Femostop 裝置結(jié)合聽(tīng)診器治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤7例.doc

Femostop 裝置結(jié)合聽(tīng)診器治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤7例郭峰 王津勝 孟永霞 李慧敏 浦奎中國(guó)人民解放軍第254醫(yī)院心內(nèi)科，300142摘要 目的：總結(jié)介入診療術(shù)后假性動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法：冠狀動(dòng)脈介入治療后出現(xiàn)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的7例患者，經(jīng)臨床檢查和超聲檢查確診，應(yīng)用Femostop 裝置結(jié)合聽(tīng)診器對(duì)假性動(dòng)脈瘤進(jìn)行壓迫，經(jīng)12次壓迫，均成功閉合假性動(dòng)脈瘤，無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論：Femostop結(jié)合聽(tīng)診器是壓迫治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的一種操作簡(jiǎn)單、切實(shí)可行且效果良好的方法。關(guān)鍵詞：醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤 并發(fā)癥 股動(dòng)脈 隨著心血管介入治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，股動(dòng)脈穿刺后的并發(fā)癥日益常見(jiàn)。股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是較為嚴(yán)重的一種1。假性動(dòng)脈瘤為存在于血管外的空腔，內(nèi)部有血液流動(dòng)，經(jīng)通道與動(dòng)脈相連。未處理的假性動(dòng)脈瘤可能出現(xiàn)血管破裂、血栓栓塞、壓迫周圍神經(jīng)組織、皮膚和皮下組織壞死和顯著失血等不良后果，因此如何及時(shí)準(zhǔn)確、安全地處理醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤是至關(guān)重要的問(wèn)題。本文介紹應(yīng)用Femostop裝置結(jié)合聽(tīng)診器治療股動(dòng)脈醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤7例的經(jīng)驗(yàn)。一、一般資料：本組共7例患者，男性4例，女性3例，年齡4667歲，平均年齡56歲，6例患者接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，1例進(jìn)行PTCA及支架植入術(shù)。2例患者在介入術(shù)后3天發(fā)現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，5例患者在介入術(shù)后第二天發(fā)現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤。二、臨床表現(xiàn)：7例患者均發(fā)現(xiàn)腹股溝韌帶下方股動(dòng)脈穿刺部位疼痛、腫脹，局部可觸及搏動(dòng)性腫塊，可聞及明顯血管雜音。2例患者伴有大腿內(nèi)側(cè)張力增加，大面積皮下瘀斑。7例患者均無(wú)明顯血流動(dòng)力血障礙。三、輔助檢查：超聲檢查發(fā)現(xiàn)穿刺部位血管外假腔與股動(dòng)脈相通，多譜勒檢查顯示單向性或往復(fù)性血流信號(hào)。假性動(dòng)脈瘤的范圍大小為1.02.21.1 cm至3.04.03.0cm。四、治療方法：所有病例發(fā)現(xiàn)PA后立即臥床休息，患肢制動(dòng)，局部做超聲檢查，了解假性動(dòng)脈瘤的大小和血管情況，在超聲探查到的血流交通口的皮膚表面，放置聽(tīng)診器膜式胸件，聽(tīng)診血管雜音，以雜音最響處為壓迫點(diǎn)，將Femostop裝置的氣囊壓在聽(tīng)診器胸件上，緩慢充盈氣囊，下壓聽(tīng)診器，持續(xù)聽(tīng)診，直至血流雜音消失。在不同的壓力下，開(kāi)始時(shí)使足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，約15分鐘后緩慢放氣減壓氣囊，使足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，而雜音不出現(xiàn)，保持30-45分鐘，繼續(xù)緩慢放氣減壓，持續(xù)聽(tīng)診，確保雜音消失后，解除Femostop裝置，“8”字繃帶墊紗布?jí)K加壓包扎，臥床1012小時(shí)。如果雜音在氣囊減壓過(guò)程中再次出現(xiàn)，須重新加壓至雜音消失。如連續(xù)壓迫患者不能耐受，中間休息15-20分鐘。壓迫成功后，次日復(fù)查超聲。結(jié)果：5例患者1次治療成功，2例患者壓迫2次治療成功，隨訪3個(gè)月，無(wú)動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。五、討論：據(jù)報(bào)道，心導(dǎo)管介入檢查和操作后，醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率約為0.3-8，隨著介入手術(shù)數(shù)量的不斷增加，高效抗凝和抗血小板藥物的應(yīng)用，使假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率有所增加，也與部分醫(yī)師的操作手法有誤、部分患者穿刺部位血管硬化嚴(yán)重及肥胖體形導(dǎo)致局部不易壓迫等因素有關(guān)2。醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的診斷并不困難。介入治療后動(dòng)脈穿刺部位出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊或硬結(jié)，伴有疼痛，體檢可觸及搏動(dòng)性腫塊，可聞及收縮期血流雜音。彩色多譜勒超聲檢查可見(jiàn)動(dòng)脈瘤的假腔和血流交通。臨床表現(xiàn)結(jié)合超聲檢查，診斷準(zhǔn)確率幾乎可達(dá)100。目前對(duì)醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的治療方法有：1.臥床休息，保持下肢不動(dòng)，部分瘤體內(nèi)可自發(fā)形成血栓，使瘤體閉合，但冠心病介入治療后的患者都在使用抗凝藥或抗血小板治療，所以自發(fā)閉合的幾率較小，不宜長(zhǎng)時(shí)間觀察，不能超過(guò)1周，否則要考慮其他的治療方法。2.徒手壓迫(manual compession repair,MCR)是最傳統(tǒng)的壓迫方法，適用于較小的單純性假性動(dòng)脈瘤，成功率約為872。但壓迫部位和壓力不易保持恒定，壓迫時(shí)間長(zhǎng)，患者不能耐受，甚至可能出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射。3.超聲輔助的治療包括超聲引導(dǎo)下的壓迫（ultrasound-guided compression repair, UGCR）和超聲引導(dǎo)下的凝血酶腔內(nèi)注射(ultrasound-guided thrombin injection,UGTI)治療。UGCR的方法為用超聲探頭引導(dǎo)下壓迫假腔與股動(dòng)脈相通處，使多譜勒血流信號(hào)消失，一般壓迫30分鐘，然后彈力繃帶加壓包扎，平臥6-12小時(shí)。對(duì)未用抗凝或抗血小板治療的患者，UGCR的成功率在90以上，但應(yīng)用抗凝或抗血小板治療的患者出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤后，UGCR的成功率僅50803。該方法必須由超聲醫(yī)師持續(xù)進(jìn)行壓迫，因?yàn)樘筋^容易從最理想的位置滑開(kāi)，需要不斷調(diào)整探頭的位置及力度，且占用彩色多譜勒超聲機(jī)器時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者疼痛不能耐受，實(shí)際操作中較難實(shí)現(xiàn)。UGTI的方法為超聲引導(dǎo)下在瘤腔內(nèi)緩慢注射凝血酶，直至瘤腔關(guān)閉。該方法較UGCR成功率高，患者痛苦少，但最常見(jiàn)的并發(fā)癥是凝血酶外溢導(dǎo)致股動(dòng)脈血栓形成，少數(shù)患者需要容栓或外科手術(shù)治療。另外的副作用是可能有嚴(yán)重的出血或過(guò)敏反應(yīng)。4.介入治療，可以在X線透視下經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈向瘤腔內(nèi)放置不銹鋼彈簧圈，或在股動(dòng)脈內(nèi)放帶膜支架，手術(shù)的即刻成功率1004，但上述方法操作技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)用高，有潛在的對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺的并發(fā)癥，目前臨床上已基本否定。5.外科治療。假性動(dòng)脈瘤在無(wú)創(chuàng)方法失敗或合并感染時(shí)，可選擇外科手術(shù)治療，但缺點(diǎn)為創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，并發(fā)癥多，患者不易接受。本組病例的治療方法是壓迫動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的Femostop裝置用于股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的壓迫治療。為了掌握加壓力度，我們將聽(tīng)診器胸件置于氣囊和動(dòng)脈瘤之間，以聽(tīng)診血流雜音消失為阻斷血流交通的標(biāo)志，氣囊?guī)в袎毫Ρ?，可精確地調(diào)節(jié)壓力，保持阻斷動(dòng)脈與瘤腔的血流交通，又能保持股動(dòng)脈通暢，防止肢體缺血。Femostop 裝置可以長(zhǎng)時(shí)間精確保持壓迫位置的固定，避免了UGCR時(shí)探頭不易固定影響治療效果的情況，對(duì)UGCR失敗的患者有效，可節(jié)省人員和設(shè)備的使用。但這種方法也同樣造成疼痛，可能造成局部皮膚組織的損傷。參考文獻(xiàn)1. Perna LL, Olin J W , Goines D ,et al. Ultrasound-guided thrombin injection for the treatment of postcatjheterization pseudoaneurysms.Circulation ,2000 , 102 :2391-23952. 郭金成 . 醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤的診斷與治療 . 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù) ，2003，38（7）：9333. Schaub F ,Theiss W ,Heinz M ,et al.New aspects in ultrasound-guided compression repair of postcatheterization femoral artery injuries. Circulation ,1994,90:1861-18654. Waigand J ,Uhlich F , Gross CM , et al