縣危重孕產婦報告和評審制度較齊全

xx 縣危重孕產婦報告和評審制度孕產婦危重癥是嚴重威脅孕產婦生命安全的重要因素。孕產婦危重癥評審是評價和改善產科服務質量的一種手段， 也是孕產婦死亡評審的補充，有助于將預防孕產婦死亡的關口前移，有效保障母嬰安全。一、危重孕產婦報告制度（一）定義與標準。1. 定義： 危重孕產婦是指在孕期、分娩或產后42 天內患有任何一種按who定義威脅其生命的病情并存活下來的孕 產婦。2. 標準： 采用 who危重孕產婦的定義標準，包括臨床癥狀、體征、實驗室檢查和治療措施等4 個方面的內容（見附件 1 ）（二）范圍與對象。xx 縣各級醫(yī)療保健機構內發(fā)生的危重孕產婦，包括引產、異位妊娠、流產及分娩等，經搶救存活出院的均列入報告和評審的范疇。（三）上報要求。1. 基礎信息登記上報。各醫(yī)療保健機構對發(fā)生在本醫(yī)療 機構符合危重孕產婦判定標準的病例及時填報xx市危重孕產婦報告卡 （見附件2），并在次季度首月日前上報縣婦 幼保健計劃生育服務中心，縣婦幼保健計劃生育服務中心分別于 1 月、 10月 10 日前報市婦幼保健院。-可編輯修改 -2. 質量控制要求?？h婦幼保健計劃生育服務中心每年組 織一至二次危重孕產婦個案報告質控，漏報率1 ，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。相關原始登記資料與報表將列入轄區(qū)信息質控內容。二、危重孕產婦評審制度（一）評審目的。1. 提高醫(yī)務人員對孕產婦危重癥早期識別、干預和救治能力。2. 提高各級管理人員對產科質量管理的認識與重視，加大投入與管理力度。3. 總結經驗教訓，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療保健服務過程中存在的問題，推廣行之有效的適宜技術和管理經驗。4. 促進衛(wèi)生行政部門加強轄區(qū)內婦幼衛(wèi)生管理，為改進整體產科質量、制定降低孕產婦死亡干預措施提供依據(jù)。（二）評審分級和時限。院級及縣級評審：由縣人民醫(yī)院牽頭縣衛(wèi)生計生局針對本縣危重癥孕產婦搶救情況組織縣專家組按照“孕產婦危重癥評審流程”， 每年組織 1-2個典型病例進行評審。（三）評審原則。1. 遵循保密原則。 參加評審人員不能將評審過程、內容、結論對外披露、傳播。2. 明確評審目的。參加評審人員應充分認識評審目的是改進服務質量，評審結論不作為醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯鑒定和 處理依據(jù)。3. 多學科人員參與。專家組成員來自不同領域的相關專家；參與醫(yī)療救治的醫(yī)務人員應該在評審現(xiàn)場，鼓勵其他醫(yī) 務人員到場聽評。4. 提供充分、真實的醫(yī)療信息。醫(yī)療機構應為評審專家提供完整的評審病歷復印件，評審現(xiàn)場能夠呈現(xiàn)原始的評審 病歷，以便及時核實相關信息。5. 制定干預措施。通過危重孕產婦評審發(fā)現(xiàn)問題，提出干預措施，改進工作，提高服務技術水平，最大限度減少孕 產婦死亡。（四）評審內容。1. 回顧分析危重癥孕產婦醫(yī)療服務全過程。 對孕產婦危重癥就醫(yī)至出院的個環(huán)節(jié)（入院、診斷、醫(yī)療 /管理、監(jiān)測與隨后的處理、出院、病歷記錄的信息、轉診情況）進行深入分析，如孕產婦危重癥到達醫(yī)院后，醫(yī)生接診是否及時，孕產婦危重癥診斷是否及時、正確；醫(yī)療處理是否恰當， 護理、監(jiān)測是否及時、正確；出院時間是否恰當，診斷是否正確，隨訪事宜是否向病人交代清楚；轉診是否規(guī)范等。2. 分析不恰當?shù)尼t(yī)療服務行為產生的原因。對醫(yī)療服務個影響因素（醫(yī)務人員、設備、藥物、醫(yī)療常規(guī)/治療指南、組織和管理、 病人及其家庭） 進行分析， 如醫(yī)務人員的資質、技能、上下級之間溝通和管理，醫(yī)療常規(guī)執(zhí)行是否規(guī)范，搶救設備、 急救藥品的配備是否完善，搶救組織工作是否有序， 管理是否到位等。3. 總結經驗和教訓?？偨Y醫(yī)療服務經驗和教訓，推廣行之有效的適宜技術和管理經驗；對存在的問題和不足提出改進和干預意見，不斷提高搶救能力和水平。（五）職責分工。1. 縣衛(wèi)生和計劃生育局。（ 1 ）領導、組織、監(jiān)督和協(xié)調本轄區(qū)內評審工作，制定縣級危重孕產婦評審工作實施方案。（ 2）負責組建轄區(qū)內評審專家組，為評審工作落實經（ 3 ）將評審工作納入縣產科質量管理日程及產科質量考核內容。（ 4 ）依據(jù)評審結果，建立或完善相應的醫(yī)療管理規(guī)章制度并監(jiān)督落實。（ 5 ）成立縣危重孕產婦評審專家組，組織評審專家定期開展業(yè)務培訓， 開展相應工作。 專家組為組長： xxx組長： xxx 、xxx 、xxx ，縣危重孕產婦評審專家既為縣危重孕產婦會診搶救專家?guī)斐蓡T。2. 縣人民醫(yī)院（ 1 ）按照縣危重孕產婦評審制度，將危重孕產婦評審工作納入醫(yī)療質量管理常規(guī)。（ 2 ）具體負責實施危重孕產婦評審工作，撰寫危重孕產婦評審工作總結。填報xx市危重孕產婦評審表 （見附件 3 ）（ 3 ）指定專人負責收集院內危重孕產婦病例信息，并向當?shù)貗D幼保健機構上報相關信息，按要求及時提交市、縣（市）級評審病例的全部資料。（ 4 ）分析危重孕產婦病例在孕產婦診治和急救過程、保健和臨床服務能力、保健與產科服務質量、醫(yī)療文書等方面存在的不足，針對發(fā)現(xiàn)的問題和薄弱環(huán)節(jié)提出改進意見。（ 5）為市級危重孕產婦評審提供病歷資料。3、縣婦幼保健院。（ 1 ）負責收集、審核縣人民醫(yī)院上報的危重孕產婦個案相關信息。（ 2 ）根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題，組織專家組進行分析和研究，向衛(wèi)生計生行政部門提出建議。（ 3 ）針對評審中發(fā)現(xiàn)的重點技術問題，組織專家定期開展技術指導和業(yè)務培訓。4.評審專家。（ 1）應接受評審方法培訓，了解評審要求和流程。（ 2 ）應在評審前認真閱讀評審案例病歷，了解評審病歷內容。（ 3）按照危重孕產婦評審流程與步驟（見附件 4 ）要求，分析危重孕產婦病例的醫(yī)療保健服務全過程的經驗和教訓，提出評審意見和改進建議。（ 4）按時參加院內及縣級評審工作。附件：1. 世界衛(wèi)生組織關于危重孕產婦判定標準2. 危重孕產婦病例報告卡3.xx市危重孕產婦評審表4.xx市危重孕產婦評審流程和步驟附件 1 ：世界衛(wèi)生組織關于危重孕產婦判定標準系統(tǒng)功能障礙心血管系統(tǒng)臨床癥狀及體征休克心跳驟停實驗室檢查ph5mol/l治療措施持續(xù)使用血管活性藥物心肺復蘇（ cpr ）（45mg/dl ）呼吸系統(tǒng)呼吸頻率 40或6次/ 分鐘持續(xù) 60 分鐘氧飽和度90%與麻醉無關的氣管插管及機械通氣紫紺pao 2 /fio 2200mmhg泌尿系統(tǒng)少尿或無尿肌酐 300umol/l或3.5mg/dl針對急性腎功能衰竭的血液透析凝血功能凝血障礙血小板減少（ 50000/輸紅細胞懸液5 單位或全l）血1000ml肝功能子癇前期患者發(fā)生黃疸膽紅素100umol/l或6.0 mg/dl神經系統(tǒng)子癇抽搐中度或重度昏迷腦卒中全身性抽搐持續(xù)狀態(tài)其他感染或大出血后切除子宮；子宮破裂后修補或切除子宮備注：一、危重孕產婦判定標準參見who婦幼保健多國調查研究報告（a65661課題，瑞士日內瓦2009.10.19 ） 。二、標準細化1、臨床癥狀和體征（1） 紫紺：由于呼吸功能障礙導致血液中還原血紅蛋白增多，出現(xiàn)口唇、指甲、皮膚粘膜呈青紫的現(xiàn)象。通常毛細血管血液中還原血紅蛋白超過50 克 升就可形成紫紺；（2） 呼吸率40次/分鐘或6 次/分鐘；（3） 休克：為臨床上較為常見的種急癥系由于各種致病因素引起有效循環(huán)血量下降使全身各組織和重要器官灌注不足從而導致系列代謝紊亂 細胞受損及臟器功能障礙休克的主要臨床體征表現(xiàn)為收縮壓90mmhg 、脈壓差 20mmhg 脈搏 100 次/分；（4） 少尿： 4 小時尿量 30ml/ 小時或 24 小時 400ml ；（5） 凝血功能障礙：凝血功能檢查異常，無條件或緊急情況下若靜脈輸液針傷口 7-10 分鐘后血液無凝固可大致判斷凝血功能障礙；（6） 昏迷：由于最高級神經活動高度抑制而造成的最嚴重的意識障礙，即 意識持續(xù)中斷或完全喪失。當孕產婦格拉斯哥昏迷量表評分10 （中度或重度昏迷）可判定為危重孕產婦；（7） 心跳驟停；（8） 腦卒中（中風）：由于缺血或出血引起的急性局部、短暫或持久的腦損害，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血在內的一組疾病，其臨床表現(xiàn)持續(xù) 24 小時以上或 24 小時內終止于死亡；（9） 全身性抽搐持續(xù)狀態(tài)：癲癇持續(xù)發(fā)作的一種狀態(tài)；（10） 子癇：以往無抽搐史的子癇前期孕婦發(fā)生抽搐， 不能用其它原因解釋者；（11） ）子癇前期患者發(fā)生黃疸：子癇前期是指妊娠20 周后出現(xiàn)高血壓合并蛋白尿。高血壓定義為間隔 4-6 小時連續(xù) 2 次收縮壓140mmhg 或者舒張壓 90mmhg 。尿蛋白定義為 24 小時內尿液尿蛋白含量 300mg ，或相隔 4-6 小時的兩次隨機尿液尿蛋白的濃縮度 30mg/l （定性+1）；2、實驗室檢查；（1）持續(xù) 60 分鐘以上氧飽和度 90% ； (2)pao2/fio2 200mmhg ；(3)ph 7.1；(4) 乳酸鹽 5mol/l 或 45mg/dl ；(5) 肌酐 300 mol/l或 3.5 mg/dl ； (6)膽紅素 100 mol/l或 6.0 mg/dl ； (7)急性血小板減少（ 50000/ l）；3、治療措施(1) 持續(xù)使用血管藥物：例如，持續(xù)使用任何劑量的多巴胺、腎上腺素或去甲腎上腺素；(2) 與麻醉無關的氣管插管通氣 60 分鐘；(3) 感染或大出血后的子宮切除； (4)針對急性腎功能衰竭的血液透析；(5) 輸紅細胞懸液5 u 或全血1000ml ；(6) 心肺復蘇（ cpr ）。附件 2 ：xx 市危重孕產婦病例報告卡報告單位（章）：姓名年齡身份證號文化程度住院號電話現(xiàn)住址：戶籍地址孕次產次既往剖宮產次數(shù)建冊孕周周產檢次數(shù)末次月經年月日預產期年月日 入院日期年月日入院診斷終止妊娠日期年月日終止妊娠地點：醫(yī)院、家中、途中終止妊娠孕周胎數(shù)分娩方式：