第五講-潰瘍性結(jié)腸炎護理.ppt

潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理 平?jīng)鲠t(yī)學高等?？茖W校內(nèi)兒護教研室 掌握 潰瘍性結(jié)腸炎病人的臨床表現(xiàn) 護理措施 熟悉 潰瘍性結(jié)腸炎的實驗室檢查及治療要點 了解 潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生的病因 學習目標 概述 潰瘍性結(jié)腸炎 UC 是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥 又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 主要臨床表現(xiàn)為腹瀉 粘液膿血便 腹痛和里急后重 本病可發(fā)生于任何年齡 但以20 40歲居多 病情輕重不一 有緩解和反復發(fā)作的趨勢 1 自身免疫本病是一種自身免疫性疾病 因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑 關節(jié)炎 眼色素層炎 虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn) 2 變態(tài)反應 3 遺傳本病在血緣家族的發(fā)病率較高 4 感染目前一般認為感染是繼發(fā)或為本病的誘發(fā)因素 總之本病的發(fā)生可能為免疫 遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結(jié)果 一 護理評估 病因及發(fā)病機制 潰瘍性結(jié)腸炎病變主要位于直腸和乙狀結(jié)腸 可延伸到降結(jié)腸 甚至整個結(jié)腸 病變一般僅局限于粘膜和粘膜下層 少數(shù)重癥者可累及肌層 活動期粘膜呈彌漫性炎癥反應 可見水腫 充血與灶性出血 病變早期為局部結(jié)腸粘膜廣泛的充血水腫 并可形成無數(shù)微小膿腫 破潰后形成大小不等的潰瘍 結(jié)腸炎癥在反復發(fā)作的慢性過程中 大量新生肉芽組織增生 常出現(xiàn)炎性息肉 粘膜不斷破壞和修復 喪失其正常結(jié)構 病變愈合時 形成疤痕 纖維疤痕的收縮使腸腔變窄 腸管縮短 形似直筒狀 一 護理評估 病理 其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn) 起病多數(shù)慢 少數(shù)急性起病 病程呈慢性經(jīng)過 數(shù)年至十余年 常有反復發(fā)作或持續(xù)加重 偶有急性暴發(fā)性過程 精神刺激 勞累 飲食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因 護理評估 臨床表現(xiàn) 1 腹瀉 最主要的癥狀 粘液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn) 腹瀉的程度輕重不一 輕者每日2 4次 重者每日排便次數(shù)可多至30余次 糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀 混有粘液 膿血 2 腹痛輕型及病變緩解期可無腹痛或僅有腹部不適 活動期有輕或中度腹痛 為左下腹或下腹的陣痛 有疼痛 便意 便后緩解的規(guī)律 常有里急后重 3 其他癥狀嚴重病例可有食欲不振 惡心及嘔吐 一 消化系統(tǒng)表現(xiàn) 急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱 重者可有高熱及心動過速 病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦 衰弱 貧血 水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營養(yǎng)不良等表現(xiàn) 二 全身表現(xiàn) 常有結(jié)節(jié)性紅斑 關節(jié)炎 眼色素葡萄膜炎 口腔粘膜潰瘍 慢性活動性肝炎 溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變 三 腸外表現(xiàn) 輕型患者左下腹有輕壓痛 部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸 重型和暴發(fā)型者可有明顯鼓腸 腹肌緊張 腹部壓痛及反跳痛 四 體征 1 根據(jù)病程經(jīng)過分型 分為 初發(fā)型 慢性復發(fā)型 慢性持續(xù)型 急性爆發(fā)型 2 根據(jù)病程程度分型 輕型 重型 中型 3 根據(jù)病變范圍分型 可分為直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎 全結(jié)腸炎以及局域性結(jié)腸炎 4 根據(jù)病期分型 可分為活動期和緩解期 五 臨床類型 1 血液檢查可有輕 中度貧血 重癥患者白細胞計數(shù)增高及紅細胞沉降率加速 嚴重者血清白蛋白及鈉 鉀 氯降低 2 糞便檢查肉眼觀察糞便常有粘液膿血 鏡下可見紅細胞 白細胞和膿細胞活動期有粘液膿血便 急性發(fā)作期可見巨噬細胞 糞便病原學檢查的目的是排除感染性結(jié)腸炎 3 免疫學檢查IgG IgM可稍有增加 抗結(jié)腸粘膜抗體陽性 4 纖維結(jié)腸鏡檢查是最有價值的診斷方法 通過結(jié)腸粘膜活檢 可明確病變的性質(zhì) 5 鋇劑灌腸X線檢查為重要的診斷方法 一 護理評估 實驗室檢查 潰瘍性結(jié)腸炎 充盈相 示降結(jié)腸以下結(jié)腸邊緣有撳扣底般的小龕影多處 黑箭頭 升結(jié)腸腸腔也呈三角形 但與橫結(jié)腸相反 為正三角形 粘膜呈淡桔紅色 粘膜下血管紋理不如降結(jié)腸清晰 粘膜呈淡桔紅色 但較降結(jié)腸稍深 血管紋理清晰 有光澤 充氣后可見寬大的粘膜皺襞環(huán)繞腸腔 構成完整的倒三角形 均勻分部的三角形皺襞使橫結(jié)腸腸腔呈典型的三角彈秤樣 粘膜呈淡桔紅色 血管紋理清晰 半月形皺襞清晰可見 而且分部均勻 腸腔呈圓筒狀 很少彎曲 視野較深廣 粘膜呈淡桔紅色 血管紋理清晰 粘膜面稍微有粗糙感 皺襞呈類圓形 低矮而密集 腸腔迂曲多變 女 42歲 循腔進鏡至結(jié)腸脾曲 可見直腸 乙狀結(jié)腸 降結(jié)腸彌漫性充血水腫 糜爛潰瘍 表面覆白苔膿液病理結(jié)果 1 潰瘍性結(jié)腸炎 2 腺瘤型息肉 伴慢性炎 女 48歲 直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫 點 片狀糜爛潰瘍 覆污苔和膿性分泌物 滲血 脆性增加 患者殷某某 女 45歲 從直腸至橫結(jié)腸的左半段 可見彌漫性充血水腫 點 片狀糜爛潰瘍 覆污苔和膿性分泌物 滲血 脆性增加 其中從距肛門25至40cm處可見大小不等 數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起 并見粘膜橋形成 病理檢查診斷 潰瘍性結(jié)腸炎 部分腺體增生 1 有持續(xù)性或反復發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應懷疑本病 2 纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜充血水腫 有多發(fā)性潰瘍 或雖無潰瘍 但粘膜粗糙 血管模糊 碰后易出血 或見假性息肉 以上鏡下表現(xiàn)均提示為本病 再做粘膜活檢可確診 3 沒有條件做腸鏡檢查的患者 可作鋇劑灌腸 一般也可確診 一 護理評估 診斷要點 1 本病以內(nèi)科治療為主 治療原則為控制急性發(fā)作 緩解病情 減少復發(fā)和防止并發(fā)癥 2 精神刺激 勞累 飲食失調(diào)為發(fā)病誘因 因此 本病患者應保持樂觀情緒 注意勞逸結(jié)合 避免不潔食物 注意飲食規(guī)律 3 輕 中程度的潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮磺胺吡啶 簡稱SASP 口服 劑量從大到小 維持服藥1 2年 一 護理評估 治療要點 4 重型或暴發(fā)型患者應選用腎上腺皮質(zhì)激素 如氫化可的松 地塞米松 強的松等 可靜脈滴注或口服 也可保留灌腸 視病情決定 一旦急性癥狀緩解后 改SASP口服維持 5 免疫抑制劑 硫唑嘌啉或巰嘌呤可適用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動性病例 6 手術治療 并發(fā)大出血 腸穿孔 中毒性巨結(jié)腸 結(jié)腸癌或經(jīng)積極內(nèi)科治療無效者可選擇手術治療 據(jù)研究報道 本病有5 10 的癌變率 一旦并發(fā)癌變 也應手術切除 但國內(nèi)報道的癌變率較低 大多發(fā)生在重癥 累及全結(jié)腸和病程漫長的患者 一 護理評估 治療要點 腹瀉與炎癥導致結(jié)腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失調(diào)有關 疼痛腹痛與腸道炎癥及潰瘍有關 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與長期腹瀉及腸道吸收障礙有關 焦慮與病情反復遷延有關 潛在并發(fā)癥 中毒性巨結(jié)腸 下消化道出血 癌變 二 常用護理診斷 1 疼痛減輕或緩解 2 腹瀉減輕或消失 3 營養(yǎng)狀況獲改善 4 焦慮減輕或緩解 5 并發(fā)癥被有效預防或發(fā)生后能及時發(fā)現(xiàn)和處理 三 護理目標 1 一般護理 1 休息與活動 急性發(fā)作期和重型患者需臥床休息 輕型患者要求生活有規(guī)律 注意勞逸結(jié)合 減輕心理壓力 2 飲食 給患者提供良好的進食環(huán)境 增進食欲 給予清淡 少油膩 易消化 低渣 高營養(yǎng)飲食 勿食牛奶和乳制品 避免食用生冷 辛辣的食物 病情嚴重者 給予禁食 從靜脈補充營養(yǎng)及電解質(zhì) 四 護理措施 2 病情觀察觀察糞便的量 性狀 排便次數(shù) 做好記錄 觀察腹痛的部位 性質(zhì) 程度及生命體征的變化 有無皮膚干燥 彈性差等脫水征象 監(jiān)測有無水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象 及時發(fā)現(xiàn)大出血 腸穿孔等并發(fā)癥 3 用藥護理 遵醫(yī)囑給藥 并且注意藥物的療效及不良反應 如阿托品大劑量時會誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸 如應用柳氮磺吡啶時應注意有無惡心 嘔吐 皮疹及白細胞減少 關節(jié)痛等 糖皮質(zhì)激素應注意逐漸減量 直至停藥 防止反跳等 四 護理措施 4 對癥護理 疼痛明顯者 解釋疼痛的原因 告訴患者緩解疼痛的方法 腹瀉患者注意保持肛周皮膚衛(wèi)生 發(fā)現(xiàn)有脫水 電解質(zhì)紊亂應及時報告醫(yī)師 5 心理護理 該病病程長 大多數(shù)患者有神經(jīng)過敏 焦慮或抑郁 要關心體貼患者 進行心理疏導 四 護理措施 1 指導患者合理休息與活動 2 指導患者正