FDG-PET診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的Meta分析研究.doc

2004 年度研究生 循證醫(yī)學(xué) WORKSHOP 論文 FDG PETFDG PET 診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的 MetaMeta 分析研究分析研究 孤立肺結(jié)節(jié) solitary pulmonary nodule 簡(jiǎn)稱(chēng) SPN 是指肺內(nèi)直徑小于等于 3 厘米的類(lèi)圓形 病灶 無(wú)肺不張 肺炎 不伴有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大 當(dāng)肺內(nèi)有其它病變時(shí) 能區(qū)分出該結(jié)節(jié) SPN 常在無(wú)癥狀的病人做常規(guī) X 線(xiàn)和 ct 時(shí)發(fā)現(xiàn) 而這些無(wú)癥狀的病人半數(shù)以后會(huì)發(fā)現(xiàn)惡性病變 1 故 對(duì)臨床初檢到的肺部結(jié)節(jié) 正確判斷其組織學(xué)特性變的尤為重要 一般位于中心的結(jié)節(jié) 可以用痰細(xì)胞培養(yǎng) 和支氣管鏡檢查 位于外圍的結(jié)節(jié) 可以用穿刺活檢 的方法 此外定期的胸片觀察 CT 掃描 MRI 檢查都可提供解剖和形態(tài)信息 但這幾種輔助的檢 查方法都有其缺陷 例如雖然穿刺活檢對(duì)于惡性腫瘤有高達(dá) 95 的診斷率 但對(duì)良性腫瘤的特異性 診斷不到 50 而且穿刺活檢為侵入性檢查 病人有一定的痛苦 術(shù)后會(huì)增加 30 氣胸和 10 咯血的 發(fā)生 2 痰培養(yǎng)的干擾因素太多 定期胸片檢查避免了良性腫瘤不必要的外科手術(shù) 但是也耽誤了 惡性腫瘤患者的手術(shù)時(shí)機(jī) 胸部 CT 掃描可以清晰的觀察結(jié)節(jié)的位置 形態(tài) 大小 邊界 內(nèi)部結(jié) 構(gòu)等 可以為臨床提供許多有價(jià)值的直觀資料 但是這些形態(tài)對(duì)于判斷組織學(xué)特性具有不確定性 仍 舊需要組織學(xué)活檢進(jìn)行確定診斷 近年來(lái) 國(guó)外關(guān)注的熱點(diǎn)集中在應(yīng)用氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層攝影術(shù) Positron emission tomography with 18 fluorodeoxyglucose 簡(jiǎn)稱(chēng) FDG PET 診斷孤立肺結(jié)節(jié) 3 FDG PET 是一種非 侵入性的檢查組織葡萄糖代謝的影像學(xué)方法 文獻(xiàn)報(bào)道 應(yīng)用 FDG PET 診斷孤立肺結(jié)節(jié) 區(qū)分結(jié)節(jié) 良惡性的敏感性為 82 100 特異性為 60 100 4 但是多數(shù)研究均表明一些炎癥結(jié)節(jié)和肉芽腫病 變亦會(huì)呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果 降低了 FDG PET 的診斷能力 本次研究就是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的思維 采取 Meta 分析的手段 來(lái)客觀真實(shí)的評(píng)估 FDG PET 診斷孤立肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度 及其區(qū)分其良惡性的能 力 1 1 材料與方法材料與方法 1 1 文獻(xiàn)檢索與篩選 我們檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)為 PubMed 1990 年 1 月 2004 年 2 月 檢索詞為 solitary pulmonary nodules AND pet OR positron emission tomography AND sensitivity AND specificity 語(yǔ)種限定為英語(yǔ) 研究對(duì)象限定為人類(lèi) 排除發(fā)表類(lèi)型為 綜述 信件 評(píng)論 病例報(bào)告 的文章 為了避免漏檢 還對(duì) OVID 循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù) 1990 年 1 月 2004 年 2 月 和中國(guó)期刊網(wǎng) 1990 年 1 月 2004 年 2 月 進(jìn)行了補(bǔ)充檢索 并對(duì)所檢索文獻(xiàn)提供的參考文 獻(xiàn)進(jìn)行二次檢索 兩名評(píng)價(jià)員獨(dú)立檢索 如遇不一致討論而定 評(píng)價(jià)員為醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)研究生 已經(jīng) 系統(tǒng)閱讀了有關(guān) PET 的工作原理和孤立肺結(jié)節(jié)各種影像學(xué)診斷的相關(guān)文獻(xiàn) 文章的篩選根據(jù) Cochrane 協(xié)作網(wǎng)推薦的診斷試驗(yàn)性研究的文章納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 納入標(biāo)準(zhǔn)具體規(guī)定如下 1 研究目的為評(píng)價(jià) FDG PET 診斷孤立肺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值 2 前瞻 性研究 盲法評(píng)價(jià)結(jié)果 3 研究對(duì)象 20 人 4 研究對(duì)象不具有相同的特征 如性別 年齡 基礎(chǔ)病變 疾病嚴(yán)重程度 病變?yōu)槲恢玫?且為連續(xù)性的研究對(duì)象 隨訪(fǎng)時(shí)間大于半年 5 所有 納入研究的人員均進(jìn)行 FDG PET 和金標(biāo)準(zhǔn)的檢查 6 金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查 7 結(jié)節(jié)直徑 3 厘米 排除標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為 1 回顧性研究 非盲法評(píng)價(jià) 2 研究對(duì)象年齡小于 18 歲 3 未做或部分未 做病理檢查 4 無(wú)研究結(jié)節(jié)的歷史 X 線(xiàn)或 CT 檢查資料 5 研究特殊人群的試驗(yàn) 未包括一切可 能的病人 由于各研究的 PET 機(jī)器型號(hào)難以統(tǒng)一 為了盡量排除 PET 掃描過(guò)程或機(jī)器本身的不同引起的研究 結(jié)果間的誤差 我們還規(guī)定了納入的 PET 掃描研究的基本原則 掃描前病人均禁食 4 小時(shí) 掃描前做透射斷層顯像 PET 掃描機(jī)屬于第二代以后機(jī)型 空間分辨率達(dá)到 5 7mmFWHM 病人均靜脈注射 10mCi 的 18F FDG 掃描于注射后 30 60 分后開(kāi)始 由 2 名影像核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師盲法評(píng)價(jià)結(jié)果 半定量評(píng)價(jià)良惡性的標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)化攝取比值 standardized uptake values 簡(jiǎn)稱(chēng) SUV 其計(jì)算 公式為 SUV 衰減校正后的平均感興趣區(qū)的放射性 每克體重的放射性示蹤劑的注入劑量 我們采用國(guó)際通用的 SUV 值大于等于 2 5 為惡性組織 SUV 值小于 2 5 為良性組織為標(biāo)準(zhǔn)評(píng) 估結(jié)節(jié)的良惡性定量標(biāo)準(zhǔn) 5 1 2 文獻(xiàn)等級(jí)評(píng)定及資料內(nèi)容提取 根據(jù) Cochrane 協(xié)作網(wǎng)推薦的文獻(xiàn)質(zhì)量分級(jí)指南標(biāo)準(zhǔn) A 級(jí) 為獨(dú)立 盲法評(píng)價(jià)結(jié)果 有金標(biāo)準(zhǔn)與所研究的診斷方法進(jìn)行比較 研究對(duì)象連續(xù)且研究對(duì)象不具 有相同的特征 如性別 年齡 基礎(chǔ)疾病以及疾病的嚴(yán)重程度 B 級(jí)為獨(dú)立 盲法評(píng)價(jià)結(jié)果 有 金標(biāo)準(zhǔn)與所研究的診斷方法進(jìn)行比較 研究對(duì)象非連續(xù)或研究對(duì)象具有相同的上述特征 每篇文 獻(xiàn)均提取研究作者 發(fā)表時(shí)間 人數(shù) 研究對(duì)象的平均年齡 性別比例 病灶數(shù) 真陽(yáng)性值 假 陽(yáng)性值 真陰性值 假陰性值 準(zhǔn)確度 特異度 敏感度 若原文未提供具體數(shù)值 可根據(jù)文獻(xiàn)中 的資料計(jì)算得出 1 3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析策略 采用 Meta Test Version 0 6 軟件 Joseph Lau MD New England medical center 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析 A 異質(zhì)性檢驗(yàn) 因 Meta 分析涉及到多個(gè)研究結(jié)果間效應(yīng)量的合并 所以在提取效應(yīng)量時(shí) 應(yīng)首先 考慮是否存在抽樣誤差 以說(shuō)明文獻(xiàn)效應(yīng)量的一致性 采用 Q 統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)法 B 建立統(tǒng)計(jì)分析模型 根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)的結(jié)果選擇合適的統(tǒng)計(jì)分析模型 包括固定效應(yīng)模型 隨 機(jī)效應(yīng)模型和混合效應(yīng)模型 進(jìn)行 Meta 分析 C Meta 分析 采用 Meta Test Version 0 6 軟件 按照相應(yīng)的分析模型 應(yīng)用 Diamond s Formula 法計(jì)算敏感度 特異度 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 陰性預(yù)測(cè)值及其相應(yīng)的 95 可信區(qū)間 6 具體的表 達(dá)式為 敏感度 真陽(yáng)性值 真陽(yáng)性值 假陰性值 特異度 真陰性值 假陽(yáng)性值 真陰性值 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 真陽(yáng)性值 真陽(yáng)性值 假陽(yáng)性值 陰性預(yù)測(cè)值 真陰性值 真陰性值 假陰性值 D 建立 SROC 曲線(xiàn) 受試者工作特征曲線(xiàn) 并計(jì)算曲線(xiàn)下面積 由于 SROC 曲線(xiàn)同時(shí)考慮了敏 感度和特異度之間非線(xiàn)性的關(guān)系 所以在診斷性試驗(yàn)中用于診斷試驗(yàn)準(zhǔn)確性的估計(jì) 理想的診斷試 驗(yàn) SROC 曲線(xiàn)應(yīng)在坐標(biāo)軸的左上方 真陽(yáng)性率為 100 假陽(yáng)性率為 0 具體步驟是先對(duì)真陽(yáng)性率和 假陽(yáng)性率進(jìn)行 Logit 變換 定義 D 對(duì)數(shù)優(yōu)勢(shì)比 與 S 閾值 為以下值 D Logit 真陽(yáng)性值 Logit 假陽(yáng)性值 S Logit 真陽(yáng)性值 Logit 假陽(yáng)性值 然后建立 D 與 S 的直線(xiàn)回歸方程 D A B S 根據(jù)最小 2 乘法計(jì)算出 A 回歸直線(xiàn)的截距 B 回歸 系數(shù) 最后由已知的 A B 和假陽(yáng)性值根據(jù)以下方程擬合 SROC 曲線(xiàn) 7 此處假陽(yáng)性值亦等于 1 特異度 敏感度 1 e A 1 B 1 假陽(yáng)性值 假陽(yáng)性值 1 B 1 B 1 E 敏感性分析 按照納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將質(zhì)量差的文獻(xiàn)剔除后 對(duì)剩余研究進(jìn)行 Meta 分析 考 察結(jié)論有無(wú)變化 無(wú)變化說(shuō)明文獻(xiàn)的穩(wěn)定性較好 2 2 結(jié)果與分析結(jié)果與分析 2 1 檢索結(jié)果與分析 Pubmed 檢索到 42 篇文獻(xiàn) 與研究目的不符的 24 篇 其中含評(píng)論 2 篇 病例報(bào)道 3 篇 綜述 7 篇 其它文獻(xiàn) 12 篇 與研究目的相符的文獻(xiàn) 18 篇 其中綜述 3 篇 符合 納入標(biāo)準(zhǔn)的 6 篇 排除文獻(xiàn) 9 篇 補(bǔ)充檢索 Ovid 數(shù)據(jù)庫(kù)未發(fā)現(xiàn)新的可納入文獻(xiàn) 補(bǔ)充檢索中國(guó)期 刊網(wǎng)發(fā)現(xiàn)所含文獻(xiàn)均不符合納入標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)入選文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行二次檢索 得到可納入文獻(xiàn) 3 篇 總計(jì)納入文獻(xiàn) 9 篇 2 2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)提取 根據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)納入文獻(xiàn)符合 A 類(lèi)的有 6 篇 8 2 12 13 14 15 符合 B 類(lèi)的有 3 篇 9 10 11 納入文獻(xiàn)基本資料及數(shù)據(jù)見(jiàn)表 1 2 表 1 研究作者發(fā)表 時(shí)間 平均年 齡 歲 性別比 例 男 女 病人 數(shù)量 病 灶 數(shù) 量 良惡比例 良 惡 Dewan 8 199365 322 8303010 20 Dewan 2 199566 517 522221 21 Duhaylongsod 9 1995 未知未知 474716 31 Gupta 10 19966545 16616116 45 Dewan 11 199763 643 9525215 37 Prauer 12 19985930 20505423 31 Lowe 13 19986353 24777826 52 Orino 14 199864 68 1523236 17 Hung 15 200158 111 1021213 18 表 2 StudyTPFPTNFNSen Spe PPV NPV Acc Dewan 8 191829580908990 Dewan 2 1615010083 394 110095 5 Duhaylongsod 9 3131301008191 210093 6 Gupta 10 42214393889282 491 8 Dewan 11 35213294 686 794 686 792 3 Prauer 12 2841939083888687 Lowe 13 518181986986 494 788 5 Orino 14266 782 6 Hung 15 1712194 466 794 466 790 5 注 TP 真陽(yáng)性 TN 真陰性 FP 假陽(yáng)性 FN 假陰性 Sens 敏感性 Spe 特異性 PPV 陽(yáng)性預(yù) 測(cè)值 NPV 陰性預(yù)測(cè)值 Acc 準(zhǔn)確度 2 3 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果 A 異質(zhì)性檢驗(yàn) Q 3 61 df 8 0 90 P 0 75 異質(zhì)性檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 說(shuō)明納入研究間效應(yīng)量是 同質(zhì)的 應(yīng)采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析 B Meta 分析結(jié)果 匯總的敏感度是 93 95 可信區(qū)間 89 96 特異度 78 95 可信區(qū)間 70 85 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是 90 95 可信區(qū)間 86 93 陰性預(yù)測(cè)值 85 95 可信區(qū)間 76 91 見(jiàn)圖 1 C 繪制 SROC 曲線(xiàn) 首先繪制關(guān)于 D S 的回歸直線(xiàn) 見(jiàn)圖 2 求出的 A 3 8749 B 0 2718 然后擬 合出 SROC 曲線(xiàn)見(jiàn)圖 3 圖 1 黑色散點(diǎn)表示研究的敏感度值和特異度值 其兩邊直線(xiàn)表示 95 可信區(qū)間 直線(xiàn)越長(zhǎng) 說(shuō)明此研 究的精確性越小 變異大 加權(quán)時(shí)給予的權(quán)重小 直線(xiàn)越短 說(shuō)明此研究的精確性越大 變異小 加權(quán)時(shí)給予的權(quán)重大 Pooled 代表加權(quán)匯總敏感度和特異度及 95 可信區(qū)間 若散點(diǎn)均集中在較 窄的區(qū)間內(nèi) 說(shuō)明散點(diǎn)表示的研究間同質(zhì)性較強(qiáng) 圖 2 縱坐標(biāo)是 D 值 橫坐標(biāo)是 S 值 TPR 真陽(yáng)性率 FPR 假陽(yáng)性率 黑色散點(diǎn)表示各研究 D 關(guān)于 S 的線(xiàn) 性回歸關(guān)系 回歸直線(xiàn)截距 A 3 8749 回歸系數(shù) B 0 2718 回歸方程為 D 3 8749 0 2718 S 圖 3 坐標(biāo)軸的縱坐標(biāo)是敏感度 真陽(yáng)性率 橫坐標(biāo)是 100 特異度 假陽(yáng)性率 橢圓型黑色散點(diǎn)代 表每個(gè)研究的敏感性和 100 特異度估計(jì)值 橢圓的面積大小是根據(jù)各自權(quán)重賦予的 曲線(xiàn)下面積 表示納入研究的匯總得出得 PDG PET 對(duì)孤立肺結(jié)節(jié)得診斷價(jià)值 四方型虛線(xiàn)框代表匯總得敏感度 特異度及其 95 可信區(qū)間 SROC 曲線(xiàn)可以評(píng)價(jià)診斷性試驗(yàn)效果 曲線(xiàn)越靠近坐標(biāo)軸的左上方 曲 線(xiàn)下面積越接近 100 則說(shuō)明該試驗(yàn)的診斷敏感度高 特異度小 試驗(yàn)越可靠 本研究 FDG PET 診斷孤立肺結(jié)節(jié) SROC 曲線(xiàn)下面積是 93 19 D 敏感性分析結(jié)果 分別剔除 B 級(jí)文獻(xiàn) 9 10 11 后的 Meta 分析結(jié)果顯示差異很小 文獻(xiàn)穩(wěn)定 性好 文獻(xiàn)匯總敏感度 95CI 匯總特異度 95CI SROC 曲線(xiàn)下面積Q 值 剔除 90 93 0 89 0 96 0 78 0 69 0 85 94 24 2 89 P 0 75 剔除 100 93 0 89 0 96 0 77 0 68 0 85 92 04 3 44 P 0 75 剔除 110 93 0 89 0 96 0 77 0 68 0 85 92 27 3 34 P 0 75 不剔除0 93 0 89 0 96 0 78 0 70 0 85 93 19 3 61 P 0 75 討論討論 一般認(rèn)為孤立肺結(jié)節(jié)有 50 60 為良性 CT 等影像學(xué)檢查認(rèn)為惡性而被切除的結(jié)節(jié)中 仍有 20 40 為良性 可見(jiàn)尋找準(zhǔn)確而敏感的檢查方法減少以往決策中的失誤是很重要的 國(guó)外的研究 均表明 FDG PET 在診斷孤立肺結(jié)節(jié)時(shí)有明顯的優(yōu)勢(shì) 它不僅使良惡性結(jié)節(jié)的鑒定有了半定量的指 標(biāo) SUV 減少了定性診斷的主觀因素影響 而且能夠正確的評(píng)價(jià)惡性病灶的分期和分級(jí) 以及 鑒別是否為腫瘤的復(fù)發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶 本研究亦證實(shí)了 FDG PET 診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的高敏感度 與 病理結(jié)果對(duì)比 診斷一致率是 90 21 與 Michael KG 等人的多中心前瞻性研究結(jié)果一致 16 其 敏感度 特異度分別是 96 8 77 8 此外筆者還初步分析了匯總陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值的 意義 本研究表明 FDG PET 診斷孤立肺結(jié)節(jié)的特異度只有 78 說(shuō)明此試驗(yàn)有一定的誤診率 假陽(yáng)性 一般容易誤診的病灶多是一些處于活動(dòng)期的炎癥灶 肉芽腫 膿腫 結(jié)核和某些真菌病 另一方 面 亦存在假陰性的情況 多發(fā)生于直徑 1 5cm 小結(jié)節(jié) 低代謝腫瘤 高血糖癥患者 6 假陽(yáng)性 和假陰性的存在考慮其影響因素有 首先 SUV 值受許多因素的影響 單一憑借 SUV 值判斷良惡性 準(zhǔn)確度較差 但有研究表明 若結(jié)節(jié) SUV 值 6 0 其可能為惡性的程度是良性的 15 倍 若結(jié)節(jié) SUV 值 1 5 則一般為良性 9 其次可能由于惡性組織葡萄糖 6 磷酸活性低于良性組織 而導(dǎo) 致炎癥細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞在 FDG 攝取時(shí)間上存在差異 已經(jīng)證明采取延遲掃描 雙期掃描可以更好 的區(qū)別良惡性 17 雖然延遲掃描使掃描過(guò)程延長(zhǎng)達(dá) 14 15 分鐘 但卻大大提到了 SUV 值在 2 5 附 近的結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率 17 第三 結(jié)節(jié)直徑的大小也影響結(jié)果的準(zhǔn)確性 一般認(rèn)為當(dāng)結(jié)節(jié)直徑 2 厘米 其良惡性估計(jì)的準(zhǔn)確性即開(kāi)始降低 17 因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)的 PET 掃描機(jī)的空間分辨率一般是 5 7FNHM 由于掃描過(guò)程中病人的呼吸運(yùn)動(dòng) 散射效應(yīng) 噪聲 部分容積效應(yīng)等原因致實(shí)際的空 間分辨率降低 因此經(jīng)常低估了結(jié)節(jié)的實(shí)際攝取力 從而判斷良惡性出錯(cuò) 尤其對(duì)于直徑 1 5 厘米的結(jié)節(jié) 其大小為 2 倍的標(biāo)準(zhǔn)最小空間分辨率 因?yàn)椴糠秩莘e效應(yīng)的影響 經(jīng)常出現(xiàn)假陰性 結(jié)果 第四 高血糖癥將導(dǎo)致惡性結(jié)節(jié)的 FDG 攝取率降低 造成假陰性 可能的原因是高濃度的 血清葡萄糖競(jìng)爭(zhēng)抑制組織對(duì) FDG 的攝取 尤其在急速發(fā)作的高血糖癥患者 其競(jìng)爭(zhēng)抑制的效果更 明顯 而對(duì)于血糖平穩(wěn)升高的患者影響較小 20 因此面對(duì)諸多問(wèn)題還需要進(jìn)一步的研究以提高 FDG PET 診斷的準(zhǔn)確性 通過(guò)陽(yáng) 陰 性預(yù)測(cè)值的結(jié)果分析 顯示出 FDG PET 檢查的優(yōu)勢(shì) 本研究得出的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 為 90 說(shuō)明有 10 的良性結(jié)節(jié)被誤診 若所有陽(yáng)性結(jié)節(jié)均做手術(shù)切除 則僅有 10 的誤切率 與上述提到 40 60 的誤切率相比明顯減少 匯總的陰性預(yù)測(cè)值為 85 可能漏診的惡性病灶 為 15 對(duì)于此類(lèi)暫時(shí)認(rèn)為 良性 的病人 臨床醫(yī)師通常會(huì)推薦病人做進(jìn)一步的組織學(xué)檢查 一般有 75 的病人后續(xù)檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)為惡性 6 因此 FDG PET 檢查有一定的實(shí)用價(jià)值 面對(duì) FDG PET 診斷孤立肺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢(shì)和缺陷 如何正確評(píng)價(jià)其使用價(jià)值 就涉及到成本效果分析 當(dāng)前影響 PET 廣泛使用的主要問(wèn)題還是檢查費(fèi)用過(guò)高 但根據(jù) L A Comber 等人的研究表明 當(dāng)結(jié) 節(jié)惡性度為 54 時(shí) 應(yīng)用 CT 診斷孤立肺結(jié)節(jié)的每例病人的增量成本效果比是 16 847 22 美元 其 診斷準(zhǔn)確率僅 82 而 FDG PET 為 12 300 美元 診斷準(zhǔn)確率是 95 21 故認(rèn)為做 FDG PET 檢查是值得 的 但實(shí)際應(yīng)用時(shí)需考慮到該人群結(jié)節(jié)的惡性程度和開(kāi)胸手術(shù)的危險(xiǎn)性 對(duì)于低惡度低手術(shù)危險(xiǎn) 者 適宜手術(shù)切除 對(duì)于高危人群 采取 PET 診斷試驗(yàn)是可取的 22 但我國(guó)在廣泛應(yīng)用此項(xiàng)檢查之 前 首先必須開(kāi)展關(guān)于針對(duì)我國(guó)的 FDG PET 診斷孤立肺結(jié)節(jié)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 本次研究入選文獻(xiàn)中包括由同一中心不同年份發(fā)表的文獻(xiàn) 3 篇 2 8 11 及二次檢索參考文獻(xiàn) 得到納入文獻(xiàn) 3 篇 2 4 8 這其中難免存在偏倚的問(wèn)題 即指在資料收集 分析 解釋 發(fā)表和綜 述時(shí)任何可能導(dǎo)致結(jié)論系統(tǒng)地偏離真實(shí)結(jié)果的情況 盡管納入上述提