guān)工作要求及時對重點慢性病例開展入戶隨訪調(diào)查和健康管理工作，并按照程序要求補報相關(guān)信息。三、報告單位與報告內(nèi)容報告對象：轄區(qū)內(nèi)具有本地戶籍的居民為監(jiān)測對象。報告單位：監(jiān)測點各級各類具有重點慢性病診斷能力的醫(yī)療機構(gòu)均為報病單位，包括縣及縣以上綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，?？漆t(yī)院、企業(yè)醫(yī)院、收治地方病人的部隊醫(yī)院等（參考傳染病疫情直報用戶）。報告人：報告單位內(nèi)門診、急診或住院部病房接診病人的確診首診醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)重點慢性病病例登記報告工作的登記人員均為責(zé)任報告人四、報告病種和內(nèi)容高血壓：診斷高血壓的病例，未確定為繼發(fā)性高血壓病之前均要上報（I10）。 糖尿病：診斷為糖尿病病例：包括胰島素依賴型（I 型）（E10），非胰島素依賴型(II 型) （E11），妊娠型（繼發(fā)型糖尿?。∣24），特殊類型（營養(yǎng)不良型）（O24.2）。 腦卒中：包括致死性和非致死性腦卒中（I60-I64），包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死及未分類腦卒中，不包括一過性腦缺血發(fā)作（TIA）及慢性腦動脈硬化。 冠心病：包括急性心肌梗死（I21-I22）和心源性猝死（I46.1）腫瘤：診斷明確的所有部位惡性腫瘤、所有部位原位腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)所有類型腫瘤等。腫瘤新發(fā)病例的報告范圍是：全部惡性腫瘤：ICD-10編碼為C00.0-C97；腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤：ICD-10編碼為D32.0-D32.9，D33.0-D33.9；原位癌：ICD-10編碼為D00.0-D09.9；骨髓造血系統(tǒng)特質(zhì)的惡性腫瘤：ICD-10編碼范圍為D45、D46.0-D46.9、D47.1和D47.3。報告內(nèi)容 高血壓、糖尿病、腦卒中和冠心病4種重點慢性病報告內(nèi)容詳見高血壓、糖尿病和心腦血管病報告卡腫瘤報告內(nèi)容：報告內(nèi)容見腫瘤報告卡報告病例時限范圍與要求 在本機構(gòu)內(nèi)首次就診且診斷明確的病例（既往史里提及 主次診斷提及報告病種的病例、 ）；在外院明確診斷，在本機構(gòu)內(nèi)就診，也屬于本機構(gòu)首次診斷的病例； 由村衛(wèi)生室或居委會報告，提供線索，并經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心核實，明確診斷的病例。 腦卒中和急性心肌梗死以發(fā)病28天為期，按發(fā)病例次計算；五、信息收集方法1、醫(yī)療機構(gòu)報告監(jiān)測轄區(qū)指定報病醫(yī)療機構(gòu)門診、急診、病房等就診發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床或病理、心電圖、X線、CT檢查和實驗室檢查確診的病例，或在其他（包括監(jiān)測區(qū)內(nèi)外）醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)確診，但在監(jiān)測區(qū)指定報病醫(yī)療機構(gòu)為初次就診的病例。2、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)結(jié)合日常工作搜集信息上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)日常工作，注意收集以上5種重點慢性病病例信息，對確診未報病例，填報其病例報告卡上報，并結(jié)合慢性病患者隨訪管理工作對患者診療情況進(jìn)行追蹤。 村醫(yī)及個體診所醫(yī)生在開展醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)上述5種重點慢性病可疑病例，向所轄的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心）報告。3、死亡補發(fā)病轄區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)和疾病預(yù)防控制中心在開展居民死亡報告工作過程中，定期收集、分析對核對上述5種重點慢性病死亡病例， 如為以上5種重點慢性病確診死亡病例，經(jīng)與重點慢性病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)核對為未報病例，由報告的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補報相應(yīng)的報告卡。4、過漏報調(diào)查及其他專題調(diào)查上報在開展慢性病漏報調(diào)查（包括醫(yī)院漏報調(diào)查和居民漏報調(diào)查）或其他專題調(diào)查工作過程中，對于所發(fā)現(xiàn)的漏報病例應(yīng)及時填寫報告卡補報。六、發(fā)病（患?。﹫蟾娉绦蛑攸c慢性病信息統(tǒng)一通過中國疾病預(yù)防控制中心“重點慢性病監(jiān)測信息系統(tǒng)”上報：（一）醫(yī)療機構(gòu)報病程序 1、手工填報程序：填寫重點慢性病報告卡，1周內(nèi)錄入報告系統(tǒng)。 2、信息交換程序 各綜合醫(yī)療機構(gòu)，可按國家重點慢性病報告系統(tǒng)5種重點慢性病個案批量錄入模板格式與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的要求從醫(yī)院HIS系統(tǒng)、病案信息系統(tǒng)等導(dǎo)出以上重點慢性病信息，以CSV、XLSX等電子表格形式導(dǎo)入國家重點慢性病監(jiān)測信息系統(tǒng)。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極按照國家統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)對本醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行接口配置，按照重點慢性病報告最小數(shù)據(jù)集內(nèi)容進(jìn)行交換，實現(xiàn)與國家重點慢性病報告系統(tǒng)進(jìn)行實施數(shù)據(jù)信息交換。七、病例隨訪與轉(zhuǎn)歸報告縣（市、區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心每月根據(jù)病例戶籍地址，將屬于本監(jiān)測縣（市、區(qū)）戶籍的病例卡片信息導(dǎo)出后，分發(fā)給病例所管轄（按常住地址）基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。由基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生醫(yī)師核實戶籍與信息內(nèi)容，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，每年第四季度對重點慢性病例進(jìn)行隨訪一次，將隨訪與轉(zhuǎn)歸情況與主要檢查結(jié)果登記到重點慢性病登記報告冊存檔備查，并登錄重點慢性病監(jiān)測信息系統(tǒng)補錄病例隨訪記錄。隨訪發(fā)現(xiàn)已經(jīng)死亡，戶口外遷，拒絕隨訪以及人戶分離聯(lián)系不上的病例可以終止隨訪。對終止隨訪病例以每年可以通過生命統(tǒng)計死因信息和公安局戶籍登記信息核對病例的生存狀況核對一次。九、報告時限與報告信息核查各級責(zé)任報告醫(yī)療機構(gòu)指定科室及專人每天收集本院內(nèi)重點慢性病報告卡，7天內(nèi)完成對卡片的審核，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。每月10日前將上月本機構(gòu)報告重點慢性病報告卡整理歸檔，將本單位重點慢性病報告情況填寫在重點慢性病登記報告冊存檔備查，并將報告卡報送縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)管理人員每個工作日需上網(wǎng)對轄區(qū)內(nèi)報出的發(fā)病卡進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)填寫不合格者應(yīng)注明具體審核意見，并反饋、督促報告單位核實、糾正；對于核實無誤的重點慢性病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)于7天內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)對報告的發(fā)病信息進(jìn)行審核確認(rèn)。每月內(nèi)對轄區(qū)內(nèi)各報告單位上報的報告卡和系統(tǒng)報告信息進(jìn)行錯項、漏項、邏輯錯誤以及重卡等檢查，發(fā)現(xiàn)重復(fù)上報病例及時剔除，對有疑問的卡片及時通知報卡單位核對、糾正和補報。責(zé)任報告醫(yī)療機構(gòu)要在一周內(nèi)完成市縣區(qū)疾控機構(gòu)反饋病病例報告卡進(jìn)行查驗與補報工作。十、質(zhì)量控制（一）加強領(lǐng)導(dǎo) 完善縣、鄉(xiāng)、村三級報告系統(tǒng)。（二）健全制度 各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全發(fā)病報告管理制度、例會制度，建立資料管理和檔案制度，數(shù)據(jù)審核制度，月報、季報和年報制度，以及監(jiān)測數(shù)據(jù)管理和使用制度等。縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心，每年2次對各醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院漏報調(diào)查，定期進(jìn)行通報。（三）質(zhì)量督查 疾病預(yù)防控制中心每年各醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院漏報調(diào)查1次以上。（四）能力培訓(xùn)十一、數(shù)據(jù)管理和利用監(jiān)測資料的管理遵從醫(yī)學(xué)資料保密性原則用戶賬號的安全性 資料的利用：經(jīng)過授權(quán)，相關(guān)機構(gòu)和個人可以利用重點慢性病報告的資料進(jìn)行科學(xué)研究、公共衛(wèi)生監(jiān)測及向患者提供科學(xué)信息等。統(tǒng)計分析指標(biāo)人口數(shù) 統(tǒng)計以戶籍人口為準(zhǔn)。平均人口數(shù)=（本年末人口數(shù)+上年末人口數(shù)）/2 某病發(fā)病率=（某年某人群中發(fā)生某病新病例數(shù)/同年該人群平均人口數(shù)）10萬發(fā)病統(tǒng)計 急性心肌梗死發(fā)病及卒中發(fā)病的期限均定為急性發(fā)病后28天。十二、考核與評價考核方式一般采取網(wǎng)絡(luò)報告資料考評與現(xiàn)場考評相結(jié)合的方式。上級對下級至少每年考評一次，縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制