白血病病人預(yù)防感染課件

白血病病人預(yù)防感染 1 白血病病人如何預(yù)防感染 白血病病人預(yù)防感染 2 白血病病人如何預(yù)防感染 白血病病人預(yù)防感染 3 白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病 因白血病細胞自我更新增快 增值失控 分化障礙 凋零受阻 而停滯在細胞發(fā)育的不同階段 在骨髓和其他造血組織中廣泛而無控制地增生 并浸潤 破壞全身各組織器官 產(chǎn)生各種癥狀和體征 正常造血功能受到抑制 外周血中出現(xiàn)大量幼稚細胞 臨床主要表現(xiàn)為貧血 發(fā)熱 出血和肝 脾 淋巴結(jié)不同程度腫大等 白血病病人預(yù)防感染 4 白血病的易感原因有很多 身體任何部位均可發(fā)生感染 多見于口腔粘膜 咽及扁桃體 肺部 泌尿道以及肛周皮膚 嚴(yán)重時可發(fā)生敗血癥 感染發(fā)生的途徑主要為皮膚 粘膜 軟組織 呼吸道 消化道和泌尿生殖系統(tǒng)等 白血病病人預(yù)防感染 5 由于白血病患者體內(nèi)的中性粒細胞的減少加之免疫功能下降 他們感染的可能性更大 根據(jù)病原學(xué) 感染部位及易感因素等分組進行統(tǒng)計學(xué)分析 結(jié)果急性白血病患者感染率和致死率高分別為79 88 和45 且與化療后白細胞數(shù) 年齡 化療強度 病情緩解與否 住院時間及感染持續(xù)天數(shù)等因素有關(guān) 白血病病人預(yù)防感染 6 護理評估 1 病史 有無感染的誘因 如受涼 感染性疾病的接觸史 感冒等 有無感染及感染灶的表現(xiàn) 如發(fā)熱 寒戰(zhàn) 咽痛 咳嗽 膀胱刺激征或肛周疼痛等 如有發(fā)熱 注意發(fā)熱的急緩 熱度及其熱型 評估用藥史 有無長期應(yīng)用光譜抗生素 激素及化療藥物 評估是否有白細胞 中性粒細胞數(shù)量減少和質(zhì)量的改變 白血病病人預(yù)防感染 7 2 身體評估 評估口腔潰瘍 咽部和扁桃體是否充血 腫大 肺部有無啰音 肛周潰爛程度等 評估體溫升高脈搏增快等表現(xiàn) 3 輔助檢查 血常規(guī) 尿常規(guī)及X線檢查 不同感染部位分泌物 滲出物或排泄物的細菌涂片或培養(yǎng)及藥敏試驗等 白血病病人預(yù)防感染 8 護理診斷 體溫過高 與感染 腫瘤細胞高度分化與增生有關(guān) 有感染的危險 與正常粒細胞減少 放化療使免疫力降低有關(guān) 白血病病人預(yù)防感染 9 護理目標(biāo) 患者在幾天內(nèi)體溫得到有效控制 降至正常范圍 患者理解預(yù)防感染的重要性 增強保護 減少或避免感染的發(fā)生 白血病病人預(yù)防感染 10 1 保護性隔離 當(dāng)成熟粒細胞絕對值 0 5 10 L時 最好進行保護性隔離 與其他病種患者分室居住 有條件者置單人病室 空氣層流室或單人無菌層流床 以免交叉感染 定期進行紫外光照射 戊二醛熏蒸 限制探視者的人數(shù)及次數(shù) 工作人員及探視者在接觸患者之前要認(rèn)真洗手 護理措施 白血病病人預(yù)防感染 11 2 注意個人衛(wèi)生 保持口腔清潔 進食前后用溫開水 淡的生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口含漱30秒 口唇干裂可涂潤滑油 口腔潰瘍可涂甲紫 冰硼散或錫類散 宜用軟毛牙刷 以免損傷口腔黏膜引起出血和激發(fā)感染 如有粘膜真菌感染可用氟康錯或依曲康錯涂擦患處 白血病病人預(yù)防感染 12 臥床患者會陰部每日沖洗一次 勤換內(nèi)褲 盡量不用盆浴 避免不必要的導(dǎo)尿和泌尿器械檢查 女性患者經(jīng)期加強局部衛(wèi)生 預(yù)防泌尿系感染 保持大便通暢 便后用溫水或鹽水清潔肛門 以防止肛周膿腫形成 睡前 便后用1 5000高錳酸鉀溶液坐浴 每次15 20分鐘 白血病病人預(yù)防感染 13 3 感染早期的表現(xiàn) 每日檢查口腔及咽喉部 有無牙齦腫脹 咽紅 吞咽疼痛感 皮膚有無破損 紅腫 外陰 肛周有無異常改變等 若生命體征顯示有感染 協(xié)助醫(yī)生做血液 咽部 尿液 糞便和傷口分泌物的培養(yǎng) 發(fā)現(xiàn)感染先兆及時處理 對合并感染者遵醫(yī)囑用抗生素 白血病病人預(yù)防感染 14 4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù) 進行任何穿刺前必須嚴(yán)格消毒 各種管道或傷口敷料應(yīng)定時更換 以免細菌生長 白血病病人預(yù)防感染 15 5 飲食護理 選擇高蛋白 高熱量 富含維生素的食物 以加強營養(yǎng) 提高機體抵抗力 可遵醫(yī)囑適當(dāng)選擇提高機體免疫功能的中藥 如人參 黃氏 黨參 枸杞等 白血病病人預(yù)防感染 16 6 高熱的護理 維持室溫在20 24 濕度55 60 每日早晚通風(fēng)換氣 患者應(yīng)穿透氣棉質(zhì)衣服 體溫過高患者應(yīng)注意休息 補充營養(yǎng)及液體 必要時遵醫(yī)囑靜脈補液 白血病病人預(yù)防感染 17 高熱患者可給與物理降溫即冰帽 冰枕 溫水擦浴等 禁用乙醇擦浴 以