雙向轉(zhuǎn)診實施方案.doc

封丘縣人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診及分級診療實施方案為促進(jìn)縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間形成資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、業(yè)務(wù)聯(lián)動、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)化的工作機(jī)制,實現(xiàn)“小病在衛(wèi)生院，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回衛(wèi)生院”的就醫(yī)新格局，逐步解決人民群眾看病難、看病貴問題，特制定本方案。一、 指導(dǎo)思想深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌共享合理利用，建立健全縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。二、目標(biāo)任務(wù)（一）落實城鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院雙向轉(zhuǎn)診制度。根據(jù)患者病情需要，建立縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診、康復(fù)，指導(dǎo)患者合理、及時有效轉(zhuǎn)診。（二）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加快現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員中的全科醫(yī)師、護(hù)士的崗位培訓(xùn)，熟悉和掌握雙向轉(zhuǎn)診基本原則和要求，全面推行和不斷深化基層醫(yī)生（團(tuán)隊）工作，強(qiáng)化綜合服務(wù)、連續(xù)服務(wù)、上門服務(wù)，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。積極探索家庭病床預(yù)約服務(wù)等模式，開展康復(fù)跟蹤服務(wù)。要加快建立健全縣鄉(xiāng)之間、鄉(xiāng)村之間的遠(yuǎn)程診療咨詢機(jī)制、雙向轉(zhuǎn)診信息互通。（三）加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫扶?？h醫(yī)院要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在業(yè)務(wù)技術(shù)、人才培養(yǎng)等方面進(jìn)行支援和幫扶，要根據(jù)受援單位的功能和需求，結(jié)合百名醫(yī)生下基層和百名基層醫(yī)生輪訓(xùn)實施方案，實行技術(shù)協(xié)作，提供技術(shù)指導(dǎo)，定期安排高中級衛(wèi)技人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展病例會診、病案討論、業(yè)務(wù)講座，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力的聯(lián)點幫扶工作。三、工作原則（一）患者自愿原則。從維護(hù)病人利益出發(fā)，充分尊重患者及家屬的選擇權(quán)，真正使患者享受到雙向轉(zhuǎn)診的方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效。（二）分級管理原則。除按國家法律法規(guī)對傳染病等特殊疾病轉(zhuǎn)診救治有特別規(guī)定外，一般輕度常見病、多發(fā)病、地方病及各種康復(fù)期病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，危急重癥上轉(zhuǎn)至縣醫(yī)院診治。（三）合理診療原則。合理檢查、合理用藥，促進(jìn)衛(wèi)生資源共建共享和合理利用，為群眾提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)。（四）連續(xù)服務(wù)原則。充分發(fā)揮遠(yuǎn)程診療咨詢機(jī)制、遠(yuǎn)程會診機(jī)制和雙向轉(zhuǎn)診信息機(jī)制的作用，建立起科學(xué)、合理、有效、便捷、暢通的上、下級轉(zhuǎn)診治療渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。四、雙向轉(zhuǎn)診對象（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)縣醫(yī)院對象1、臨床各科急危重癥，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以實施救治的病例。2、受診療條件限制不能診治的疑難復(fù)雜病例。3、突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，處理能力受限的病例。4、疾病診治超出本機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療科目的病例。5、依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機(jī)構(gòu)診治的病例。6、精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例。7、縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人。8、市、縣衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其它情況。（二）縣醫(yī)院轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對象1、常見病、多發(fā)病，基層醫(yī)院有能力診治的病例。2、急性病恢復(fù)期、術(shù)后恢復(fù)期、危重癥穩(wěn)定期，僅需康復(fù)治療、定期復(fù)診隨訪或長期管理的病例。3、診斷明確，需長期康復(fù)治療的慢性病人；4、惡性腫瘤晚期僅需保守、支持、姑息治療的病例；5、自愿要求轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并適宜后續(xù)治療或康復(fù)者；6、縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人。7、老年護(hù)理病例。8、市、縣衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其它情況。（三）不宜轉(zhuǎn)診情形：1.急危重癥患者但病情不適宜轉(zhuǎn)診的病例；2.依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需專業(yè)防治機(jī)構(gòu)診治的病例。五、轉(zhuǎn)診及工作管理流程（一）上轉(zhuǎn)病人1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師填寫上轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診表單，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派救護(hù)車護(hù)送或直接撥打縣醫(yī)院120，縣醫(yī)院安排救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員接診。 2、下級醫(yī)生護(hù)送或病人自行轉(zhuǎn)院，雙向轉(zhuǎn)診單由病人或家屬攜帶，下級轉(zhuǎn)診單位與上級醫(yī)院取得聯(lián)系，減少病人就醫(yī)環(huán)節(jié)，提倡無縫轉(zhuǎn)診。3、如縣醫(yī)院120醫(yī)護(hù)人員接診，下級經(jīng)診醫(yī)生填寫雙向轉(zhuǎn)診單交給接診醫(yī)生，接診醫(yī)生應(yīng)與相應(yīng)病房醫(yī)生及時聯(lián)系，安排好病床，優(yōu)先入院。4、病人到縣醫(yī)院后如需要檢查的，可優(yōu)先進(jìn)行相應(yīng)檢查，無需預(yù)約、無需掛號、無需排隊。(二)縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人專科醫(yī)生在病人出院時，將病人的檢查治療情況、出院診斷、病情轉(zhuǎn)歸、后續(xù)治療、康復(fù)指導(dǎo)等情況詳細(xì)填寫雙向轉(zhuǎn)診單并交給病人或家屬，并及時將相關(guān)信息分轉(zhuǎn)給病人居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。（三）縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時做好雙向轉(zhuǎn)診病人的接收和管理工作。1、落實工作任務(wù)：縣醫(yī)院各科應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診登記本，專人負(fù)責(zé)，接診醫(yī)師及時將鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入的病人及轉(zhuǎn)出的病人做好登記，每月匯總上報醫(yī)務(wù)科。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將下轉(zhuǎn)病人相關(guān)信息轉(zhuǎn)給首診醫(yī)生（責(zé)任醫(yī)生）進(jìn)行隨訪管理；2、隨訪管理醫(yī)生將病人隨訪管理情況匯總報本院公共衛(wèi)生質(zhì)量管理員，并記入個人健康檔案；3、質(zhì)量管理員負(fù)責(zé)做好質(zhì)量管理工作，用資料數(shù)據(jù)反映雙向轉(zhuǎn)診管理質(zhì)量，如雙向轉(zhuǎn)診診信息返回率、利用率、管理率等，開展質(zhì)量評價工作。（四）縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間加強(qiáng)工作溝通和協(xié)作，做到信息資源共享，并做好病人隱私保護(hù)工作，積極向患者開展雙向轉(zhuǎn)診意義宣傳。六、工作職責(zé)縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立相互協(xié)作關(guān)系，明確雙方的職責(zé)和權(quán)利，建立例會制度，及時解決工作中發(fā)現(xiàn)的問題，嚴(yán)格、規(guī)范開展雙向轉(zhuǎn)診工作。（一）縣人民醫(yī)院職責(zé)1、確定一名領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)此項工作，成立相應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)組織，制定規(guī)章制度和具體措施，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和規(guī)范管理雙向轉(zhuǎn)診工作，加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的溝通和聯(lián)系，保證雙向轉(zhuǎn)診工作的順利開展；負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)和聯(lián)系下轉(zhuǎn)患者工作；安排專科醫(yī)生接診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)的患者。2、建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人實行優(yōu)先就診，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)，一般情況下，上轉(zhuǎn)患者住院應(yīng)優(yōu)先考慮。3、實行資源共享，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)患者根據(jù)病情需要合理檢查，不做不必要的重復(fù)檢查4、將本醫(yī)院簡況、特色、知名專家特長、醫(yī)療設(shè)備及優(yōu)惠政策措施編印成冊，發(fā)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生手中，并在轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)中公開，方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生轉(zhuǎn)診。(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，要確定專人負(fù)責(zé)相關(guān)信息的匯集、上報、下轉(zhuǎn)接收和落實隨訪工作任務(wù)。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生要熟悉縣醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目等，協(xié)助或指導(dǎo)病人聯(lián)系相關(guān)專家，及時將符合轉(zhuǎn)診指征的患者轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 對上轉(zhuǎn)患者要做好跟蹤服務(wù)工作，及時了解和掌握轉(zhuǎn)診病人的診斷治療情況。對下轉(zhuǎn)患者一般應(yīng)在48小時內(nèi)進(jìn)行隨訪（包括電話隨訪），要按照縣醫(yī)院的指導(dǎo)意見，做好康復(fù)治療、護(hù)理和隨訪管理，保持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和規(guī)范性，并及時建立健康檔案，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理。七、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立縣鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作的組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策對接等工作。要充分認(rèn)識開展雙向轉(zhuǎn)診工作的重要性和必要性，制定相應(yīng)規(guī)章制度和實施細(xì)則，明確工作職責(zé)和服務(wù)流程，把各項工作落實到位。（二）加強(qiáng)宣傳教育。要加強(qiáng)對雙向轉(zhuǎn)診工作的宣傳力度，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持并積極參與此項工作，進(jìn)一步增強(qiáng)工作的主動性和積極性，樹立衛(wèi)生系統(tǒng)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，促進(jìn)城鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診工作的有效開展。（三）完善管理制度縣醫(yī)院與基層醫(yī)院要簽署轉(zhuǎn)診協(xié)議并報醫(yī)保部門備案，嚴(yán)格按照規(guī)定指征開展雙向轉(zhuǎn)診工作，不斷完善內(nèi)部流程、管理規(guī)范、考核及獎懲制度等。醫(yī)院設(shè)立專線電話，實行24小時連續(xù)服務(wù)，確保轉(zhuǎn)診運行流暢。轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)向上（下）級醫(yī)院提供必要的病案資料（包括下轉(zhuǎn)時的接續(xù)治療方案），并做好病案資料交接。（四）加強(qiáng)上下聯(lián)動縣醫(yī)院定期對有轉(zhuǎn)診協(xié)議的基層醫(yī)院進(jìn)行巡診，指導(dǎo)疑難病診治、醫(yī)療技術(shù)開展、學(xué)科建設(shè)和教育培訓(xùn)工作。加強(qiáng)交流溝通，使下級醫(yī)院熟悉上級醫(yī)院的基本情況、專家特長、檢查項目以及服務(wù)價格，使縣醫(yī)院了解基層醫(yī)院的水平和診治能力。縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)院進(jìn)行接續(xù)治療或康復(fù)的患者應(yīng)予以追蹤和指導(dǎo)，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員可了解轉(zhuǎn)院患者診治情況或參與查房。（五）嚴(yán)格監(jiān)督考核各級醫(yī)院要建立健全工作機(jī)制，加強(qiáng)制度建設(shè)和動態(tài)監(jiān)管，把患者轉(zhuǎn)診率、次均住院費用、平均住院日等分級診療工作開展情況納入醫(yī)改綜合考核內(nèi)容，定期檢查考核，加強(qiáng)監(jiān)督管理。附件： 附件1、雙向轉(zhuǎn)診（上轉(zhuǎn)）單 附件2、雙向轉(zhuǎn)診（下轉(zhuǎn)）單 醫(yī)務(wù)科 2016年9月25日雙向轉(zhuǎn)診單（上轉(zhuǎn)存根）姓名 性別 年齡 病案號 編號 轉(zhuǎn)診原因 轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu) 患方聯(lián)系電話 轉(zhuǎn)出時間 年 月 日 時 分 患方知情同意簽字 轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu) 轉(zhuǎn)診醫(yī)生 雙向轉(zhuǎn)診（上轉(zhuǎn)）單編號 患者姓名：性別：年齡：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合、自費轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)：轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)：病情摘要及處置情況：轉(zhuǎn)診理由：1.條件所限無法治療；2.急危重癥患者；3.本院可以治療，但患者要求必須轉(zhuǎn)入上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；4.按依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機(jī)構(gòu)診治）。5.其他。轉(zhuǎn)送方式：救護(hù)中心接送、轉(zhuǎn)診單位護(hù)送、患者自理患方知情同意簽字：轉(zhuǎn)出時間： 年 月 日 時 分雙轉(zhuǎn)辦蓋章：轉(zhuǎn)診醫(yī)生 轉(zhuǎn)入接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)：時間： 年 月 日 時 分接診醫(yī)生 封丘縣人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診單（下轉(zhuǎn)存根）編號 姓名 性別 年齡 轉(zhuǎn)出病區(qū) 床號 住院號 轉(zhuǎn)診原因 轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu) 患方聯(lián)系電話 轉(zhuǎn)出時間 年 月 日