周圍神經(jīng)系統(tǒng)

周圍神經(jīng)系統(tǒng) 腦神經(jīng)脊神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng) 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 是指中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦和脊髓 以外的神經(jīng)部分 由神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)構(gòu)成 根據(jù)其發(fā)出的部位 分為 脊神經(jīng) 主要分布于軀干和四肢 腦神經(jīng) 主要分布于頭面部 周圍神經(jīng)系統(tǒng) 按分支分布的對象可將周圍神經(jīng)系統(tǒng)分為 內(nèi)臟神經(jīng) 主要分布于內(nèi)臟 心血管和腺體 軀體神經(jīng) 主要分布于肌 腱 關(guān)節(jié) 皮膚等 腦神經(jīng) 腦神經(jīng)共有12對 包括 嗅 視 動眼 滑 叉 外展 面 聽 舌咽 迷走 副行 舌下全 腦神經(jīng) 一 嗅神經(jīng) 為感覺性神經(jīng) 始于鼻腔頂 上鼻甲上部和鼻中隔上部嗅粘膜中的嗅細(xì)胞 嗅細(xì)胞為雙極神經(jīng)元 其周圍突有多條嗅毛伸向嗅粘膜表面 中樞突則聚集成20多條嗅絲 穿篩孔入顱 進(jìn)入嗅球 傳導(dǎo)嗅覺 顱前窩骨折 可致嗅覺障礙 CSF鼻漏 腦神經(jīng) 二 視神經(jīng) 為感覺性神經(jīng) 傳導(dǎo)視覺沖動 視神經(jīng)離開眼球后 穿視神經(jīng)管入顱中窩 來自雙側(cè)鼻側(cè)半的纖維交叉到對側(cè) 形成視交叉 與未交叉的顳側(cè)半纖維合成視束 視神經(jīng)外面包有三層膜 分別由相應(yīng)的腦膜延續(xù)而來 故蛛網(wǎng)膜下隙也在其周圍 顱內(nèi)壓增高 常出現(xiàn)視乳頭水腫 腦神經(jīng) 三 動眼神經(jīng) 為運(yùn)動性神經(jīng) 含有軀體運(yùn)動和內(nèi)臟運(yùn)動兩種纖維 經(jīng)眶上裂入眶 立即分為上下兩支 上支細(xì)小 支配上直肌和上瞼提肌 下支粗大 支配下直肌 內(nèi)直肌和下斜肌 一側(cè)動眼N損傷 出現(xiàn)上瞼下垂 眼外斜視 眼球運(yùn)動障礙 瞳孔對光反射消失等 腦神經(jīng) 四 滑車神經(jīng)為運(yùn)動神經(jīng) 起于滑車神經(jīng)核 經(jīng)眶上裂入眶 支配上斜肌 腦神經(jīng) 五 三叉神經(jīng) 為混合神經(jīng) 是最粗大的腦神經(jīng) 含有軀體感覺和軀體運(yùn)動兩種纖維 分成大的感覺根和小的運(yùn)動根 兩根在腦橋腹面與小腦中腳交界處如腦 感覺根在顳骨巖部三叉神經(jīng)壓跡處 擴(kuò)展成扁平的半月神經(jīng)節(jié) 腦神經(jīng) 三叉神經(jīng)分成3條大神經(jīng) 分別稱為 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng) 運(yùn)動根出腦后進(jìn)入下頜神經(jīng) 故眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)為感覺性神經(jīng) 下頜神經(jīng)則為混合神經(jīng) 腦神經(jīng) 眼神經(jīng) 在三支中最小 自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后 穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁 在動眼神經(jīng)及滑車神經(jīng)下方經(jīng)眶上裂入眶 向前分3支 淚腺神經(jīng) 額神經(jīng) 鼻睫神經(jīng) 腦神經(jīng) 上頜神經(jīng) 發(fā)出后經(jīng)海綿竇 出圓孔入翼腭窩 再經(jīng)眶下裂入眶 延續(xù)為眶下神經(jīng) 分為 最大的眶下神經(jīng) 顴神經(jīng) 上牙槽神經(jīng) 腦神經(jīng) 下頜神經(jīng) 屬混合性神經(jīng) 是三支中最大的分支 發(fā)出后經(jīng)卵圓孔出顱腔達(dá)顳下窩 分出 耳顳神經(jīng) 頰神經(jīng) 舌神經(jīng) 下牙槽神經(jīng) 咀嚼肌神經(jīng) 腦神經(jīng) 展神經(jīng) 屬軀體運(yùn)動性神經(jīng) 由展神經(jīng)核發(fā)出 經(jīng)眶上裂入眶 從內(nèi)側(cè)進(jìn)入外直肌 支配該肌 腦神經(jīng) 面神經(jīng) 屬混合性神經(jīng) 分兩部分 大部為運(yùn)動性 起始于腦橋的面神經(jīng)核 主要支配面肌 小干是獨(dú)立的細(xì)干 位于大部的外側(cè) 含有內(nèi)臟感覺纖維和內(nèi)臟運(yùn)動纖維 腦神經(jīng) 面神經(jīng)自延髓腦橋溝出腦后進(jìn)入內(nèi)耳門 兩部合成一干 穿過內(nèi)耳道底入面神經(jīng)管 分支如下 在面神經(jīng)管內(nèi)的分支 鼓索 是面神經(jīng)的重要分支 在面神經(jīng)出莖乳孔前約6MM出發(fā)出 從后方入鼓室 至顳下窩 腦神經(jīng) 巖大神經(jīng) 含有副交感性的分泌纖維 自膝神經(jīng)節(jié)處分出 出巖大神經(jīng)管裂孔前行 接受來自頸內(nèi)A交感叢的巖深神經(jīng)合成翼管神經(jīng) 穿翼管至翼腭窩 進(jìn)入翼腭神經(jīng)節(jié) 鐙骨肌神經(jīng) 支配鐙骨肌 腦神經(jīng) 在顱外的分支 面神經(jīng)出莖乳孔后即分出3個(gè)小分支 顳支 顴支 頰支 下頜緣支 頸支 與面神經(jīng)聯(lián)系的副交感神經(jīng)節(jié)有2對 翼腭神經(jīng)節(jié) 下頜下神經(jīng)節(jié) 腦神經(jīng) 前庭蝸 位聽 神經(jīng) 為軀體感覺性神經(jīng) 包括前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)兩部分 前庭神經(jīng) 傳導(dǎo)平衡覺 蝸神經(jīng) 傳導(dǎo)聽覺 腦神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 為混合性神經(jīng) 含四種纖維成分 軀體運(yùn)動纖維 內(nèi)臟運(yùn)動 副交感 纖維 內(nèi)臟感覺纖維 包括味覺 軀體感覺纖維 舌咽神經(jīng)的根絲 自延髓后外側(cè)溝上部出腦并與迷走神經(jīng)和副神經(jīng)同出頸靜脈孔 腦神經(jīng) 舌咽神經(jīng)的主要分支 鼓室神經(jīng) 頸動脈竇支 舌支 腦神經(jīng) 迷走神經(jīng) 為混合性神經(jīng) 是腦神經(jīng)中行程最長 分布最廣的神經(jīng) 有四種纖維成分 內(nèi)臟運(yùn)動 副交感 纖維 軀體運(yùn)動纖維 內(nèi)臟感覺纖維 軀體感覺纖維 腦神經(jīng) 迷走神經(jīng)的分支 頸部的分支 喉上神經(jīng) 頸心支 耳支 胸部的分支 喉返神經(jīng) 支氣管支和食管支 腹部的分支 胃前支和肝支 胃后支和腹腔支 腦神經(jīng) 副神經(jīng) 為運(yùn)動性神經(jīng) 由兩根組成 顱根 迷走部 起自疑核 自迷走神經(jīng)根絲下方出延髓 脊髓根 脊髓部 起于副神經(jīng)核 出脊髓上行 經(jīng)枕骨大孔入顱腔 與顱根合并成副神經(jīng)干 分為兩支 內(nèi)支和外支 腦神經(jīng) 舌下神經(jīng) 為舌的運(yùn)動神經(jīng) 起自舌下神經(jīng)核 根絲由延髓的前外側(cè)溝出腦 并合成一干 經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱腔 主要支配舌肌 脊神經(jīng) 脊神經(jīng)共31對 借前根和后根與脊髓相連 前 后根由許多神經(jīng)纖維束 根絲 組成 前根屬運(yùn)動性 后根屬感覺性 二者在椎間孔處匯合而成脊神經(jīng) 在椎間孔處 后根有一橢圓形膨大 稱脊神經(jīng)節(jié) 脊神經(jīng) 31對脊神經(jīng)分為8對頸神經(jīng) 12對胸神經(jīng) 5對腰神經(jīng) 5對骶神經(jīng)和1對尾神經(jīng) 脊神經(jīng) 第1頸神經(jīng)通過寰椎與枕骨大孔之間出椎管 第2 7頸神經(jīng)通過同序數(shù)頸椎上方的椎間孔出椎管 第8頸神經(jīng)通過第7頸椎下方的椎間孔穿出 胸 腰神經(jīng)分別通過同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出 第1 4骶神經(jīng)通過同序數(shù)的骶前 后孔穿出 第5骶神經(jīng)和尾神經(jīng)由骶管裂孔穿出 脊神經(jīng) 脊神經(jīng)在椎管內(nèi)有重要的毗鄰關(guān)系 其前內(nèi)側(cè)是椎間盤和椎體 后方是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及黃韌帶 脊柱的病變 如椎間盤突出和椎骨骨折等常可累及脊神經(jīng) 出現(xiàn)感覺和運(yùn)動障礙 脊神經(jīng) 脊神經(jīng)的后支 較細(xì) 是混合性神經(jīng) 發(fā)出后穿椎骨橫突間 骶部的出骶后孔 向后走行 分布于肌和皮膚 脊神經(jīng) 脊神經(jīng)的前支 粗大 為混合性神經(jīng) 分布于軀干前外側(cè)和四肢的肌與皮膚 除胸神經(jīng)前支保持著明顯的節(jié)段性外 其余的前支分別交織成叢 由叢再分支分布于相應(yīng)的區(qū)域 形成的叢計(jì)有 頸叢 臂叢 腰叢和骶叢等 脊神經(jīng) 頸叢 由第1 4頸神經(jīng)的前支組成 位于胸鎖乳突肌上部的深面 中斜角肌和肩胛提肌起端的前方 淺支 深支 膈神經(jīng) 脊神經(jīng) 臂叢 由第5 8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成 經(jīng)斜角肌間隙走出 行于鎖骨下A后上方 經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋腔 脊神經(jīng) 臂叢的分支 鎖骨上部分支 胸長神經(jīng) 肩胛背神經(jīng) 肩胛上神經(jīng) 鎖骨下部分支 胸背神經(jīng) C6 8 腋神經(jīng) C5 6 肌皮神經(jīng) C5 7 正中神經(jīng) C6 T1 尺神經(jīng) C8 T1 橈神經(jīng) C5 T1 脊神經(jīng) 胸神經(jīng) 其前支第1對的大部分參與臂叢 第12對的小部分參加腰叢 第1 11對各自位于相應(yīng)的肋間隙 稱肋神經(jīng) 第12對胸神經(jīng)位于第12肋下方 稱肋下神經(jīng) 脊神經(jīng) 胸神經(jīng)前支在胸 腹壁皮膚的分布呈明顯節(jié)段性 由上向下按神經(jīng)序數(shù)依次排列 T2相當(dāng)于胸骨角平面 T4相當(dāng)于乳突平面 T6相當(dāng)于劍突平面 T8相當(dāng)于肋弓平面 T10相當(dāng)于臍平面 T12則分布于恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)平面 臨床上常以胸骨角 肋骨 劍突 臍等為標(biāo)志檢查感覺障礙的平面 借以推斷病變所在脊髓的節(jié)段 脊神經(jīng) 腰叢 由12胸神經(jīng)前支的一部分 第1 3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成 脊神經(jīng) 腰叢的分支 髂腹下神經(jīng) T12 L1 髂腹股溝神經(jīng) L1 股外側(cè)皮神經(jīng) L2 3 股神經(jīng) L2 4 閉孔神經(jīng) L2 4 生殖股神經(jīng) L1 2 脊神經(jīng) 骶叢 由第4腰神經(jīng)前支的下部和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干 L4 5 骶神經(jīng) S1 5 尾神經(jīng) C0 的前支組成 骶叢位于骨盆內(nèi) 在骶骨及梨狀肌前面 髂內(nèi)A的后方 脊神經(jīng) 骶叢的分支 臀上神經(jīng) L4 5 S1 臀下神經(jīng) L5 S1 2 陰部神經(jīng) S2 3 其分支有 肛 直腸下 神經(jīng) 會陰神經(jīng) 陰莖或陰蒂神經(jīng) 股后皮神經(jīng) S1 3 坐骨神經(jīng) L4 5 S1 3 分為 脛神經(jīng) 腓總神經(jīng) 腓淺 深神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 是整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)組成部分 分為中樞部和周圍部 其周圍神經(jīng)主要分布于心臟 內(nèi)臟和腺體 內(nèi)臟神經(jīng)和軀體神經(jīng)一樣 包含有感覺和運(yùn)動2種成分 內(nèi)臟神經(jīng) 內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟 心血管的運(yùn)動和腺體的分泌 不直接受人的意志控制 是不隨意的 故稱自主神經(jīng)系 又因?yàn)樗饕刂坪驼{(diào)節(jié)動 植物共有的新陳代謝活動 也稱植物神經(jīng)系 內(nèi)臟神經(jīng) 內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)和軀體運(yùn)動神經(jīng)在結(jié)構(gòu) 功能上有較大的差別 其形態(tài)結(jié)構(gòu)上的差異簡述如下 軀體運(yùn)動神經(jīng)支配骨骼肌 內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)則支配平滑肌 心肌和腺體 內(nèi)臟神經(jīng) 軀體運(yùn)動神經(jīng)只有1種纖維成分 內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)則有交感和副交感2種纖維成分 而多數(shù)內(nèi)臟器官又同時(shí)接受該2種神經(jīng)的支配 軀體運(yùn)動神經(jīng)自低級中樞至骨骼肌只有1個(gè)神經(jīng)元 而內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)需經(jīng)過2個(gè)神經(jīng)元 內(nèi)臟神經(jīng) 內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)節(jié)后纖維的分布形式和軀體神經(jīng)亦有不同 軀體神經(jīng)以神經(jīng)干的形式直達(dá)分布 而內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)節(jié)后纖維常攀附臟器或血管形成神經(jīng)叢 由叢分支再至效應(yīng)器 軀體運(yùn)動神經(jīng)纖維一般是比較粗的有髓纖維 而內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)則是薄髓或無髓的細(xì)纖維 內(nèi)臟神經(jīng) 軀體神經(jīng)一般都受意志支配 而內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)則在一定程度上不受意志的直接控制 根據(jù)形態(tài) 功能特點(diǎn) 內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分 右交感干及其與胸腹盆叢的關(guān)系 交感干全貌 內(nèi)臟神經(jīng) 交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的主要區(qū)別 中樞部位不同 交感神經(jīng)低級中樞位于脊髓胸部 上腰部 副交感神經(jīng)低級中樞則位于腦干 脊髓骶部 周圍神經(jīng)節(jié)的位置不同 交感神經(jīng)節(jié)位于脊柱兩旁 椎旁節(jié) 和脊柱前方 椎前節(jié) 副交感神經(jīng)節(jié)位于所支配的器官附近 器官旁節(jié) 或器官壁內(nèi) 器官內(nèi)節(jié) 因此副交感神經(jīng)節(jié)前纖維比交感神經(jīng)的長 內(nèi)臟神經(jīng) 節(jié)前纖維與節(jié)后神經(jīng)元聯(lián)系的比例不同 每條交感神經(jīng)節(jié)前纖維可與許多節(jié)后神經(jīng)元構(gòu)成突觸 而每條副交感神經(jīng)節(jié)前纖維則與較少的節(jié)后神經(jīng)元形成突觸 所以每條交感神經(jīng)的作用范圍較廣泛 而副交感神經(jīng)較局限 分布范圍不同 內(nèi)臟神經(jīng) 對同一器官所起的作用不同 即是互相拮抗 又是互相統(tǒng)一的 交感和副交感神經(jīng)的活動 是在腦的較高級中樞 特別是在大腦邊緣葉和下丘腦的