胰島素注射治療和脂肪增生

胰島素注射治療和脂肪增生 糖尿病專科小組 案例 15床 華叔 自我注射胰島素2年 今日住院查糖化血紅蛋白10 4 親愛的責任護士 你想到 我想到的 觀察到的 你在臨床護理中見過嗎 你在臨床護理中見過嗎 一種脂肪代謝障礙的形式 胰島素注射部位皮下脂肪組織的腫脹 肥大 該處組織質(zhì)地硬實或呈橡膠樣質(zhì)感 病灶肉眼可見 或僅可通過觸診發(fā)現(xiàn) 脂肪增生的定義 圖1 活動性腹部腫塊 對患者的兩種體位拍攝照片 立位 左側(cè) 和平臥位 右側(cè) 胰島素注射部位 箭頭 有疤痕 圖2 手術(shù)切除樣本 整個樣本的外觀圖 左側(cè) 以及樣本的截面圖 右側(cè) 這兩個腫塊由淡黃色的脂肪組織組成 無纖維組織包裹 預防與干預 正確的部位輪換減少針頭重復使用 正確的輪換 連續(xù)注射點之間至少間距1cm 針頭長度和肌肉注射 GibneyM etal CurrMedResOpin2010 26 1519 30 選擇更細更短的針頭 糖妹妹 14歲 確診糖尿病1個月入院 短效 長效胰島素注射控 制血糖穩(wěn)定 出院后1周內(nèi)頻發(fā)餐后低血糖 血糖波動在2 1 19 7mmol l 前來就診 詢問后 發(fā)現(xiàn)患兒飲食運動未有特殊變化 查體 消瘦 腹部胰島素注射部位有部分淤血后 家長一直為患兒注射大腿外側(cè) 患兒認為胰島素注射很痛 不愿自己注射胰島素 案例1糖妹妹的苦惱人生 可能影響糖妹妹血糖波動的因素 1 2 3 大腦風暴 教育者要求糖妹妹家長模擬示范一次胰島素注射 發(fā)現(xiàn)家長使用的是 8mm的針頭 卻并沒有捏起皮膚 并且垂直進針 注射完畢 家長直接拔出針頭 針尖遺留胰島素 因腹部出現(xiàn)皮下瘀斑后 家長每次注射胰島素部位改為大腿外側(cè) 但 患兒每次飯后均要快走20至30分鐘 真實情況 患兒注射針頭一次性使用 卻還是有皮下瘀斑 患兒認為胰島素注射很疼 不愿自己注射 真實情況 您會怎么幫助這位可愛的糖妹妹 大腦風暴 腹部 以患者的一個拳頭蓋住肚臍 此處勿注射胰島素 大約臍周5cm以內(nèi) 在肚臍兩側(cè)約一個手掌寬的距離內(nèi)注射 手臂 應選擇上臂外側(cè)四分之一的部位 手臂三角肌下 外側(cè) 注射 大腿 應選擇前面或外側(cè)面進行大腿注射 避免胰島素針頭刺傷血管及神經(jīng) 因為大腿血管及神經(jīng)多分布于內(nèi)側(cè) 臀部 注射部位是從髖骨上緣往下至少10cm遠處 臀 部通常為外上方處 胰島素正確的注射部位 50 人胰島素吸收所需時間分別為 腹部87min 手臂141min 臀部155min 大腿164min 因此注射部位的選擇要根據(jù)患者自身情況和使用胰島素的 種類決定 不同注射部位對胰島素的 吸收速度不同 短效 預混胰島素早中餐前理想的注射部位 腹部 中長效胰島素 例如睡前注射的中效胰島素 或長效胰島素類 似物理想的注射部位 大腿 臀部 注射胰島素后 局部血流情況可能加速胰島素吸收和作用速度 根據(jù)不同部位時間 晚餐前理想注射部位 上臂外側(cè) 避免白天短效胰島注射在?；顒硬课?建議腹部和上臂 夜間睡前建議注射大腿 為了更好的預知每次胰島素注射的效果 就必須保持在每天的同一時 間于同一部位進行注射 采用輪轉(zhuǎn)注射法 減少局部皮膚淤血情況 如何幫助糖妹妹選擇注射部位 在腹部 上臂 大腿外側(cè)和臀部這四個區(qū)域之間的輪流注射叫 大 輪轉(zhuǎn) 在每個部位內(nèi)的小范圍輪轉(zhuǎn)叫做 小輪轉(zhuǎn) 每次的注射點之間應相距1 0cm 盡量避免在一個月內(nèi)重復使用一 個注射點 胰島素注射輪轉(zhuǎn)法 確保胰島素被注射至皮下 正確選擇注射針頭 建議患兒使用5mm胰島素針頭 注射非腹部部位時 建議捏皮注射 為確保胰島素全部注射入皮下 建議注射完畢后 停留10s再拔出針頭 田阿姨 58歲 退休女教師 糖尿病11年 3年前改用預混胰島素注射 HbA1C控制在6 6 最近天氣炎熱 田阿姨三多一少癥狀加重 測隨機血糖19 8mmol l 到門診咨詢 患者從未漏注射胰島素 飲食 運動未有特殊變化 查體發(fā)現(xiàn)患者胰島素注射部位均有明顯脂肪增生硬結(jié) 有皮下淤血斑 田阿姨很注意胰島素注射部位輪換 但近一年多總出現(xiàn)不明原因的皮下脂肪硬結(jié) 熱敷等物理療法效果不佳 田阿姨為此十分苦惱 糖尿病教育者 您會如何幫助這位患者 案例2 田阿姨高血糖無頭案 可能影響田阿姨血糖波動的因素和脂肪硬結(jié)的原因 1 2 3 大腦風暴 教育者要求田阿姨重新模擬操作一次胰島素注射 田阿姨打開胰島素筆 胰島素筆上有一個用過的注射針頭 針頭上還掛了幾滴胰島素 田阿姨說 她一支藥注射完才換針頭 注射前 田阿姨為了節(jié)約時間 猛力搖晃她的預混胰島素 注射完畢 田阿姨因為怕淤血和脂肪硬結(jié) 用棉簽不停揉壓穿刺點 真實情況 田阿姨不理解為什么不換針頭就會影響血糖 怕花費高 不愿更換胰島素針頭 自述分別有2支胰島素同時使用 家里一支 兒子家一支 這樣方便 不用每次帶 但是每支胰島素使用均超過一個月 無法忍受皮下脂肪硬結(jié) 痛苦不堪 拒絕胰島素治療 真實情況 親愛的教育者 您怎么做才能讓田阿姨再次接 受胰島素注射 大腦風暴 脂肪硬結(jié)發(fā)生率增加 注射疼痛 皮下出血 斷針 增加胰島素生物污染的可能性 因天氣炎熱 熱脹冷縮引起預混胰島素在未搖勻的狀況下發(fā)生漏液 導致胰島素劑型不準確 重復使用注射針頭的后果 使用前使用兩次 使用一次使用六次通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的 電鏡下的針頭照片 針頭反復使用是普遍問題 與經(jīng)濟 老年 行動不便 知識缺乏有很大關(guān)系 評估患者反復使用針頭的主要原因 針對原因進行講解 針頭的損傷很難肉眼看見 可用圖片讓患者有更直觀了解 為確保注射安全 針頭嚴禁重復使用 首先檢查剩余的胰島素劑量 是否能保證剩余胰島素能被充分混勻 必要時更換胰島素 建議 對于從冰箱中取出的胰島素產(chǎn)品 應在室溫下放置一段時間 以使胰島素產(chǎn)品的溫度恢復到室溫再進行搖勻操作 劇烈搖晃胰島素可能導致胰島素失效 正確搖晃胰島素 握住注射筆 手臂在A與B位置之間上下緩慢搖 以便能使筆芯內(nèi)的玻璃珠在筆芯兩端之間充分滾動 初次使用時 此動作至少重復20次 之后在每次注射前 至少重復10次 直至胰島素呈白色均勻的混懸液 要用干棉簽按壓針眼5秒以上 不要揉或擠壓穿刺點 以防影響胰島素效能 正確按壓注射部位 啟封的瓶裝胰島素 胰島素筆芯 注射針頭刺穿橡膠塞后 可在一 般室溫下 25 30 保存30天 過期建議不再使用 在正確的時間使用胰島素 總結(jié) 脂肪增生是一個巨大的 未被意識到問題注射技術(shù)可以直接影響血糖控制以及胰島素消耗量幾乎所有的脂肪增生都可以