兒童液體療法及護(hù)理

第四節(jié)兒童液體療法及護(hù)理 小兒體液平衡的特點(diǎn) 體液的總量和分布體液的電解質(zhì)組成水代謝的特點(diǎn) 體液的總量和分布 不同年齡的體液分布 占體重的 體液分布新生兒1歲2 14歲成人總量78706555 60細(xì)胞內(nèi)液35404040 45細(xì)胞外液43302515 20血漿液6555間質(zhì)液37252010 15 體液的電解質(zhì)組成 Na 占90 以上 細(xì)胞內(nèi)液K 占78 Mg2 HP042 Cl HCO3 水代謝的特點(diǎn) 年齡愈小 每日需水量相對(duì)愈大水的排出量相對(duì)多 排泄速度也較成人快不顯性失水量增加體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟 水的生理需要量 小兒每日水的需要量年齡 歲 需水量 ml kg 1120 1601 3100 1404 970 11010 1450 90 水的排出 不同年齡小兒每日不顯性失水量不同年齡或體重不顯性失水量 ml kg 早產(chǎn)兒或足月新生兒750 1000g821001 1250g561251 1500g46 1500g26嬰兒19 24幼兒14 17兒童12 14 體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟 腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟易發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水腎小球?yàn)V過率低 入水多時(shí)易導(dǎo)致水腫和低鈉血癥腎臟排鈉 排酸 產(chǎn)氨能力差 易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒 水 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 脫水代謝性酸中毒低鉀血癥 脫水 脫水 是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少 脫水 脫水程度即患病后累積的體液損失量 可根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合估計(jì) 脫水性質(zhì)體液滲透壓的改變 反應(yīng)水 電解質(zhì)的相對(duì)丟失量 臨床上將脫水分為等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水三種 脫水程度 脫水的分度及臨床表現(xiàn)輕度中度重度精神狀態(tài)無明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔粘膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量減少明顯減少少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯酸中毒無有嚴(yán)重失水占體重百分比5 以下5 10 10 以上 脫水性質(zhì) 不同性質(zhì)的臨床表現(xiàn)低滲性等滲性高滲性原因以失鹽為主 補(bǔ)水與電解質(zhì)以失水為主 補(bǔ)非電解質(zhì)過多 丟失大致相同 高鈉液過多 見于病程長(zhǎng) 營(yíng)見于病程較短 高熱入水量少 養(yǎng)不良和重度脫水營(yíng)養(yǎng)狀況較好大量出汗血鈉濃度 130mmol L130 150mmol L 150mmol L口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓很低低正?；蛏缘蜕裰臼人蚧杳跃裎覠┰暌准と?代謝性酸中毒病因 1 體內(nèi)失堿過多 2 攝酸過多 3 輸入過多不含HCO3 的含鈉液 代謝性酸中毒表現(xiàn) 代謝性酸中毒的分度輕度中度重度 HCO3 mmol L 18 1313 9 9精神狀態(tài)正常萎靡煩躁昏睡昏迷呼吸改變稍快深快深快節(jié)律不齊口唇顏色正常櫻紅發(fā)紺 代謝性酸中毒治療 主張PH 7 3時(shí) 首選碳酸氫鈉 1 無條件 可先暫按提高 HCO3 5mmol L 1 4 碳酸氫鈉3ml kg可提高 HCO3 1mmol L 2 4小時(shí)可重復(fù) 2 重度可先給5 碳酸氫鈉5ml 3 22 測(cè) HCO3 mmol L 0 6 體重 kg 所需堿性液mmol數(shù) 4 堿性溶液mmol數(shù) BE 0 3 體重 kg 因5 碳酸氫鈉1mL 0 6mmol 所需5 碳酸氫鈉的mL數(shù) BE 0 5 體重將碳酸氫鈉稀釋成1 4 輸入 先給l 2量 靜滴4小時(shí)后復(fù)查血?dú)?再調(diào)整劑量 鉀平衡紊亂 低鉀血癥正常血清鉀濃度為3 5 5 5mmol L 當(dāng)血清鉀低于3 5mmol L時(shí)為低鉀血癥 高鉀血癥當(dāng)血清鉀濃度高于5 5mmol L時(shí)為高鉀血癥 低鉀血癥病因 1 鉀攝入量不足2 消化道失鉀過多3 腎臟排鉀過多4 補(bǔ)液時(shí)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 低鉀血癥表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉興奮性降低 精神萎靡 肌無力心臟損害 心肌收縮無力 心率增快 心音低鈍腎臟損害 導(dǎo)致低鉀低氯性堿中毒 低鉀血癥治療 1 治療原發(fā)病2 補(bǔ)鉀原則口服安全 輕度服氯化鉀200 300mg kg重癥者靜脈全日量10 KCll 3ml kg 濃度不超過0 3 滴速慢 不短于8小時(shí)見尿補(bǔ)鉀 持續(xù)給鉀4 6日飲食恢復(fù)正常的一半時(shí) 停止補(bǔ)鉀 低鈣 低鎂血癥 多見于活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒腹瀉丟失鈣 鎂 進(jìn)食少 使鈣 鎂吸收不足 兒童液體療法 液體療法常用溶液1 非電解質(zhì)溶液2 電解質(zhì)溶液3 混合溶液 非電解質(zhì)溶液 5 葡萄糖溶液為等滲液10 葡萄糖溶液為高滲液主要用以補(bǔ)充水分和部分熱量不計(jì)其張力 電解質(zhì)溶液 0 9 氯化鈉溶液 為等滲液林格溶液 為等張液 其組成為 0 86 氯化鈉 0 03 氯化鉀 0 03 氯化鈣碳酸氫鈉 乳酸鈉溶液氯化鉀溶液 混合溶液 常用混合溶液的組成溶液種類生理5 10 葡1 4 碳酸氫張力用途鹽水 份 萄糖溶液 份 鈉溶液 份 2 1液2 1等張重度或低滲脫水4 3 2液4322 3中度或低滲脫水2 3 1液2311 2輕中度等滲脫水1 1液11 1 2輕中度等滲脫水1 2液12 1 3高滲性脫水1 3液13 1 4高滲性脫水1 4液14 1 5高滲性脫水維持液14 1 5高熱 肺炎 晶體和膠體 晶體溶液 生理鹽水 等張平衡鹽溶液 葡萄糖液 右旋糖甙膠體溶液 白蛋白 人工膠體液 血漿 口服補(bǔ)液鹽 ORS OralRehydrationsalts 組成 1袋 13 75g粉劑 氯化鈉2 6g 枸櫞酸鈉2 9g 氯化鉀1 5g 葡萄糖13 5g適應(yīng)癥預(yù)防脫水 輕中度脫水無周圍循環(huán)障礙用法 沖水1000ml 2 3張量 輕度50 80ml kg 中度80 100ml kg少量多次 10 15ml 次 2 3分一次 8 10小時(shí)脫水糾正后等量水稀釋不宜癥 嘔吐 腹脹 休克 心腎功能不全 口服補(bǔ)液鹽 液體療法 目的 糾正水 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 恢復(fù)機(jī)體的生理功能 基本方法 三定即定量 定性 定速原則 三先 先快后慢 先鹽后糖 先濃后淡 兩補(bǔ) 見尿補(bǔ)鉀 防驚補(bǔ)鈣 補(bǔ)液總量 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理需要量補(bǔ)液的方法 口服補(bǔ)液法 靜脈輸液法 液體療法 累積損失量 累計(jì)損失量 自發(fā)病后至補(bǔ)液時(shí)水和電解質(zhì)的總丟失量 補(bǔ)液量 根據(jù)脫水程度而定 輕度脫水補(bǔ)充量約為 30 50ml kg 中度脫水50 100ml kg 重度脫水100 200ml kg 補(bǔ)液種類 液體療法 累積損失量 液體療法 累積損失量 補(bǔ)液速度 在補(bǔ)充累積損失量后的14 16小時(shí)內(nèi)均勻輸入 約4 5ml kg hr 根據(jù)病情及血?dú)?血電解質(zhì)再進(jìn)行糾酸 補(bǔ)充K Ca Mg 累積損失量應(yīng)于開始輸液的8 12小時(shí)補(bǔ)足 約8 10ml kg hr重度脫水或中度伴外周循環(huán)障礙者 應(yīng)先在頭30 60分鐘內(nèi)以2 1等張含鈉液20ml kg輸入擴(kuò)容 迅速改善血循環(huán)低鈉血癥的糾正速度可稍快 高鈉血癥則宜稍慢 液體療法 繼續(xù)損失量 繼續(xù)損失量 進(jìn)行液體治療過程中 因嘔吐 腹瀉 胃腸引流等情況繼續(xù)丟失的液體量 丟多少補(bǔ)多少 酌情補(bǔ) 液體療法 生理需要量 生理需要量 主要供給基礎(chǔ)代謝所需的水分 盡可能口服補(bǔ)充 不能口服時(shí)靜脈補(bǔ)充 液體療法的護(hù)理要點(diǎn) 做好補(bǔ)液前準(zhǔn)備了解病史 病情 補(bǔ)液目的及其臨床意義熟悉作用及配制方法治療前告知家長(zhǎng) 取得配合對(duì)年長(zhǎng)兒做好心理護(hù)理 鼓勵(lì)和解釋 液體療法的護(hù)理要點(diǎn) 維持輸液的護(hù)理嚴(yán)格掌握補(bǔ)液量和速度可以用輸液泵更精確控制輸液速度 嚴(yán)格掌握補(bǔ)液量和速度 液體療法的定量 定性 定速 液體療法的護(hù)理要點(diǎn) 病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征 T P R BP及精神狀態(tài)等 觀察脫水情況 精神狀態(tài) 口渴 皮膚黏膜 眼窩 前囟 尿量 嘔吐及大便次數(shù)及量等觀察酸中毒表現(xiàn) 呼吸改變 口唇櫻紅 精神萎靡觀察低鉀表現(xiàn) 肌張力 心律失常 腹脹等 液體療法的護(hù)理要點(diǎn) 記錄24小時(shí)出入量入量 輸液量 口服液體量 食物含水量出量 大便 小便 嘔吐 不顯性失水量嬰幼兒大小便可用 稱尿布法 腹瀉的液體療法 口服補(bǔ)液用于輕 中度脫水而無嘔吐 腹脹患兒有休克 心 腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥以及新生兒不宜口服補(bǔ)液用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損失量累積損失量 輕度脫水50 80ml kg 中度脫水80 100ml kg 每5 10分鐘喂1次 每次10 20ml 在8 12小時(shí)內(nèi)喂完繼續(xù)損失量按實(shí)際損失補(bǔ)給 41 靜脈補(bǔ)液 第一天補(bǔ)液 補(bǔ)液方案 定量 10kg 150ml kg 1500ml定性等滲 1 2張液體定速前8 10小時(shí)進(jìn)入液體量 1 2 1500ml 750ml14 16小時(shí)進(jìn)入余量750ml根據(jù)病情調(diào)整 靜脈補(bǔ)液 第一天補(bǔ)液 糾正酸中毒輕度酸中毒 可以不另行補(bǔ)堿 中 重度酸中毒時(shí) 則須補(bǔ)堿糾正 無血?dú)夥治鰰r(shí) 按5 NaHCO35ml kg計(jì)算減半輸入有血?dú)夥治鰰r(shí) 5 NaHCO3ml數(shù) BE 0 5 體重 kg 減半輸入 靜脈補(bǔ)液 第一天補(bǔ)液 見尿補(bǔ)鉀生理需要 0 1 0 2g kg d 10 KCl1 2ml kg d治療量 0 2 0 3g kg d 10 KCl2 3ml kg d注意 靜脈補(bǔ)鉀濃度 0 3 100ml10 KCl 3ml飲食恢復(fù)正常一半以上可以停止 靜脈補(bǔ)液 第一天補(bǔ)液 見驚補(bǔ)鈣合并營(yíng)養(yǎng)不良 佝僂病早補(bǔ)10 葡萄糖酸鈣10mliv 必要時(shí)重復(fù)10 CaCl21 3ml kg d 3 5d硫酸鎂 脫水腹瀉時(shí)間長(zhǎng) 抽搐 鈣劑無效 25 MgSO40 1 0 2ml kg 次