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動(dòng)脈血?dú)獾牟杉c血?dú)忉樀氖褂?楊宏濤2016年3月16日 Page 1 準(zhǔn)備與方法 相關(guān)理論 結(jié)果判斷 采集方法 注意事項(xiàng) 分析方法 概念和目的 Page 2 BD采血針的使用方法 概念 血?dú)夥治鍪菍?duì)血液中的酸堿度 二氧化碳分壓和氧分壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定 醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段 其標(biāo)本可以來自血液 尿液 腦脊液及各種混合氣體等 但臨床應(yīng)用最多的還是血液 血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血 靜脈血和混合靜脈血等 其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅膽?yīng)用最為普遍 目的 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康脑\斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo) 動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo) 動(dòng)脈采血用物準(zhǔn)備 血?dú)忉樆蛘哂酶嗡貨_洗的注射器 空針肝素化 2ml注射器 使用前先抽取1000u ml的肝素2ml濕潤(rùn)內(nèi)壁后棄去 并排盡注射器內(nèi)的空氣 塑料注射器在抽血時(shí)需稍加牽引 血?dú)忉樋勺孕辛魅霟o菌盤 氯已定 棉簽或紗布 無菌手套 動(dòng)脈采血部位選擇采血部位 選搏動(dòng)明顯 位置固定 表淺易壓迫止血側(cè)支循環(huán)良好如 橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈肱動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 橈動(dòng)脈 位置表淺 穿刺容易成功 有尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán) 最常用部位 但是 有1 6 的病人的尺動(dòng)脈功能不好 所有在橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)該進(jìn)行Allen s試驗(yàn)來確認(rèn)尺動(dòng)脈灌注 Allen試驗(yàn) 受檢者側(cè)手指握拳 然后將手抬至心臟水平以上 B 確定并緊壓該腕部橈尺二動(dòng)脈 此時(shí)手掌因缺血而變成蒼白色 C 5秒鐘后受檢側(cè)手指放松 并將手放回心臟水平 檢查者松開尺動(dòng)脈同時(shí)觀察受檢手血運(yùn)情況 如松開尺動(dòng)脈后15秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅為Allen試驗(yàn)陰性 表示尺動(dòng)脈通暢 若15秒后手掌未轉(zhuǎn)紅為Allen試驗(yàn)陽性 說明尺動(dòng)脈堵塞 不能做橈動(dòng)脈穿刺 股動(dòng)脈 全身最大的表淺動(dòng)脈 容易穿刺 在大腿內(nèi)側(cè)腹股溝下三分之一與上三分之二的交界處 平臥時(shí)可以觸摸到搏動(dòng) 但是消毒困難 感染機(jī)率大 此外 因?yàn)閭?cè)支血流受限 如果股動(dòng)脈阻塞 腿的血供是非常危險(xiǎn)的 而且 按壓也困難和費(fèi)時(shí) 老年人應(yīng)該避免股動(dòng)脈穿刺 因?yàn)槔夏耆讼轮珓?dòng)脈硬化常見 血管外科也應(yīng)該避免 四歲以下兒童也不應(yīng)穿刺股動(dòng)脈 緊急情況下常用動(dòng)靜脈伴行 注意血液顏色90 角進(jìn)針 不回抽注射器 肱動(dòng)脈 它的側(cè)支循環(huán)少 接近骨膜 靜脈和神經(jīng) 并且按壓困難 肱動(dòng)脈也更難穿刺因?yàn)?滾動(dòng) 因?yàn)榧∪夂图‰觳⒉恢蝿?dòng)脈 此外 由于肱動(dòng)脈位置深 穿刺有更大的危險(xiǎn)損傷周圍結(jié)構(gòu)和出血 足背動(dòng)脈 在拇趾伸長(zhǎng)肌外側(cè)第一跖骨近端確定足背動(dòng)脈搏動(dòng) 同樣也要測(cè)試下足背側(cè)支循環(huán) 壓迫足背動(dòng)脈后 按壓住拇指甲數(shù)秒鐘 解除壓迫后若支架迅速變紅則表示側(cè)支血運(yùn)良好 否則不能在足背動(dòng)脈穿刺 穿刺角度 15 30 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作程序 1 用物準(zhǔn)備 核對(duì)醫(yī)囑 評(píng)估2 選擇動(dòng)脈 洗手 戴手套3 擺體位 橈動(dòng)脈穿刺伸展病人手腕 肱動(dòng)脈牢牢固定病人手臂在穩(wěn)定的平面 肱動(dòng)脈穿刺肘伸直 股動(dòng)脈穿刺腿外展 4 消毒 以穿刺點(diǎn)為中心 環(huán)形消毒2遍 必要時(shí)消毒穿刺者食指和中指5 定位 消毒后操作者左手食指和中指在動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作程序 6 穿刺 右手持針 針尖斜面朝上 進(jìn)針點(diǎn)離左手食指0 5cm 進(jìn)針角度45 90度 注意回血 動(dòng)脈血色鮮紅 自動(dòng)回退針芯 見回血1毫升即可 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作程序 7 拔針 封口 拔針后立即封口隔絕空氣并輕橫向轉(zhuǎn)動(dòng)針筒 針筒內(nèi)不可留任何空氣 用紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)5 10min 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作程序 8 立即送檢 樣本儲(chǔ)存大于10分鐘應(yīng)該冷卻在0 4 來降低代謝 樣本不應(yīng)該儲(chǔ)存大于30分鐘 血?dú)夥治錾暾?qǐng)表 1 一般項(xiàng)目 姓名 年齡 住院號(hào) 診斷等 2 與計(jì)算有關(guān)的項(xiàng)目體溫 患者體溫升高1度 ph即下降0 0147 血紅蛋白值 HB SO2 給氧的濃度 Fio2 PaO2 FiO29 合理的處置廢品 在記錄單和樣本標(biāo)簽上詳細(xì)記錄過程和病人狀態(tài)20分鐘后檢查穿刺部位看是否有血腫和末梢循環(huán)情況 經(jīng)動(dòng)脈測(cè)壓管取血法 先用注射器抽出沖洗用肝素鹽水并丟棄緩緩抽出大約5ml血液換2ml肝素化的注射器抽取標(biāo)本1ml 動(dòng)脈采血的并發(fā)癥 感染 嚴(yán)格無菌 早拔管皮下血腫 避免反復(fù)穿刺 按壓充分筋膜間隔綜合癥及橈神經(jīng)損傷 血腫壓迫 必要時(shí)切開假性動(dòng)脈瘤形成 反復(fù)多次穿刺 動(dòng)脈痙攣 足背動(dòng)脈 熱敷血栓形成 減少同一部位反復(fù)穿刺穿刺口大出血 按壓充分穿刺困難 提高穿刺技術(shù) 做好心理護(hù)理 注意事項(xiàng) 1 采血量不宜過多 單查血?dú)夥治黾s需1ml 如血?dú)夥治黾与娊赓|(zhì) 腎功 血糖等項(xiàng)目約需2ml 若血量過多則抗凝不足 將影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性 2 采血后需立即排空氣泡 因?yàn)闅馀輹?huì)影響血?dú)獾膒H PaCO2 PaO2的檢測(cè)結(jié)果 特別是PaO2值 再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔 以免接觸空氣造成檢驗(yàn)結(jié)果失真 并盡快送檢 送檢過程中 避免震蕩 以免影響檢查結(jié)果 注意事項(xiàng) 3 吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2有直接的影響 采血前應(yīng)停止吸氧30分鐘 如果病情不允許時(shí)要記錄給氧濃度 當(dāng)改變吸氧濃度是 要經(jīng)過15分鐘以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血 4 標(biāo)本送檢時(shí)需附上病人實(shí)時(shí)的體溫 吸氧濃度或吸氧流量 L min 及最近的血紅蛋白量等參數(shù) 患者體溫可影響pH PaCO2和PaO2測(cè)定值 必須要加以校正 吸氧濃度可影響PaO2值 醫(yī)師判斷時(shí)應(yīng)考慮到吸氧對(duì)氧分分壓的影響 5 下肢靜脈血栓患者避免從股動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈采血 注意事項(xiàng) 6 若飲熱水 洗澡 運(yùn)動(dòng)后 需休息半小時(shí)再取血 7 如有特殊用藥患者 應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間 例如抗凝藥物 盡量避免進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺 8 采血量及肝素濃度肝素濃度是準(zhǔn)確血?dú)夥治鼋Y(jié)果的核心保證 肝素用量過可造成稀釋性誤差 使pH PaO2值偏低 PaCO2值偏高 出現(xiàn)假性低碳酸血癥 但是肝素量過少 便起不到抗凝的作用 國(guó)際生化聯(lián)合會(huì) IFCC 推薦血?dú)鈽?biāo)本中肝素的最終濃度為50u ml 9 如標(biāo)本不能立即送檢 可放入0 冰盒內(nèi)保存 最長(zhǎng)不超過2小時(shí) 避免細(xì)胞代謝耗氧 PaO2下降 PaCO2升高 BD動(dòng)脈采血針使用方法 動(dòng)脈血?dú)忉?是什么 它是一系列的用來采集和運(yùn)輸動(dòng)脈血的產(chǎn)品 它能保證樣品的分析前質(zhì)量以及病人和醫(yī)護(hù)工作者的安全 穿刺過程中兩種方法的對(duì)比 傳統(tǒng)路線 BD 動(dòng)脈血?dú)忉?傳統(tǒng)抽吸 預(yù)先設(shè)置 自動(dòng)填充 穿刺后兩種方法的對(duì)比 傳統(tǒng)路線穿刺點(diǎn)用無菌棉球按壓五分鐘用無菌棉棒排氣 然后將針頭刺入預(yù)先準(zhǔn)備好的橡膠瓶塞用以隔絕空氣查對(duì)后貼標(biāo)簽送檢 BD 動(dòng)脈血?dú)忉槾┐厅c(diǎn)用無菌棉球按壓五分鐘用塞子堵住收集器 針頭置入銳器盒查對(duì)后貼標(biāo)簽送檢隔絕空氣效果更好 安全防針刺傷 BD預(yù)設(shè)型動(dòng)脈采血器 BDPreset 預(yù)設(shè) 將針?biāo)ㄍ频阶畹撞繉⑨標(biāo)ɡ筋A(yù)期位置由于動(dòng)脈壓原因 血液流入 空氣從孔石排出 確保無氧采集 血液接觸孔石后 孔石會(huì)遇濕封閉 血液停止流動(dòng) 避免分析前誤差的產(chǎn)生防止氣泡產(chǎn)生 肝素用量抗凝劑 噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰 IFCC 國(guó)際臨床標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì) 推薦50IU mlBD3ml血?dú)忉槂?nèi)含80單位要滿足50IU ml須抽1 6ml動(dòng)脈血BD1ml血?dú)忉槂?nèi)含30單位要滿足50IU ml須抽0 6ml動(dòng)脈血 BD動(dòng)脈采血器逐步進(jìn)行可靠的血?dú)夥治?1 準(zhǔn)備好材料 處理穿刺部位 BD動(dòng)脈采血器逐步進(jìn)行可靠的血?dú)夥治?2 將針?biāo)ㄍ频降?拉到預(yù)設(shè)位置 除去針頭護(hù)套 穿刺動(dòng)脈 動(dòng)脈血自然涌出 BD動(dòng)脈采血器逐步進(jìn)行可靠的血?dú)夥治?3 血液液面達(dá)到預(yù)設(shè)位置 孔石遇濕封閉 撥出采血器 按壓穿刺部位達(dá)到5分鐘 激活安全裝置 依照醫(yī)院內(nèi)的要求處理針頭 BD動(dòng)脈采血器逐步進(jìn)行可靠的血?dú)夥治?4 螺旋擰上安全針座帽 貼上患者信息標(biāo)簽 BD動(dòng)脈采血器逐步進(jìn)行可靠的血?dú)夥治?5 顛倒混勻5次 手搓樣品管5秒以保證抗凝劑完全作用 分析前再次混勻 并排除數(shù)滴血 BD動(dòng)脈采血器逐步進(jìn)行可靠的血?dú)夥治?6 立即進(jìn)行分析 如 15min需冰浴 練一練 BD動(dòng)脈采血器應(yīng)用哪種添加劑BD3mL的動(dòng)脈采血器應(yīng)預(yù)設(shè)至 mL為使抗凝劑完全發(fā)揮作用 應(yīng)顛倒混勻 次 手搓樣品管 秒 體會(huì) 傳統(tǒng)方法穿刺前須配肝素溶液 且肝素量不易掌握傳統(tǒng)方法針頭鈍 個(gè)別針頭帶鉤 穿刺時(shí) 病人非常痛苦 懼怕抽血 不配合 一次成功率低由于病人精神緊張 造成血管收縮 當(dāng)針尖觸及