精神分裂癥及其相關(guān)障礙(精).ppt

精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥及其相關(guān)障礙 四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教研室 精神病學(xué) 高教版 關(guān)于精神病性癥狀 1 有關(guān)的概念 癥狀學(xué) 客觀描述精神癥狀 異常心理現(xiàn)象 的一門臨床科學(xué)精神動(dòng)力學(xué) psychodynamic 從精神動(dòng)力學(xué)角度對(duì)異常心理現(xiàn)象的原因進(jìn)行研究的一門學(xué)科正常和異常的問(wèn)題 概率 文化背景 社會(huì)歷史 經(jīng)濟(jì)等有關(guān) 精神病學(xué) 高教版 關(guān)于精神病性癥狀 2 關(guān)于單一癥狀與綜合癥的問(wèn)題關(guān)于癥狀的頻度問(wèn)題 偶然 經(jīng)常 關(guān)于癥狀與社會(huì)功能的關(guān)系工作能力社交能力生活自理的能力遵守道德 法規(guī) 法律的能力 精神病學(xué) 高教版 關(guān)于精神病性癥狀 3 精神病性癥狀所包括的主要范圍感知覺(jué)障礙思維障礙 思維形式 思維內(nèi)容和思維邏輯問(wèn)題 部分形式的情感障礙行為障礙 精神病學(xué) 高教版 知覺(jué)障礙 幻覺(jué)的定義 在沒(méi)有客觀刺激作用于感覺(jué)器官的情況下 在相應(yīng)的感覺(jué)器官所出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)分類 按感覺(jué)器官的分類 聽(tīng) 視 觸 味 按要素的分類 完全性 不完全性 精神病學(xué) 高教版 按要素所進(jìn)行的分類 關(guān)于印象和表象的定義印象 客觀事物的直接成像 生動(dòng) 鮮明 完整 表象 印象的再現(xiàn) 含糊 不完整 假性幻覺(jué) 表象不受意志控制的出現(xiàn) 機(jī)能性幻覺(jué) 現(xiàn)實(shí)刺激和幻覺(jué)伴隨出現(xiàn) 反射性幻覺(jué) 精神病學(xué) 高教版 按要素所進(jìn)行的分類 精神性幻覺(jué) 無(wú)聲言語(yǔ)的幻覺(jué) 思維化聲 思維鳴想 思維回響和讀心癥 陰性幻覺(jué) 在暗示影響下 對(duì)本來(lái)存在的客觀事物視而不見(jiàn) 精神病學(xué) 高教版 關(guān)于精神分裂癥的一級(jí)癥狀 第二人稱幻聽(tīng)第三人稱幻聽(tīng)思維化聲 思維鳴想 回響和讀心癥 精神病學(xué) 高教版 精神病學(xué) 高教版 關(guān)于幻覺(jué)的其它問(wèn)題 幻聽(tīng)有言語(yǔ)和非言語(yǔ)之分耳鳴從實(shí)質(zhì)上講是一種幻聽(tīng) 可以按幻聽(tīng)處理患者可以對(duì)幻覺(jué)有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?可理解性幻覺(jué) 精神病學(xué) 高教版 思維障礙 思維的特征 實(shí)際性實(shí)踐性目的性自主性邏輯性 精神病學(xué) 高教版 思維障礙 思維過(guò)程 感知覺(jué)信息分析 綜合比較 抽象 概括概念的形成根據(jù)概念進(jìn)行判斷 推理 精神病學(xué) 高教版 思維障礙 思維的概念 思維是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)客觀事物的間接 概括反映 思維的進(jìn)行以詞為基本單位 以語(yǔ)法為基本框架實(shí)現(xiàn)的如 蘋果 李子 香蕉 草莓 西瓜 水果 精神病學(xué) 高教版 思維的邏輯規(guī)律 概念 是人腦對(duì)現(xiàn)實(shí)對(duì)象和現(xiàn)象的特有屬性及范圍的隱含性反映 是人一定認(rèn)識(shí)階段的結(jié)晶 代表著事物 用詞來(lái)標(biāo)記基本的邏輯規(guī)律同一律矛盾律排中律充足理由律 精神病學(xué) 高教版 思維形式障礙 速度障礙快 思維奔逸 慢 思維遲緩內(nèi)容障礙多 思潮澎湃 少 思維貧乏結(jié)構(gòu)障礙思維散漫思維破裂思維不連貫 精神病學(xué) 高教版 劉處長(zhǎng) 領(lǐng)導(dǎo) 你們好 我在這里一切都好 大家都好 希望您積極工作 努力學(xué)習(xí) 提高思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平 同志們走勤奮的道路 人人有科學(xué)知識(shí) 更有理論現(xiàn)代化 精神病學(xué) 高教版 張剛先生 當(dāng)你接到我的信的時(shí)候 就是將得到最高獎(jiǎng)賞的時(shí)候 大家對(duì)您的信任 請(qǐng)您不要恢心 人民永遠(yuǎn)支持您 我并未去世 四川日?qǐng)?bào) 他是一個(gè)殺人的創(chuàng)子手 她向您求婚 想盜竊國(guó)家機(jī)密 請(qǐng)您放心 是用鋼筆寫的 這種沒(méi)有心肝的人我經(jīng)常見(jiàn)到 我沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這樣忘恩負(fù)義的人 王平處長(zhǎng) 我明白您的思想 喋血雙雄 五萬(wàn)五千五百五角五分錢 劉小淹 張老三 精神病學(xué) 高教版 思維形式障礙 自主性障礙 強(qiáng)制性思維思維中斷思維插入思維被抽取有觀點(diǎn)認(rèn)為這一組癥狀是妄想 精神病學(xué) 高教版 思維內(nèi)容障礙 妄想的定義 病理信念 堅(jiān)信不移無(wú)事實(shí)作為依據(jù)與本人的經(jīng)歷和社會(huì)文化背景沒(méi)有聯(lián)系妄想的分類按與外界的聯(lián)系 原發(fā)繼發(fā)按程度 完全不完全 精神病學(xué) 高教版 思維內(nèi)容障礙 按具體內(nèi)容 被害妄想關(guān)系妄想影響妄想嫉妒妄想鐘情妄想 特殊形式妄想 妄想性知覺(jué)妄想性心境妄想性記憶替身幻覺(jué)和化裝綜合征 精神病學(xué) 高教版 思維邏輯障礙 凡是出現(xiàn)違反邏輯規(guī)律的思維都是思維邏輯障礙具體表現(xiàn)舉例病理性象征性思維 同一律問(wèn)題 語(yǔ)詞新作 綜合障礙 詭辯癥 概念的偷換 精神病學(xué) 高教版 行為障礙 精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制緊張綜合征 木僵 鈉樣屈曲違拗 主動(dòng) 被動(dòng) 被動(dòng)服從刻板言語(yǔ) 動(dòng)作 精神病學(xué) 高教版 精神病性癥狀常見(jiàn)的情況 精神疾病 如精神分裂癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 腦血管疾病 變性疾病等 感染性疾病慢性非感染性軀體疾病 如內(nèi)分泌及代謝性疾病 心血管疾病 藥物精神活性物質(zhì)的使用和戒斷 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥的描述性定義 是一組病因未明的精神病 多起病于輕壯年 常緩慢起病 具有思維 情感 行為等多方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào) 通常意識(shí)清晰 智能尚好 有的患者在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害 自然病程多遷延 呈反復(fù)加重或惡化 但部分患者可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài) 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥的早期癥狀 人格改變類神經(jīng)癥的癥狀偶然出現(xiàn)的不可理解的行為敏感 多疑或不能解釋的害怕對(duì)自己軀體某部位的過(guò)分關(guān)注 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥的核心癥狀 1 陽(yáng)性癥狀 正常心理功能的障礙 思維形式障礙 思維散漫和破裂聯(lián)想自主性障礙妄想 常見(jiàn) 被害妄想 關(guān)系妄想 特殊 影響妄想 被控制體驗(yàn) 被洞悉體驗(yàn) 妄想知覺(jué) 妄想心境和妄想記憶 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥的核心癥狀 2 思維邏輯障礙 病理性象征性思維詭辯癥語(yǔ)詞新作知覺(jué)障礙 幻覺(jué) 以聽(tīng)幻覺(jué)和視幻覺(jué)常見(jiàn) 第二人稱幻覺(jué)和第三人稱幻覺(jué)對(duì)診斷有重要意義 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥的核心癥狀 3 情感障礙 矛盾情感 情感不協(xié)調(diào) 情感到錯(cuò)意志和行為障礙 緊張綜合征 作態(tài) 沖動(dòng)行為病理性意志增強(qiáng)不協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)性興奮 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥的核心癥狀 4 陰性癥狀 正常心理功能的缺失 思維貧乏情感平淡或淡漠意志減退 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥的核心癥狀 5 認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知 思維 學(xué)習(xí)等方面能力的總稱 是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙 與正常對(duì)照 有85 的精神分裂癥患者有認(rèn)知功能障礙具體表現(xiàn)為 智能障礙學(xué)習(xí)與記憶障礙注意力障礙執(zhí)行程序障礙運(yùn)動(dòng)和技能障礙語(yǔ)言功能障礙 精神病學(xué) 高教版 關(guān)于學(xué)習(xí)與記憶障礙 記憶分為短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶短時(shí)記憶大部分為 工作記憶 長(zhǎng)時(shí)記憶分為陳述記憶和程序記憶陳述記憶涉及到視覺(jué)形象和語(yǔ)詞程序記憶涉及到習(xí)慣性和程式化的內(nèi)容陳述記憶與海馬和邊緣系統(tǒng)的功能有關(guān)程序記憶與基底節(jié)的功能有關(guān) 精神病學(xué) 高教版 關(guān)于學(xué)習(xí)與記憶障礙 在程度較輕的情況下 患者主要出現(xiàn)工作記憶的損害或陳述記憶的損害中度及重度的精神分裂癥患者可出現(xiàn) 記憶譜 的損害 精神病學(xué) 高教版 關(guān)于執(zhí)行程序功能障礙 超前計(jì)劃能力障礙解決問(wèn)題的能力障礙糾錯(cuò)能力障礙面對(duì)環(huán)境矯正行為能力障礙抑制不恰當(dāng)行為啟動(dòng)恰當(dāng)?shù)膽?yīng)付行為矯正反應(yīng)模式 精神病學(xué) 高教版 關(guān)于注意力障礙 注意障礙包括選擇性和目的性障礙精神分裂癥患者主要出現(xiàn)的是選擇性障礙任務(wù)越繁重 復(fù)雜 注意力障礙就越明顯結(jié)果是患者不能從事新知識(shí)的學(xué)習(xí)和從事新的工作 精神病學(xué) 高教版 關(guān)于運(yùn)動(dòng)障礙 在兒童期便可出現(xiàn)體現(xiàn)為生活 里程碑 障礙運(yùn)動(dòng)的發(fā)動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的速度障礙 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥的實(shí)驗(yàn)室檢查 多導(dǎo)睡眠圖檢查1 個(gè)體間各睡眠指標(biāo)變異程度較大 特別是REM睡眠的一些指標(biāo) 反映該癥的生物異源性2 REM睡眠的 插入 現(xiàn)象 反映REM睡眠的正常調(diào)控機(jī)制異常 與DA功能異常有關(guān) 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥的實(shí)驗(yàn)室檢查 事件相關(guān)電位檢查P3波幅降低 N2波幅降低 P3潛伏期延長(zhǎng) N2潛伏期延長(zhǎng)P3波幅與陰性癥狀 BPRS 注意力集中程度 工作學(xué)習(xí)持久程度等呈負(fù)相關(guān)P2 N2異常與陽(yáng)性癥狀相關(guān)P300指標(biāo)的改變主要反映患者的認(rèn)知功能 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥的實(shí)驗(yàn)室檢查 眼球運(yùn)動(dòng)檢查平穩(wěn)眼跟蹤 滯后于所跟蹤的移動(dòng)目標(biāo) 眼運(yùn)動(dòng)的平穩(wěn)性差NEF與TESL異常 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥的實(shí)驗(yàn)室檢查 fMRI的發(fā)現(xiàn) 1 額葉前部背外側(cè)區(qū)灰質(zhì)減少 該區(qū)域與抽象思維和注意任務(wù)的完成有關(guān) 2 額葉前部背內(nèi)側(cè)區(qū)灰質(zhì)減少 3 額葉前部眶區(qū)灰質(zhì)減少 該區(qū)與陰性癥狀和抑郁癥狀有關(guān) 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥的實(shí)驗(yàn)室檢查 4 還有的患者有雙側(cè)額葉前部皮質(zhì)減少 認(rèn)為和語(yǔ)流 視覺(jué)記憶 回憶等功能有關(guān)神經(jīng)心理及影象學(xué)的雙生子研究 進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行腦區(qū)域血流量的研究海馬區(qū)域的血流量明顯減少表明皮質(zhì) 邊緣系統(tǒng)對(duì)于以工作記憶為基礎(chǔ)的認(rèn)知功能關(guān)系重要 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥的診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 描述性定義癥狀標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn) 1月以上 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 軀體疾病 精神活性物質(zhì) 精神病學(xué) 高教版 影響精神分裂癥預(yù)后的因素 精神分裂癥的病因不明 可能與以下因素有關(guān) 遺傳因素神經(jīng)生化異常腦影象異常家庭 社會(huì)因素 精神病學(xué) 高教版 影響精神分裂癥預(yù)后的因素 起病形式陽(yáng)性癥狀為主和陰性癥狀為主家族史陽(yáng)性和陰性自知力和社會(huì)功能的恢復(fù)情況婚姻狀況家庭經(jīng)濟(jì)狀況家庭和社會(huì)的支持系統(tǒng)生活事件的影響 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥全病程圖 治療目標(biāo)是 全病程治療使患者回歸社會(huì) 前驅(qū)期 急性期 恢復(fù)期 精神分裂癥的治療 1 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥的治療 2 早期干預(yù)和急性期的治療藥物治療軀體治療心理治療維持治療藥物的維持康復(fù) 工作 家庭 社區(qū)醫(yī)療 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥的治療 3 抗精神病藥物分類第一代抗精神病藥物酚塞嗪類藥物 氯丙嗪 硫雜蒽類藥物 泰爾登 丁酰苯類藥物 氟哌啶醇 苯甲酰胺類藥物 舒必利 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥的治療 4 第二代抗精神病藥物 利陪酮 risperidon 奧氮平 olanzapine 氯氮平 clozapine 喹地平 qietiapine 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥的治療 5 抗精神病藥物的不良反應(yīng)抗多巴胺能效應(yīng) 錐體外系不良反應(yīng) 震顫麻痹綜合征 parkinsonism 急性肌張力障礙 acutdystonia 靜坐不能 akathisia 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙 tardivedyskinesia 精神病學(xué) 高教版 精神分裂癥的治療 6 抗精神病藥物的作用機(jī)理阻滯邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體緩解陽(yáng)性癥狀拮抗額葉五羥色胺2受體緩解陰性癥狀阻滯紋狀體多巴胺受體產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)拮抗M1受體產(chǎn)生抗膽堿能副作用