院感知識(shí)匯總.doc

1、 醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染2、 醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。3、 特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。4、 院感爆發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間出現(xiàn)3例或以上的的現(xiàn)象。5、 疑似院感爆發(fā)：醫(yī)院某科室的患者中,約一周出現(xiàn)3例臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例;或者3例懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象,定義為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)6、 手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施，為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱7、 手衛(wèi)生原則：（一）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。（二）手部沒有肉眼可見污染時(shí)， 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。8、 手衛(wèi)生時(shí)機(jī)： 1）直接接觸每個(gè)患者前；2）進(jìn)行侵入性操作、無(wú)菌操作或接觸無(wú)菌物品前；3）直接接觸病人后；4）撞觸患者血液、體液、分泌物后；5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。9、 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與額外預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。額外預(yù)防：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,針對(duì)特定的情況,根據(jù)病原體的傳播途徑采取的額外預(yù)防。像是接觸,空氣以及飛沫隔離的方式。10、MDRO防控與消毒隔離技術(shù)相關(guān)制度、措施及流程：MDRO（多重耐藥菌）主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌.常見多重耐藥菌包括: 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。防控及隔離： 1、設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌交叉?zhèn)鞑ァ?2、應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離。（盡量選擇單間隔離，沒有條件設(shè)施時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離）。 3、醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，包括護(hù)工和保潔人員。 4、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及手衛(wèi)生消毒。 5、加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有MDRO感染爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒的頻次。被患者體液、血液污染之處立即消毒。 6、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。 7、患者標(biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無(wú)標(biāo)本可送，方可接觸隔離。 8、在有流行病學(xué)證據(jù)顯示MDRO的傳播與環(huán)境來(lái)源相關(guān)時(shí)，對(duì)環(huán)境如物品表面、公共設(shè)施進(jìn)行采樣培養(yǎng)。 9、如果采取以上控制措施，但傳播任然繼續(xù)時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底的清潔消毒和評(píng)估。 消毒措施：非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的（如輪椅、單架），在每次使用后必須用500mg/l有效氯溶液消毒。進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭3遍消毒。病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品。對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。11、醫(yī)務(wù)人員院感防控相關(guān)職責(zé)：1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥物試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院院感科，并協(xié)助調(diào)查。5.發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報(bào)告。6.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。7.掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。12、傳染病報(bào)告制度及死因監(jiān)測(cè)報(bào)告： 傳染病報(bào)告制度： 一、確診法定傳染病應(yīng)填寫傳報(bào)卡，發(fā)現(xiàn)淋病，梅毒等，及結(jié)核（肺內(nèi)、外結(jié)核）、急性出血性結(jié)膜炎等，需分別選用性病、結(jié)核、急性出血性結(jié)膜炎等報(bào)告卡，根據(jù)要求認(rèn)真填寫。 二、發(fā)現(xiàn)可疑肝炎、傷寒、副傷寒等疾病，應(yīng)在傳染病報(bào)告卡的疾病名稱后方格內(nèi)劃“？”符號(hào)，但在第二次復(fù)診時(shí)要作出確定或否定報(bào)告，猩紅熱、菌痢、麻疹等疑似病例可不必填寫疑似傳報(bào)卡，但在第二次復(fù)診時(shí)要作出確定或否定診斷，肝炎要填寫甲型、乙型、丙型、丁型或戊型病原學(xué)診斷。 三、原已報(bào)告的病名需作更正報(bào)告時(shí)，在更正病名欄內(nèi)填寫更正病名，同時(shí)在報(bào)告的病名后小方格內(nèi)作“”符號(hào)表示。 四、發(fā)現(xiàn)鼠疫、霍亂、副霍亂、禽流感、非典型肺炎、天花、白喉、流腦、乙腦、炭疽病、脊髓灰質(zhì)炎，出血熱等傳染病，以及肝炎住院病例應(yīng)先向洪山區(qū)疾控中心或病員戶口所在地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)電話報(bào)告后，再填寫傳報(bào)卡立即發(fā)出，如未確診應(yīng)作疑似傳染病報(bào)告。 五、對(duì)疑似、確診、住院、出院、死亡的急性、慢性遷延和慢性活動(dòng)性肝炎病例，均應(yīng)作傳染病報(bào)告。并在備注欄內(nèi)要注明急性、慢性遷延性、慢性活動(dòng)性、疑似或輸血后肝炎，如做病原學(xué)檢查的，應(yīng)在傳染病卡注明陽(yáng)性或陰性，對(duì)肝炎疑似病例經(jīng)確診或否定后應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)更正報(bào)告，對(duì)遷延性、慢性肝炎發(fā)作一次，要報(bào)告一次，如慢性遷延及慢性活動(dòng)性肝炎發(fā)作后尚未痊愈病例，每隔十二月報(bào)告一次。 六、在臨床特征一項(xiàng)內(nèi)，要填寫陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果。找寄生蟲結(jié)果和肥達(dá)氏反應(yīng)等診斷依據(jù)。 七、凡外院診斷的傳染病，在我院就診時(shí)認(rèn)為依據(jù)不足可作疑似診斷，在病史卡中要寫明外院診治情況，在病史封面診斷項(xiàng)內(nèi)可寫疑似病名。八、凡疑似法定傳染病所開的大便培養(yǎng)，沉淀孵化血培養(yǎng)，肝功能等化驗(yàn)申請(qǐng)單，必須要寫明病員家庭地址，防止錯(cuò)報(bào)。發(fā)病地點(diǎn)是指疾病癥狀開始出現(xiàn)的地點(diǎn)，發(fā)病日期是指疾病開始出現(xiàn)的日期。初診病例及初診死亡的診斷可分別圈劃“發(fā)病”、“死亡”，對(duì)已填報(bào)過(guò)“發(fā)病”的傳染病人在訂正診斷，出院或死亡發(fā)生時(shí)，必須再填寫傳染病報(bào)告卡一次，填寫時(shí)分別圈劃“訂正”、“出院”或“死亡”欄目，如同時(shí)屬于其中一個(gè)以上欄目，可同時(shí)圈劃，如死亡、出院時(shí)要同時(shí)圈劃“出院”和“死亡”兩項(xiàng)。九、傳染病報(bào)告卡一律填寫實(shí)足年齡，嬰兒用周月，年齡不足周月者，可將“月”字劃掉改為“日”字。十、填寫傳染病報(bào)告卡，必須詳細(xì)逐項(xiàng)填寫、字跡清楚，必要時(shí)應(yīng)核對(duì)門診病史卡地址，防止錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)、漏報(bào)、便于及時(shí)做好疫點(diǎn)調(diào)查處理工作；在門診發(fā)現(xiàn)法定傳染病，就診醫(yī)生應(yīng)將傳染病診斷寫在病史封面上，注明“傳染病已報(bào)”并簽診治醫(yī)生全名。在住院期間發(fā)現(xiàn)法定傳染病，除填寫傳染病報(bào)告卡外，在臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)要注明傳染病已報(bào)，并在病史封面上再要加蓋“傳染病已報(bào)”圖章。死因監(jiān)測(cè)報(bào)告： 1、報(bào)告人（1）、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人。（2）、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)療衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書。 2、報(bào)告類別 （1）、正常死亡：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案，凡在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡個(gè)案（包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡、院前急救過(guò)程中死亡、院內(nèi)診療過(guò)程中死亡）均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。死亡原因不明者必須將死亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過(guò)記錄在死亡醫(yī)學(xué)證明書第二聯(lián)背面的調(diào)查記錄欄內(nèi)。其他場(chǎng)所死亡個(gè)案：其他場(chǎng)所發(fā)生的死亡者，由負(fù)責(zé)診治的醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書，在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)之前即死亡的，應(yīng)由救治醫(yī)生根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征和/或醫(yī)學(xué)診斷，對(duì)其死因進(jìn)行推斷后填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。 （2）、非正常死亡：凡非正常死亡或不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明，由轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)該地區(qū)地段預(yù)防保健工作的醫(yī)生根據(jù)證明，填報(bào)死亡醫(yī)學(xué)證明書。 3、報(bào)告的程序、方式和時(shí)限： （1）、患者死亡后，由診治醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。 （2）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人負(fù)責(zé)收集院內(nèi)死亡醫(yī)學(xué)證明書，并在7天內(nèi)完成對(duì)卡片的審核，統(tǒng)一進(jìn)行ICD-10編碼后，由網(wǎng)絡(luò)報(bào)告人員進(jìn)行錄入上報(bào)。 （3）、發(fā)現(xiàn)不明原因死亡病例，按照衛(wèi)生部規(guī)定的報(bào)告程序和要求進(jìn)行報(bào)告。 4、死亡信息的補(bǔ)報(bào)：各科室如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的死亡病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。4、 資料保存： 1、報(bào)告單位應(yīng)妥善保存死因登記信息原始資料，填報(bào)的死亡醫(yī)學(xué)證明書由錄入單位按檔案管理要求長(zhǎng)期保存。 2、定期下載個(gè)案數(shù)據(jù)和儲(chǔ)存本單位網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的原始數(shù)據(jù)庫(kù)，并采取有效方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的永久備份。13、血源性職業(yè)暴露的處置流程：1、建立健全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的報(bào)告制度，一旦發(fā)生職業(yè)暴露，必須以最快的方式向醫(yī)院感染管理科報(bào)告； 2、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)指導(dǎo)發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員進(jìn)行暴露部位的處理； 3、暴露部位的處理原則： （1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜； （2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓； （3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈； （4）酌情預(yù)防性用藥； 4、處理完畢，醫(yī)院感染管理科工作人員應(yīng)做好調(diào)查記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)包括暴露者的姓名、姓名、年齡、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、暴露部位、暴露方式、經(jīng)過(guò)，聯(lián)系電話，暴露類別，嚴(yán)重程度和處理情況等，并形成文字材料，同時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)衛(wèi)生主管部門報(bào)告； 5、追蹤根據(jù)接觸疾病的性質(zhì)安排追蹤時(shí)間，如艾滋病即在暴露后的第4周，第8周，第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)用藥的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。14、院感爆發(fā)報(bào)告的處置流程： 1醫(yī)院應(yīng)將感染監(jiān)測(cè)信息報(bào)告質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，確保醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息報(bào)告及時(shí)、有效。 2醫(yī)院應(yīng)在信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施，提高醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)效率。 3醫(yī)院應(yīng)按照相關(guān)規(guī)范要求配備數(shù)量適宜的感染專職人員，確保醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作有序開展。 4醫(yī)院感染管理部門應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際開展有效的感染監(jiān)測(cè)工作，并定期分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)信息。 5醫(yī)院內(nèi)部報(bào)告系統(tǒng)。 (1)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室短期內(nèi)(視疾病潛伏期而定)發(fā)現(xiàn)某部門2名及以上患者分離出藥敏結(jié)果相似的同一種病原體，實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即電話和書面報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。 (2)臨床部門短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)臨床癥狀相似并懷疑有共同感染源，或懷疑有共同感染源或感染途徑的2名及以上患者時(shí)，部門負(fù)責(zé)人應(yīng)立即電話和書面報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。 (3)消毒供應(yīng)中心或手術(shù)室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上使用消毒或滅菌器械的患者發(fā)生與該器械相關(guān)的感染，部門負(fù)責(zé)人應(yīng)立即電話和書面報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。 6醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即向