2010年業(yè)務(wù)培訓計劃.doc

2010年護士理論培訓計劃培訓中心科室計劃1月心肺復蘇減輕住院兒童壓力的措施有哪些對急性呼吸衰竭的患兒怎樣進行合理給氧？2月病情的觀察及危重病人搶救護理泛水的應(yīng)急預案應(yīng)用超聲霧化吸入的告知3月洋地黃治療心衰的療效及毒性作用患者外出或外出不歸的應(yīng)急預案4月急性腎小球腎炎健康指導P615醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預案5月應(yīng)用動脈穿刺的告知程序吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預案6月患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預案患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預案及程序7月輸液過程中患者出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預案營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患兒口服鐵劑時應(yīng)注意些什么8月藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預案與患兒溝通的技巧9月遭遇暴徒的應(yīng)急預案心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)及心肺復蘇成功的標志P647、P64810月心衰的臨床指證急性腎小球腎炎患兒的飲食管理11月正常 瞳 孔的形狀及大小變化P94兒科病房的環(huán)境要求P56512月新生兒生理性與病理性黃疸的臨床特點失竊的應(yīng)急預案演練2010年護師理論培訓計劃培訓中心科室計劃1月支氣管哮喘病人的護理減輕住院兒童壓力的措施有哪些對急性呼吸衰竭的患兒怎樣進行合理給氧？2月水和鈉代謝失調(diào)的護理泛水的應(yīng)急預案應(yīng)用超聲霧化吸入的告知3月洋地黃治療心衰的療效及毒性作用患者外出或外出不歸的應(yīng)急預案4月急性腎小球腎炎健康指導P615醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預案5月應(yīng)用動脈穿刺的告知程序吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預案6月患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預案患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預案及程序7月輸液過程中患者出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預案營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患兒口服鐵劑時應(yīng)注意些什么8月藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預案與患兒溝通的技巧9月遭遇暴徒的應(yīng)急預案心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)及心肺復蘇成功的標志P647、P64810月心衰的臨床指證急性腎小球腎炎患兒的飲食管理11月正 常 瞳 孔的形狀及大小變化P94兒科病房的環(huán)境要求P56512月新生兒生理性與病理性黃疸的臨床特點失竊的應(yīng)急預案演練2010年主管護師理論培訓計劃培訓中心科室計劃1月慢性肺源性心臟病的護理減輕住院兒童壓力的措施有哪些對急性呼吸衰竭的患兒怎樣進行合理給氧？2月休克病人的護理泛水的應(yīng)急預案應(yīng)用超聲霧化吸入的告知3月洋地黃治療心衰的療效及毒性作用患者外出或外出不歸的應(yīng)急預案4月急性腎小球腎炎健康指導P615醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預案5月應(yīng)用動脈穿刺的告知程序吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預案6月患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預案患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預案及程序7月輸液過程中患者出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預案營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患兒口服鐵劑時應(yīng)注意些什么8月藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預案與患兒溝通的技巧9月遭遇暴徒的應(yīng)急預案心跳呼吸驟停的臨床表現(xiàn)及心肺復蘇成功的標志P647、P64810月心衰的臨床指證急性腎小球腎炎患兒的飲食管理11月正常瞳孔的形狀及大小變化P94兒科病房的環(huán)境要求P56512月新生兒生理性與病理性黃疸的臨床特點失竊的應(yīng)急預案演練參考資料：1、護士執(zhí)業(yè)資格考試用書。 2、應(yīng)急預案及程序003。3、部分參考答案。1、減輕住院兒童壓力的措施有哪些？答：（一）利用溝通技巧建立良好的護患關(guān)系：良好的護患關(guān)系可增加患兒的安全感，也可使患兒充分表達其其情緒反應(yīng)，在與兒童溝通時應(yīng)注意已下幾個特點：（1）兒童的語言溝通能力差。（2）兒童對抽象事物的理解力差。（3）游戲是與患兒溝通的最佳方式。（二）滿足患兒的心理需要 ：減輕分離焦慮、提供適當?shù)母泄俅碳?、減少控制桿的喪失。（三）減輕身體的疼痛及不適。2、對急性呼吸衰竭的患兒怎樣進行合理給氧？答：一般采用鼻導管、口罩、頭罩或面罩給氧，其原則為既能緩解缺氧，不以致頸動脈竇與主動脈體對低氧分壓的敏感性，通常給予低流量（1-2L每分），低濃度（25%-30%）持續(xù)吸氧。若吸入60%的氧，不應(yīng)超過24h。嚴重缺氧、緊急搶救時，可用100%的存氧，但持續(xù)時間以不超過4-6h為宜，因長期使用高濃度氧，可使早產(chǎn)嬰兒晶狀體纖維組織增生，導致失明；肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺不張，肺間質(zhì)纖維化，甚至支氣管、肺發(fā)育不良。氧療期間應(yīng)定期監(jiān)測血氣，一般要求氧分壓保持在8.65-11.31Kpa（65-85mmHg）為宜。3、新生兒生理性與病理性黃疸的臨床特點答：生理性黃疸：新生兒出生后2-3d出現(xiàn)，4-5d達高峰，14d消退（早產(chǎn)兒可延遲至生后3-4周），除皮膚鞏膜黃染外無其他癥狀，肝功能正常，血中未結(jié)合膽紅素增加。病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早（24h內(nèi)），黃疸過重，血清膽紅素205.2-25605umol每升（12-15mg每分升），或每日上升85umol每升（5mg每分升）；黃疸持續(xù)過久，足月兒超過兩周，早產(chǎn)兒超過四周；黃疸退而復現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素26umol每升（1.5mg每分升）。4、急性腎小球腎炎患兒的飲食管理答：飲食以低蛋白質(zhì)、高熱量、低鹽為原則，每日食鹽量1-2g；有氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)的入量，每日0.5g/Kg；供給高糖、高維生素、足量脂肪的飲食以滿足小兒生理的需要；一般不必嚴格限水，有腎功能衰竭者按急性腎功能衰竭限制水分；準確記錄24h出入量。在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復正常飲食。5、洋地黃治療心衰的療效及毒性作用答：用藥期間應(yīng)密切觀察洋地黃的療效及毒性作用。達到療效的主要指標是：心率減慢、肝臟縮小、氣促改善、安靜、食欲好轉(zhuǎn)、尿量增加、情緒好轉(zhuǎn)等。毒性作用：心律失常、心動過緩、惡心、嘔吐、及少見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、頭暈、視力模糊等。用洋地黃后，心力衰竭未見減輕反而加重，因仔細尋找原因，并與醫(yī)生聯(lián)系，及時采取相應(yīng)措施。交接班時應(yīng)記好用藥時間、劑量、患兒反應(yīng)及全身情況，有無嘔吐等。6、與患兒溝通的技巧答：（1）運用兒童發(fā)展理論來判斷、解釋、和分析其行為。（2）稱呼患兒應(yīng)用其小名或其他昵稱。（3）鼓勵患兒表達其感受。（4）允許患兒表現(xiàn)因壓力而引起的不成熟行為。（5）應(yīng)用傾聽技巧：a沉默的使用b用觸摸的方式出盡溝通。（6）對患兒的過錯不應(yīng)責備或取笑。（7）發(fā)揮玩具的功能。（8）鼓勵父母參與患兒護理。7、心衰的臨床指證答：安靜時心率增快，嬰兒超過每分鐘180次，幼兒超過每分鐘160次，不能用發(fā)熱或缺氧來解釋呼吸困難，紫紺突然加重，安靜時呼吸達每分鐘60次以上肝大達肋下3cm 以上，或在密切觀察下短時間內(nèi)較前增大，而不能以橫隔下移等原因解釋者心音明顯低純，或出現(xiàn)奔馬律突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，而不能用原來疾病解釋尿少、下肢浮腫，已除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因所照成的8、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患兒口服鐵劑時應(yīng)注意些什么答：營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒口服鐵劑最好安排在兩餐之間服藥，從小劑量開始，以減少對胃腸道的刺激，并可與稀鹽酸和維生素C同服，以利于吸收，忌與抑制鐵吸收的食品同服，服鐵劑后，牙往往黑染，大便呈黑色，停藥后恢復正常，應(yīng)向家長說明其原因，消除顧慮9、吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預案答（1）立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧并向患者家屬做好解釋及安慰工作（2）必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁給與吸氧（3）應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他變化（4）通知設(shè)備科進行維修10、輸液過程中患者出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預案答1）、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹?，保留靜脈通路2）、即時與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)進行緊急處理3）、患者安置為半臥位雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔4）、與高流量吸氧，同時濕化瓶內(nèi)加入20%30%酒精，改變肺部氣體交換，緩解缺氧狀態(tài)5）、遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑、擴血管、強心藥物治療6）、必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每個5-10分鐘放松一側(cè)肢體止血帶，可有效減少回心血量7、）認真記錄搶救過程8、）患者病情穩(wěn)定后，加強巡視，重點交接班11、患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預案及程序答1）、當患者發(fā)生誤吸，立即使患者俯臥位，頭低足高扣拍背部，盡可能使吸入物排出，通知醫(yī)生。2）、迅速準備好負壓吸引用物，遵醫(yī)囑給患者行負壓吸引，及時清除口腔內(nèi)痰液、分泌物等，搶救過程中要觀察患者的面色、呼吸、神智等情況。3）、監(jiān)測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重紫紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，立即用簡易呼吸器維持呼吸的同時急請?？漆t(yī)生插管吸引氣管鏡吸引。4）、做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和藥品。5）、通知家屬，向家屬交待病情。6）、做好護理記錄。12、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預案答1）、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停藥，就地搶救并迅速報告醫(yī)生2） 、立即平臥，吸氧，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減3） 、呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時配合施行氣管切開4） 、發(fā)生心臟驟停，立即進行心肺復蘇5） 、補充血容量6） 、密切觀察患者的意識，生命體征，尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不易搬動。7） 、準確記錄搶救過程13、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預案1)、答：培養(yǎng)良好的素質(zhì)：（1）操作時要保持頭腦冷靜，精力集中，（2）動作要沉穩(wěn)，避免慌亂，（3）物品定位放置。2) 、及時處理用過的物品；盡快、就近、正確、定類丟棄用過的物品。3）、禁止將針頭，套回針帽，有意折彎、損傷，用手分離使用過的針頭與注射器。4）、禁止將針頭進行輸液的二次連接。5）、禁止直接傳遞銳器物6）、手持銳器行動時，避免將銳器面對他人7）、用后針頭、刀片和其他銳器必須立即丟棄在銳器盒內(nèi)8）、拔輸液針后，針頭應(yīng)由一手單獨保護、在進行運送及處理。14、遭遇暴徒的應(yīng)急預案答：1）平時有安全意識、做好科室、病房管理、經(jīng)常檢查門窗。2）遭遇暴徒后、沉著冷靜、要保護患者及公共財產(chǎn)、盡量減少不必要的損失。3）注意暴徒的目的、記住其特征、沉著應(yīng)對。4）設(shè)法通知保衛(wèi)