腹股溝疝的護理教學(xué)查房幻燈片

腹股溝疝中醫(yī)護理教學(xué)查房 制作人 李群主持人 張文勤2016年5月 1 2020 4 17 護理查房內(nèi)容 一 一般資料二 ?？企w征三 實驗室檢查四 臨床診斷五 治療原則 六 一般用藥七 護理問題八 護理措施九 相關(guān)理論 2 2020 4 17 張文勤 基本概念 疝 是人體腹部肌肉薄弱或開裂的區(qū)域 導(dǎo)致脂肪組織或腸等人體器官通過這個位置向外 在皮下形成明顯突出 伴有不適感和疼痛 特別長時間站立 大小便或舉重物時癥狀會更加明顯 腹股溝疝 是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝 俗稱疝氣 3 2020 4 17 熱比耶 分類 1 腹股溝斜疝 占全部腹外疝的90 左右 經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán) 向內(nèi) 下 前斜行經(jīng)過腹股溝管 穿出腹股溝管淺環(huán) 可進入陰囊 2 腹股溝直疝 經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角 由后向前突出 不經(jīng)過腹股溝管 不進入陰囊 4 2020 4 17 熱比耶 臨床分類 1 易復(fù)性疝 疝內(nèi)容容易回納腹腔 2 難復(fù)性疝 疝內(nèi)容不能或不能完全回納 無血運障礙 3 嵌頓性疝 疝內(nèi)容不能回納 靜脈回流受阻 動脈血供尚可 4 絞窄性疝 嵌頓性疝 疝內(nèi)容物的動脈阻斷 5 2020 4 17 熱比耶 中醫(yī)辨證分析 引起疝氣的原因較多 凡房勞 忿怒 勞倦 客邪皆可致病 常見有以下五種原因 感受風(fēng)寒 感受寒濕 情志所傷 房事勞倦內(nèi)傷 濕熱蘊結(jié) 6 2020 4 17 解剖結(jié)構(gòu) 7 2020 4 17 王丹丹 發(fā)病原因 1 腹壁強度降低 1 先天性因素 某些組織穿過腹壁的部位 腹白線發(fā)育不全 2 后天性因素 手術(shù)切口愈合不良 外傷感染 老年 肥胖 久病所致肌肉薄弱 萎縮 2 腹內(nèi)壓力增高 1 慢性咳嗽 便秘 2 腹水 妊娠 3 排尿困難 啼哭 8 2020 4 17 張文勤 發(fā)病機制 1 先天性解剖異常在胚胎發(fā)育過程中 睪丸下降帶動腹膜 經(jīng)過腹股溝管降入陰囊 如鞘突閉鎖不全則成為先天性斜疝疝囊 2 后天性腹壁薄弱 缺損 1 腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高 2 腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全 9 2020 4 17 麥爾哈巴 基本癥狀 腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊 開始腫塊較小 僅在病人站立 勞動 行走 跑步 劇咳等腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn) 平臥或用手按壓時塊腫可自行回納 一般無特殊不適 僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛 隨著疾病的發(fā)展 腫塊可逐漸增大 自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇 行走不便和影響勞動 10 2020 4 17 李群 一般資料 姓名 李祥茂性別 男年齡 65歲職業(yè) 無 籍貫 四川南充民族 漢工作單位 無住址 文化路20號1 1 601 主訴 右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊4年現(xiàn)病史 患者自訴于4年前無明顯誘因右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一包塊 包塊約桃核大小 無惡心 嘔吐 平臥時包塊消失 久站 行走時出現(xiàn) 患者未在意未行任何治療 以后患者每逢體力勞動或增大腹壓時右側(cè)腹股溝區(qū)包塊出現(xiàn) 伴脹痛 平臥后包塊仍可還納入腹 現(xiàn)包塊增大至單拳大小 近期患者行走后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)包塊脹痛加重 為求進一步治療 今來我院就診 門診以 右側(cè)腹股溝直疝 收住入院 既往史 既往體健 否認有 肝炎 傷寒 等急慢性傳染病史 否認有 高血壓 糖尿病 冠心病 病史 否認有 食物及藥物 過敏史 無輸血 外傷 手術(shù)史 預(yù)防接種史不詳 余系統(tǒng)回顧無異常 11 2020 4 17 阿斯古麗 四診摘要 望診 發(fā)育正常 營養(yǎng)中等 神志清楚 表情自然 語言流利 步態(tài)正常 自動體位 查體合作 全身皮膚粘膜 白睛無黃染 淺表淋巴結(jié)無腫大 頭顱完整無畸形 眼臉無浮腫 黑睛等大等圓 對光反射存在 舌淡 苔薄 聞診 言語清晰 氣息均勻 未聞及咳嗽 呃逆 呻吟等異常聲音 未聞及特殊氣味及體味 問診 右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊 無明顯胸悶 心慌 氣短 無惡心 嘔吐 飲食睡眠尚可 二便調(diào) 體重未見明顯增減 切診 脈弦 12 2020 4 17 熱孜古麗 ?？企w征 增大腹壓時右側(cè)腹股溝區(qū)突出一包塊 包塊大小約6 5 4 局部無紅腫 無觸痛 呈囊性 用手可將包塊還納入腹腔 指壓內(nèi)環(huán)口增大腹壓時包塊不突出 咳嗽時指尖有沖擊感 松開手指包塊突出 13 2020 4 17 熱孜古麗 實驗室檢查 B超 1 右側(cè)腹股溝疝氣 2 右腎小囊腫 14 2020 4 17 熱孜古麗 臨床診斷 西醫(yī)診斷 右側(cè)腹股溝直疝中醫(yī)疾病診斷 疝氣癥候診斷 肝郁氣滯證 15 2020 4 17 麥爾哈巴 中醫(yī)治療常規(guī) 內(nèi)治法 1 腎氣虧虛多見于嬰幼兒 站立 哭叫時腫塊增大 平臥時腫物縮小 腫物過大時 陰囊光亮如水晶 苔薄白 脈細滑 治法 溫腎通陽 化氣行水 方藥 濟生腎氣丸加減 2 濕熱下注多見于成年人 陰囊腫脹 潮濕而熱 或有睪丸腫痛 小便赤熱 舌紅 苔黃膩 脈滑數(shù) 治法 清熱利濕 方藥 大分清飲加減 3 腎虛寒濕多見于病程長久者 陰囊腫脹寒冷 久則皮膚增厚 可有面色少華 神疲乏力 腰酸腿軟 便溏 小便清長 苔白 脈沉細 治法 溫腎散寒 化氣行水 方藥 加味五苓散加減 4 淤血阻絡(luò)有睪丸損傷或睪丸有腫瘤病史 能觸到腫塊 伴疼痛 多不能透光 舌紫黯 苔薄 脈細澀 治法 化瘀行氣利水 方藥 活血散瘀湯加減 16 2020 4 17 約爾尼薩 中醫(yī)治療常規(guī) 外治法 17 2020 4 17 熱汗古麗 治療原則 擇期行手術(shù)治療 患者于5月6號上午12 10分在硬膜外麻醉下行右側(cè)腹股溝直疝疝囊高位結(jié)扎 疝材料修補術(shù) 手術(shù)于14 30分返回病區(qū) 術(shù)后給予外科一級護理心電監(jiān)測 中心給氧 囑患者禁食水 于18 50分患者主訴排尿困難 遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿 引流出淡黃色尿液約400ml 18 2020 4 17 約爾尼薩 術(shù)后一般護理 術(shù)后嚴格監(jiān)測生命體征 予以補液 補充營養(yǎng)等對癥治療 注意病人的精神 心理狀態(tài) 術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛 排尿困難 惡心 嘔吐 害怕咳嗽等 護士應(yīng)盡力滿足患者生活所需 鼓勵患者表達自己內(nèi)心感受 耐心傾聽 并表示理解 為病人創(chuàng)造安靜 安全 舒適的環(huán)境 使他們順利度過術(shù)后期 去枕平臥4 6H 傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)后3 6天方可離床活動 給予沙袋加壓4小時 術(shù)后注意保暖 防止受涼 咳嗽影響切口愈合 保持大小便通暢 有便秘者應(yīng)及時給通便藥物或低壓肥皂水灌腸 告知病人排便時勿用力以防疝復(fù)發(fā) 19 2020 4 17 米熱古麗 一般用藥 術(shù)后給予抗炎 止血 保護胃黏膜 補充能量等治療 20 2020 4 17 米熱古麗 護理問題 1 疼痛 與手術(shù)傷口有關(guān)2 排尿困難 與術(shù)后緊張有關(guān)3 知識缺乏 缺乏術(shù)前準備及防止腹股溝直疝愈后復(fù)發(fā)的知識4 焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 21 2020 4 17 吐爾遜 疼痛 與手術(shù)切口有關(guān) 向病人解釋疼痛的原因 表示接受病人對疼痛的反應(yīng) 注意傾聽 討論個體感到疼痛加重或減輕的原因 并采取措施 囑患者平臥 膝下墊軟枕 使髖關(guān)節(jié)微屈 減少腹壁張力 轉(zhuǎn)移患者注意力 22 2020 4 17 吐爾遜 有排尿困難的可能 觀察術(shù)后患者有無排尿 協(xié)助患者排尿囑患者早起床上活動 給予聽流水聲 按摩大腿內(nèi)側(cè) 溫水坐浴等刺激 23 2020 4 17 熱比耶 知識缺乏 缺乏有關(guān)術(shù)前準備及預(yù)后復(fù)發(fā)知識 1 關(guān)心體貼病人 及時解答病人提出的問題 盡量滿足病人提出的合理要求2 指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生 發(fā)展和治療的護理進展3 與病人講解手術(shù)方式等 讓病人了解手術(shù)過程 24 2020 4 17 熱比耶 焦慮 與病程時間長 擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān) 1 經(jīng)常與患者進行溝通交流 給予心理疏導(dǎo) 取得患者理解并配合治療 2 指導(dǎo)家屬多與患者聊天 分散注意力 25 2020 4 17 王丹丹 有陰囊水腫及感染的危險 確定潛在感染的部位 保持切口敷料干凈整潔 被服污染后及時更換 遵醫(yī)囑使用抗菌藥 監(jiān)測病人受感染的癥狀 體征 幫助病人 家屬找出會增加感染危險的因素 指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生 各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù) 避免交叉感染 密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄 觀察陰囊有無出血 血腫等 必要時用小枕托起陰束 可避免陰囊內(nèi)積血 減輕陰囊腫脹 26 2020 4 17 李群 護理措施 1 嚴密觀察傷口滲血情況 及時更換敷料 2 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作 保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生 3 觀察病人生命體征和伴隨癥狀 鼓勵病人多飲水 4 囑咐病人勿用手搔抓和觸摸傷口 保持局部皮膚完整 清潔 干燥 5 對病人和家屬做好衛(wèi)生宣教工作 6 減少疼痛刺激 取舒適臥位 7 經(jīng)常與患者溝通 了解其心理狀態(tài)及需求 幫助他們解決困難 8 給病人講解可引起腹內(nèi)壓增高的因素 預(yù)防疝的復(fù)發(fā) 9 保持大小便通暢 27 2020 4 17 麥爾哈巴 中醫(yī)護理常規(guī) 28 2020 4 17 張文勤 飲食宣教 1 術(shù)后通氣后可食米湯 菜汁 果汁等 第2日進軟食或普食 如軟飯 面條 雞蛋糕 切碎煮熟的菜及肉等 以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主 2 選擇清潤又不太寒涼且破氣的食物 像菠菜 土豆 胡蘿卜 西紅柿 木耳 藕 青魚 鰱魚等 水果如蘋果葡萄桃子等 要多吃高纖維飲食 包括五谷 谷物 麩皮 和未加工的水果和蔬菜 3 暫時不宜吃的如綠豆 白菜 黃豆芽 白蘿卜 青蘿卜等 水果有橙子 雪梨等 油膩煎炸之物如薯片 蝦條 朱古力等也不宜吃 少吃易引起便秘及腹內(nèi)脹氣的食物 尤其煮食的雞蛋 紅薯 花生 豆類 啤酒 碳酸氣泡飲料等 還有就是忌煙酒 29 2020 4 17 張文勤 自療注意事項 1 應(yīng)盡量避免咳嗽和便秘 2 注意休息 墜下時 可用手按摩 推至腹腔 3 盡量減少奔跑與站立過久 適當(dāng)注意休息 4 適當(dāng)增加營養(yǎng) 平時可吃一些具有補氣作用的食物如山藥 扁豆 雞 魚 肉 蛋等 5 適當(dāng)進行鍛煉 以增強身體素質(zhì) 30 2020 4 17 約爾尼薩 外治自療法 1 取生姜汁25克 先洗澡待周身出汗時 用姜汁涂患部 每日2次 連用3 4天 以后不再復(fù)發(fā) 2 用粗食鹽半斤炒熱后 加入花椒20粒 用布包好 敷患處至鹽涼 每日1次 最好睡前用 連用4 5天有特效 3 取黑胡椒7粒 面粉 醋各適量 將黑胡椒搗爛 加醋和面粉調(diào)成糊狀 置于清潔紗布上 貼于會陰部 用膠布固定 隔日換藥1次 連用2 3次有奇效 4 用雞蛋2個 醋250毫升 將雞蛋用醋浸1日 再將醋蛋同煮至醋剩一半 趁熱吃蛋喝醋 每日1次 食后汗出效果更好 31 2020 4 17 麥爾哈巴 飲食自療法 1 瘦肉適量 鴨椿子30克 煮熟 湯與肉同食 2 乳鴿1只 生黃芪10克 將乳鴿洗凈 生黃芪用布包好 納入乳鴿中 隔水蒸熟 食之 32 2020 4 17 麥爾哈巴 成藥自療法 1 疝氣丸 每服2 6克 每日2次 2 疝氣散 每服1 2克 每日2次 3 橘核丸 每服2 3克 每日2次 2 驗方自療法 1 荔核15克 大茴香6克 研末沖服 2 老絲瓜1條焙干研末 每服2 6克 每日2次 3 陳向日葵桿1棵 去皮 水煎服 每日2次 4 茄子蒂3個焙焦為末 沖服 每日2 3次 5 核桃10個 燒炭研末 沖服 10次服完 每日2