牙體牙髓病學(xué).doc

精品文檔牙體牙髓（按題型整理）一、名解固位形retention form:是防止充填體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。抗力形resistance form是使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，在承受咬合力時(shí)不折裂的形狀，其涉及到充填體和牙體組織兩方面，與充填體承受咬合力后應(yīng)力的分布有關(guān)。自發(fā)痛spontaneous pain自發(fā)痛是指患牙在未受到外界刺激而發(fā)生的疼痛.痛。激發(fā)痛stimulating pain pain:激發(fā)痛是指患牙受到外界刺激而發(fā)生的疼窩洞cavity:指采用牙體外科手術(shù)方法去除齲壞組織，并按要求備成洞形，窩洞具有一定的形狀，能容納和支持充填材料，達(dá)到恢復(fù)牙齒外形和功能的目的。墊底basing: 是在洞底墊一層足夠厚度(0.5mm)的材料，隔絕外界和充填材料的溫度、化學(xué)、電流及機(jī)械刺激，同時(shí)有墊平洞底，形成窩洞，承受充填壓力和咀嚼力的作用。 齲病:dental caries是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。繼發(fā)齲secondary caries:齲病治療后，由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)，或修復(fù)材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙或存在微滲漏，或原有的病變組織未除凈就進(jìn)行充填，這些都可能形成致病條件，再發(fā)生齲病，稱繼發(fā)齲。間接蓋髓術(shù)indirect pulp capping:用具有消炎和促進(jìn)牙髓-牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)的蓋髓制劑覆蓋于洞底，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，從而保存全部生活牙髓的方法。 牙本質(zhì)過(guò)敏癥dentine hypersensitivity:牙齒感覺(jué)過(guò)敏癥又稱過(guò)敏性牙本質(zhì)或牙本質(zhì)過(guò)敏，是牙齒在受到外界刺激如溫度(冷熱)化學(xué)物質(zhì)(酸甜)以及機(jī)械作用(磨擦或咬硬物)等所引起的酸痛癥狀，其特點(diǎn)為發(fā)作迅速疼痛尖銳時(shí)間短暫牙齒感覺(jué)。它不是一種獨(dú)立疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀，發(fā)病高峰年齡在40歲左右。根管治療術(shù)root canal therapy:根管治療是針對(duì)牙齒、牙髓、根尖病變的一個(gè)治療過(guò)程。根管治療術(shù)是通過(guò)清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，充填根管，以去除根管?nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法。獲得性膜acquired pellicle:唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，厚度30-60微米不等，有球狀、毛狀和顆粒狀等形態(tài)。融合牙 fused teeth: 有兩個(gè)正常牙胚融合而成。在牙發(fā)育期，可以是完全融合，也可是不完全融合。引起融合的原因，一般認(rèn)為是壓力所致。若這種壓力發(fā)生在兩牙鈣化之前，則牙冠部融合，若發(fā)生在牙冠發(fā)育完成之后，則形成根融合為一，而冠分為二的牙，牙本質(zhì)總是相連的。鳩尾固位Dovetail retention:是用于復(fù)面洞的一種固位形。如后牙鄰(牙合)面洞在(牙合)面作鳩尾，前牙鄰舌洞在舌面作鳩尾。此種固位形的外形似斑鳩的尾部，由鳩尾峽和膨大的尾部組成，借助峽部的扣鎖作用，防止充填體從水平方向脫落。牙內(nèi)吸收internal resorption: 正常的牙髓組織肉芽性變，分化出的破牙本質(zhì)細(xì)胞從髓致髓腔壁變薄，嚴(yán)重者可造成病理性牙折。 腔內(nèi)部吸收牙體硬組織，再礦化治療remineralizative therapy:是采用人工方法使脫礦的釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再次礦,恢復(fù)其硬度,終止或消除早期齲損. 直接蓋髓術(shù)direct pulp capping:用藥物覆蓋牙髓暴露處以保護(hù)牙髓，保存牙髓活力的方法。牙震蕩concussion of the teeth: 由于較輕外力，如在進(jìn)食時(shí)驟然咀嚼硬物所致牙周膜的輕度損傷，通常不伴牙體組織的缺損。楔狀缺損wedge-shaped defect:是牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔形因而得名。可復(fù)性牙髓reversible pulpitis炎: 是一種病變較輕的牙髓炎，相當(dāng)于“牙髓充血”。 當(dāng)牙髓受到溫度刺激時(shí)，產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，當(dāng)刺激去除后，疼痛立即消失。蓋髓術(shù):pulp capping 是一種保存活髓的方法，即用具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑覆蓋在近髓的牙本質(zhì)上或已穿露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋能使牙髓組織恢復(fù)的制劑，以保護(hù)牙髓，使其病變消除，分為直接蓋髓術(shù)和間接蓋髓術(shù)。根尖切除術(shù):apicetomy 是通過(guò)刮除根尖周病變組織并切除感染根尖，處理根尖殘端，利用血塊機(jī)化而使鈣化物質(zhì)沉積，以促進(jìn)尖周病愈合的外科方法。牙隱裂cracked tooth:又稱不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)。牙隱裂的裂紋常深入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，是引起牙痛的原因之一。發(fā)生于上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙。磨牙癥bruxism:睡眠時(shí)有習(xí)慣性磨牙或白晝也有無(wú)意識(shí)的磨牙習(xí)慣者。是咀嚼系統(tǒng)的一種功能異常運(yùn)動(dòng)。牙脫位luxated tooth:牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱。輕者偏離移位，不全脫位，重者可完全離體，全脫位。墊底basing: 是在洞底墊一層足夠厚度(0.5mm)的材料，隔絕外界和充填材料的溫度、化學(xué)、電流及機(jī)械刺激，同時(shí)有墊平洞底，形成窩洞，承受充填壓力和咀嚼力的作用。窩溝封閉pit and fissure sealing: 是在窩洞洞壁涂一層封閉劑，以封閉牙本質(zhì)小管，阻止細(xì)菌侵入，隔絕充填材料的化學(xué)刺激。牙髓切斷術(shù)pulpotomy: 是切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的方法。根據(jù)所用蓋髓劑的不同，牙髓切斷術(shù)主要分為兩種:?氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)，使斷端愈合，保持健康的活髓;?甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)，固定斷端下方的牙髓組織。甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)多用于乳牙的治療。牙菌斑 Dental plaque: 一種細(xì)菌性生物膜，是基質(zhì)包裹的相互粘附或粘附與牙面，牙間的修復(fù)體。表面軟而未礦化的細(xì)菌性群體，不能被水沖去或漱掉，是細(xì)菌的微生態(tài)環(huán)境，細(xì)菌在這種環(huán)境中生長(zhǎng)發(fā)育，繁殖和衰亡，并在其中進(jìn)行復(fù)雜的代謝活動(dòng)，依其所在的部位可分為齦上菌斑和齦下菌斑。齦上菌斑與齲病關(guān)系密切，齦下菌斑與牙周病關(guān)系密切。在條件合適時(shí)，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物可造成牙體硬組織的破壞。側(cè)壁固位Lateral retention: ,在口腔修復(fù)學(xué)中，側(cè)壁固位是各類洞形最基本的固位形。它要求窩洞有足夠深度，呈底平壁直的盒狀洞形。相互平行，與洞底垂直，并具一定深度的側(cè)壁，借助于洞壁和充填體的摩擦力而產(chǎn)生固位作用，防止充填體沿洞底向側(cè)方移位。如果洞底呈圓弧形，當(dāng)充填體一側(cè)受力時(shí)，充填體會(huì)出現(xiàn)翹動(dòng)、脫落。 患齲率prevalence rate of caries ，表示病程長(zhǎng)的慢性病如齲病存在或流行的頻率，是在調(diào)查或檢查時(shí)點(diǎn)，一定人群中的患齲情況。齲病患病率=觀察時(shí)點(diǎn)的齲病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)的人口數(shù)，可為100%100000/10萬(wàn)，視具體情況而定。發(fā)病率incidence rate of caries ，表示在某一特定觀察期間內(nèi)，可能發(fā)生某病如齲病的一定人群新發(fā)生齲病的頻率。齲病發(fā)病率=觀察期間新發(fā)生齲病例數(shù)/同期內(nèi)平均人口數(shù)*k，k可為100%100000/10萬(wàn)，視具體情況而定。齲失補(bǔ)指數(shù) DMF decayed-missing-filled ，即齲齒數(shù)、因齲失牙數(shù)、因齲補(bǔ)牙數(shù)的總和，是一種不可逆指數(shù)，能反映一個(gè)人的終身齲病經(jīng)歷。特納牙turner tooth ，是由于乳牙根尖周嚴(yán)重感染，導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。殘髓炎：屬于慢性牙髓炎，臨床特點(diǎn)常表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放散性痛、溫度刺激痛。發(fā)生在經(jīng)牙髓治療后的患牙，由于殘留了少量炎癥根髓或者多根牙遺漏了未作處理的根管。主尖銼：在根管預(yù)備中，選用合適根管粗細(xì)，既能深入牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界又有摩擦感的銼叫初尖銼，根管預(yù)備一般預(yù)備到到比初尖銼大三個(gè)號(hào)，叫主尖銼。牙本質(zhì)過(guò)敏癥：又稱過(guò)敏性牙本質(zhì)，是牙在受到外界刺激，如溫度、化學(xué)、機(jī)械刺激所引起的酸痛癥狀。其特點(diǎn)是發(fā)作迅速、疼痛尖銳、時(shí)間短暫。楔狀缺損Wedge-shapeddefect：牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢磨耗所致的楔壯的缺損。污染層：Smearlayer：切削牙體組織產(chǎn)生的熱是有機(jī)質(zhì)變性，變形的有機(jī)質(zhì)和切削下來(lái)的牙本質(zhì)粉末，牙本質(zhì)小管溢出液、唾液和細(xì)菌等混合，在鉆磨壓力下吸附于洞壁而形成。逆行性牙髓炎retrogradepulpitis：牙周病時(shí)深牙周袋中的細(xì)菌通過(guò)根尖孔或側(cè)支根管進(jìn)入牙髓引發(fā)炎癥，這種經(jīng)亞洲途徑發(fā)生的逆行感染稱逆行性牙髓炎。釉質(zhì)發(fā)育不全enamelhypoplasia:釉質(zhì)發(fā)育不全是指牙發(fā)育期受全身、局部或遺傳因素的影響，使釉質(zhì)礦化障礙，造成釉質(zhì)發(fā)育缺陷，分釉質(zhì)發(fā)育不全和釉質(zhì)礦化不全牙周炎：牙周炎是侵犯整個(gè)牙周組織，即牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)的慢性炎性破壞性疾病二、填空1、齲病的病因包括菌斑、飲食、宿主、時(shí)間。2、窩洞的基本固位形有側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位。3、恒牙列中，下頜第一磨牙患齲率最高，患齲率最低的是下頜前牙。4、備洞時(shí)，感染牙本質(zhì)是否去凈主要依據(jù)牙本質(zhì)的著色和硬度來(lái)判斷。5、慢性根尖周炎病變類型有根尖周膿腫、根尖周囊腫、根尖周肉芽腫、根尖周致密性骨炎。6、牙內(nèi)陷根據(jù)深淺程度和變異類型臨床上分為畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、畸形根面溝、牙中牙。7、引起牙髓病和根尖周病的感染途徑有牙本質(zhì)小管、牙髓暴露、牙周途徑、血源感染8、感染牙髓的應(yīng)急處理：開(kāi)髓引流、切開(kāi)排膿、安撫治療、調(diào)和磨改、消炎止痛9、臨床檢查方法牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)、牙髓活力電測(cè)驗(yàn)、咬診、染色法、透照法、選擇性麻醉、試驗(yàn)性備洞、X線檢查10、齲病治療的目的：終止病變的發(fā)展、保護(hù)牙髓、恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能、維持與臨近軟硬組織的正常生理解剖關(guān)系11、牙脫位并發(fā)癥有牙髓壞死、牙髓腔變窄或者消失、牙根外吸收、邊緣性牙槽骨吸收12、牙再植后愈合方式有牙周膜愈合、骨性粘連、炎癥性吸收2. 36鄰面頸1/3齲壞制備的洞是 2 類洞；12 腭面窩齲壞制備的洞是 1類洞。3. 一般認(rèn)為水中含氟量以 0.5-1ppm 為宜，該濃度能有效防齲，又不致發(fā)生氟牙癥。4. 牙髓具有 無(wú)讓性牙本質(zhì)包圍 機(jī)制富含纖維且具有黏性 無(wú)有效血液側(cè)支循環(huán)特點(diǎn)，這些特點(diǎn)使牙髓的損傷一般都難以恢復(fù)，易產(chǎn)生疼痛 。5. Enamel hypoplasia 根據(jù)致病性質(zhì)不同分為 釉質(zhì)礦化不全 和 釉質(zhì)發(fā)育不全 。6.根管工作長(zhǎng)度，是從 牙冠部參照點(diǎn) 或 到 根尖牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界 進(jìn)行測(cè)量。應(yīng)比牙長(zhǎng)度短 1mm 。7.為了描述方便，通常人為地將平滑面菌斑分為3層，即 菌斑-牙界面 ， 中間層 ， 菌斑表層 。8. 碳水化合物對(duì)齲病發(fā)病的影響受到一個(gè)主要因素的調(diào)控，即 。 9. 除四聯(lián)因素外，影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素包括 年齡 、 性別 、種族 、 家族和遺傳 、 地理因素 10. 牙本質(zhì)齲損在光鏡下可看到若干區(qū)域，包括 壞死崩解層 、 細(xì)菌入侵層 、 脫礦牙本質(zhì) 、 高度礦化層 以及 修復(fù)性牙本質(zhì)層 。11. 在窩溝發(fā)生齲壞時(shí)，首先在 窩溝側(cè)壁 產(chǎn)生損害，最后擴(kuò)散到 基底 。齲損沿著 釉柱 發(fā)展而加深，達(dá)到牙本質(zhì)，然后沿 釉牙本質(zhì)界 擴(kuò)散。12. 過(guò)小牙多見(jiàn)于 上頜側(cè)切牙 、 第三磨牙 和 額外牙 。畸形中央尖多見(jiàn)于 下頜前磨牙 。牙內(nèi)陷常見(jiàn)于 上頜側(cè)切牙 。釉珠多位于 磨牙根分叉內(nèi)或附近 或見(jiàn)于 釉牙骨質(zhì)界附近根面 。13. 糖的致齲作用與其種類、 攝入量 和 攝入頻率 有關(guān)。14. 唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜稱為 獲得性薄膜 。 15.6遠(yuǎn)中鄰面齦1/3處的齲壞所制備的洞型為 2 類洞。7頰面溝處的齲壞所制備的洞型為 1 類洞。17.引發(fā)牙髓感染的途徑主要有 牙本質(zhì)小管 、牙髓暴露、 牙周袋途 、 血源性途徑18.畸形中央尖多見(jiàn)于 下頜前磨牙 ，尤以 下頜第二前磨牙 最多見(jiàn)。 19.牙隱裂又稱 牙微裂 或不全牙裂，指牙冠表面的 細(xì)小 不易發(fā)現(xiàn) 非生理性 細(xì)小裂紋。20.牙本質(zhì)過(guò)敏癥是指牙在受到外界刺激如溫度、 機(jī)械作用 以及 化學(xué)藥物 等所引起的 酸痛 癥狀，其特點(diǎn)為 迅速出現(xiàn) 、疼痛尖銳、 時(shí)間短暫 。21.釉質(zhì)發(fā)育不全主要表現(xiàn)在 14，15，17，24，25，27，34，35，37，44，45，47，致病因素發(fā)生在 2-3 歲以后。22. 根管治療由( 根管成形 ),(根管消毒 ) ，(根管充填 )三大步驟組成 23. 在恒牙列中，下頜 6 患齲率最高，其次是 下頜7 、以后依次是上頜第一磨牙、上頜第二磨牙等，患齲率最低的是 下頜前牙 。24.齲病是一種多因素疾病，有3種相互作用的主要因素在疾病發(fā)生過(guò)程中起作用，這3種因素包括 微生物 、 食物 和 宿主與牙齒 ，除此之外有學(xué)者認(rèn)為時(shí)間因素也必須包括在內(nèi)，從而發(fā)展為四聯(lián)因素理論。25.窩洞的基本固位形有: 側(cè)壁固位 、 倒凹 、 鳩尾 、 梯形固位 。26.在窩洞充填前墊底的作用除隔絕外來(lái)刺激外，還有 墊平窩洞 、 形成窩洞 承受充填壓力和 咀嚼力 的作用。27. 牙菌斑是牙面菌斑的總稱，依據(jù)所在部位可為 齦上菌斑 和 齦下菌斑 。28. 深齲常用的治療方法為 墊底充填 , 安撫治療 , 間接蓋髓術(shù) 。39. 楔狀缺損根據(jù)缺損程度，可分為 淺 、 中 和 深 三型。 40. 12，22 的切緣出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全時(shí)，可推斷致病因素已延續(xù)到出生后的 第2年 。 42. 從洞底到髓腔的牙本質(zhì)厚度是牙髓免于刺激的最重要因素，研究表明， 0.5mm 厚的牙本質(zhì)可減少有毒物質(zhì)對(duì)牙髓的影響達(dá)75%， 1mm 厚牙本質(zhì)減少90%， 2mm 厚牙本質(zhì)則使牙髓地反應(yīng)很小。43. 慢性牙髓炎臨床分為: 閉鎖型 、 潰瘍型 、 增生型 52. 窩洞是由 洞壁 、 洞角 和 洞緣 基本結(jié)構(gòu)組成。 53. 齲病治療中，墊底部位只限于合面 髓壁 和鄰面 軸壁 。 56. 引起牙髓感染最常見(jiàn)的原因是 齲病 。59. 乳牙列中患齲率最高的是 下乳5 。60. 根面齲的主要致病菌是 變形鏈球菌 。61. 使釉質(zhì)脫礦的pH值一般要低于 5.5 。62. 未礦化的細(xì)菌沉積物，牢固粘附于牙面和修復(fù)體表面，位于齦緣上方稱齦上菌斑 。63. 后牙洞深應(yīng)到達(dá) 1.5-2mm 。64. 后牙鳩尾峽的寬度一般為頰舌牙尖間距的 1/4-1/3 。 65. 特納牙是指 恒 牙的釉質(zhì)發(fā)育不全。66. 牙隱裂最多出現(xiàn) 第一磨牙 。67. 為了預(yù)防氟牙癥和齲齒，我國(guó)水中氟的適宜濃度是 0.5-1ppm 。 68. 早失后最易造成鄰牙近中移位的乳牙是 下乳5 。69. 臨床上牙髓息肉一般見(jiàn)于 慢性增生型牙髓炎 。70. 當(dāng)兩顆可疑牙均在上頜后牙區(qū)，若采用選擇性麻醉法進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)對(duì)位置相對(duì)靠 前的牙行局部麻醉。71. 急性牙槽膿腫是指 急性化膿性根尖周炎 。72. 脫位牙再植后最好的愈合方式是 牙周膜愈合 。 73. 可復(fù)性牙髓炎對(duì) 冷 刺激最敏感。74. 各型牙內(nèi)陷中最嚴(yán)重的是 牙中牙 。75. 菌斑細(xì)菌致齲的基礎(chǔ)是 細(xì)菌代謝碳水化合物產(chǎn)酸 。 76. 只在感染根管內(nèi)出現(xiàn)的牙髓感染的特有病原菌是 牙髓卟啉單胞菌 。 77. 多聚甲醛用于牙髓失活時(shí)，封藥時(shí)間需 2周 。78. 大多數(shù)患牙都對(duì)溫度刺激表現(xiàn)敏感的牙髓炎是 慢性潰瘍性牙髓炎 。 79. V類洞充填備洞時(shí)，要求 固位形和外形為重點(diǎn) 。80. 對(duì)于意外穿髓的患牙，一般選用何種蓋髓劑 氫氧化鈣 。 81. 可復(fù)體牙髓炎區(qū)別于急性牙髓炎漿液期的特點(diǎn)是 無(wú)自發(fā)性疼痛 。 82. 是否去盡齲壞組織最重要的依據(jù)是 硬度和著色標(biāo)準(zhǔn) 。83. 齲第一位好發(fā)牙面為 咬合面 。84. 置備鳩尾的目的是 獲得固位形 。85. 為了便于清潔，防止繼發(fā)齲，鄰面洞的齦緣與鄰牙之間的間隙寬度至少應(yīng)為0.5mm 。86. 用銀汞合金充填中齲或深齲，需要墊底，是因?yàn)殂y汞合金具有 導(dǎo)熱性 。 87.淺齲最常用的常規(guī)診斷方法是 X線檢查 。88. 慢性牙髓炎的疼痛特點(diǎn) 不明顯的陣發(fā)性隱痛或鈍痛 。89. 若正在接受根管治療而根尖周損害仍在繼續(xù)加重，應(yīng)考慮根尖周有 放線菌細(xì)菌感染的可能。90. 牙本質(zhì)中齲時(shí)，牙本質(zhì)牙髓復(fù)合體產(chǎn)生的變化是 修復(fù)性牙本質(zhì)形成91.II度牙松動(dòng)是指牙松動(dòng)幅度在 2mm 以內(nèi)。96. 牙髓活力電測(cè)驗(yàn)常用于診斷 牙髓壞死 。99. 急性根尖周炎應(yīng)急處理的主要原則是 建立引流 。100. 用于蓋髓的氫氧化鈣制劑的pH值 912 。101. 酚醛樹(shù)脂的成分中加入氫氧化鈉的作用是 加速樹(shù)脂聚合 。102. 根管治療中器械折斷于根管中未超過(guò)根尖孔，不易取出，可采用 牙髓塑化治療 。 103. 熱刺激的溫度應(yīng)高于 60度 。104. 菌斑內(nèi)細(xì)菌間的相互關(guān)系為 共生 、 拮抗 、 競(jìng)爭(zhēng) 。106(臨床上急性根尖周炎的疼痛達(dá)到最高峰是在 時(shí)期 。 107. 若上頜側(cè)切牙切緣出現(xiàn)牙釉質(zhì)發(fā)育不全表示致病因素已延續(xù)到 出生后第2年 。 108. 銀汞合金充填后進(jìn)行打磨拋光的目的是 減少菌斑附著和食物滯留 。109. 急性牙髓炎最有效的應(yīng)急處理方法是 開(kāi)髓引流110. 按發(fā)病情況和進(jìn)展速度可將齲病分為 慢性齲 、 急性齲 、 繼發(fā)齲 。111. 淺表的隱裂，無(wú)明顯癥狀，且牙髓活力正常者，其治療應(yīng)首選 調(diào)he治療112. 根折常發(fā)生于 根尖1/3 。113. 一般情況下，主尖銼應(yīng)比初尖銼大 二到三號(hào) 。114. 有的合面(窩溝)齲呈錐形，底部朝牙本質(zhì)，尖向牙釉質(zhì)表面，具有這類臨床特征的齲病又稱 窩溝齲 。115. 齦上菌斑定義正確的是:未礦化的細(xì)菌性沉積物，牢固黏附于牙面和修復(fù)體表面，由 粘性基質(zhì) 和嵌入其中的 細(xì)菌 構(gòu)成。116. 急性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)是 自發(fā)痛 、 陣發(fā)痛 、 夜間痛 、 溫度刺激加劇疼痛 、 疼痛不能定位 、 。117. 年輕恒牙的可復(fù)性牙髓炎，去凈腐質(zhì)未露髓者，首選治療方法為 間接蓋髓術(shù) 。 118. 四環(huán)素內(nèi)脫色法所用的脫色劑是 30%過(guò)氧化氫 。119. 齲病的藥物治療適用于 淺齲 靜止齲 。120. 意外穿髓，穿髓孔直徑,0(5mm的恒牙可選用 直接蓋髓術(shù) 。 121. 對(duì)于牙本質(zhì)過(guò)敏首選的治療方法有 脫敏治療 。122. 冷刺激的溫度應(yīng)低于 10度 。123. 牙髓電活力試驗(yàn)患牙讀數(shù)比對(duì)照牙明顯不同，可判斷患牙 。 125. 溫度刺激出現(xiàn)短暫的輕度或中度的不適或疼痛，表明牙髓 敏感 。 126. 酚醛樹(shù)脂塑化液第?液是 NAOH溶液 。128. 蝕刻法復(fù)合樹(shù)脂的粘接機(jī)理 機(jī)械粘接 。129. 牙體修復(fù)是一項(xiàng)生物性治療技術(shù)，備洞時(shí)，洞側(cè)壁的釉質(zhì)壁必須與釉柱方向 平行 。130. 奶瓶齲好發(fā)于 兒童 、 青年人 。 131. 牙內(nèi)陷常見(jiàn)于 上頜側(cè)切牙 。132. 好發(fā)于青少年的牙髓炎是 慢性增生型牙髓炎 。133. 按齲壞程度可將齲病分為 淺 、 中 、 深 。 134. 臨床常用的酸蝕劑是 磷酸凝膠 。135. 根管預(yù)備的深度應(yīng)止于牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界，通常距根尖孔約 0。5-1mm 。136. 口內(nèi)形成瘺管多為慢性根尖膿腫 。 137. 乳牙中患齲最少的是 下頜乳前牙 。138. 逆行性牙髓炎往往伴隨有嚴(yán)重的 牙周炎139. 隱裂可用的檢查方法有 咬診 、 探診 、 染色 。 140. 氟化水源防齲的最佳年齡是 6個(gè)月到18歲 。140. 氟化水源防齲的最佳年齡是 6個(gè)月到18歲 。141. 發(fā)現(xiàn)后牙牙合面呈杯狀磨耗，提示可能有 緊咬牙 。 142. 急性根尖周炎按其發(fā)展進(jìn)程可分為 急性漿液性根尖周炎、急性化膿性根尖周炎 。 143. 乳牙患齲達(dá)高峰的年齡是 5或6 。144. 額外牙多發(fā)生于 上合兩中切牙之間 。145. 可引起頜骨骨髓炎的根尖周病是 急性化膿性根尖周炎 。 146. 牙本質(zhì)的敏感性與其通透性密切相關(guān)，內(nèi)層牙本質(zhì)的通透性為外周牙本質(zhì)面積的 8倍。147. 畸形舌側(cè)窩多見(jiàn)于 上合側(cè)切牙 。148. 釉質(zhì)成形術(shù)系指釉質(zhì)表面的再成形，磨去的釉質(zhì)部分應(yīng)少于釉質(zhì)厚度的 1/3 。149. 制備倒凹是為了獲得良好的 固位形 。150. 隱裂發(fā)生最多的牙齒是 上頜第一磨牙 。151. 復(fù)合樹(shù)脂充填體為加寬釉質(zhì)酸蝕刻帶的寬度，洞緣釉質(zhì)壁應(yīng)制成 45度 角短斜面。 152. 在嵌入性脫位的患牙發(fā)生牙髓壞死率為 96% 。153. 第一恒磨牙有釉質(zhì)發(fā)育不全，說(shuō)明受累年齡在出生后 1歲 。 154. 部分脫位的患牙局麻下復(fù)位結(jié)扎固定時(shí)間為4周 。155. 釉質(zhì)發(fā)育不全，表明致病因素發(fā)生于 牙發(fā)育期 。156. 急性漿液性根尖周炎與急性化膿性根尖周炎的主要區(qū)別點(diǎn)是 持續(xù)性跳痛 。 157.急性漿液性根尖周炎的主要主訴癥狀是 患牙咬合痛 。158. FC活髓切斷術(shù)時(shí)FC小棉球應(yīng)放置的時(shí)間一般為 3分鐘 。159. 前牙鳩尾峽的寬度一般為鄰面洞舌方寬度的 1/3-1/2 。 160. 畸形中央尖屬于 牙形態(tài) 異常。161. 溫度刺激出現(xiàn)遲緩且不嚴(yán)重的疼痛，表明患牙為 慢性牙髓炎 。 162. 哺乳期用奶瓶喂奶的幼兒有時(shí)易患 奶瓶齲 。163. 隨著年齡的增加，根管工作長(zhǎng)度不斷 減少 。164. 釉珠附著在 牙骨質(zhì)表面 。165. 金屬砷失活乳牙牙髓，封藥時(shí)間為 2-4天 。 166. 合面洞深應(yīng)為 1.5-2.0mm 。 167. 楔狀缺損好發(fā)于 尖牙、 前磨牙 。168. 牙髓病問(wèn)診主要內(nèi)容包括 疼痛的部位和時(shí)間 、 性質(zhì) 、 嚴(yán)重程度 、 誘發(fā) 加重或減輕疼痛的因素。169. 為防止四環(huán)素牙的發(fā)生，除妊娠和哺乳期的婦女外， 8 歲以下的小兒也不宜使用四環(huán)素。170. 窩洞外形線需制備成圓緩曲線，其目的是為了 發(fā)散應(yīng)力的作用 。 171. 左上6為牙髓炎可疑牙，以冷水做測(cè)驗(yàn)，正常對(duì)照牙應(yīng)選擇 左上7，8 。 172. 上頜第一磨牙各面易患齲病的順序?yàn)?咬合面 、 近中面 、 腭面 、 遠(yuǎn)中面 、 頰面 。173. He面洞是由一個(gè)髓壁和 4 個(gè)側(cè)壁構(gòu)成。174. 氟牙癥色素位置較淺，輕中度著色病變?cè)谟再|(zhì)外層的 1/4-1/3 。 175. 溫度刺激出現(xiàn)疼痛但刺激去除后疼痛即刻消失，表明患牙為 可復(fù)性牙髓炎 。 176. 急性根尖周膿腫的切開(kāi)排膿時(shí)間是 在急性炎癥的4-5天 。 177. 臨床上最常用的熱診法是 牙膠棒加熱法 。 178. 有垂直的叩痛，通常是 根尖周炎 的診斷依據(jù)。179. 當(dāng)牙髓出現(xiàn)輕度炎癥時(shí)，細(xì)菌侵入牙本質(zhì)距牙髓的距離應(yīng)少于 1.1mm 。 180. 恒牙列中，齲好發(fā)牙位是 下頜第一恒磨牙 。 181. 急性牙髓炎時(shí)，一側(cè)上下頜均有放散性疼痛，可疑牙鑒別診斷可用 選擇性麻醉 。 182. 乳牙最易患齲的牙面是 合面 。183. 乳牙常會(huì)產(chǎn)生沿牙頸部環(huán)繞牙冠的齲蝕稱 環(huán)狀齲 。 184. 畸形中央尖最可能出現(xiàn)在牙冠的 合面中央窩 。185. 熱牙膠作牙髓活力測(cè)驗(yàn)，操作正確的是置于 牙唇頰或舌鄂的1/3 。 186. 特納牙常見(jiàn)于 單個(gè)前磨牙 。187. 治療牙本質(zhì)過(guò)敏癥的機(jī)制是 封閉牙本質(zhì)小管 。 188. 活髓切斷術(shù)的原理是利用牙髓的 形成牙本質(zhì) 功能。 189. 按發(fā)病情況和發(fā)展速度齲病可分為 急性齲 、慢性齲 、靜止齲 。繼發(fā)齲, 190. 根管治療中，凡旋轉(zhuǎn)使用的器械，不應(yīng)該旋轉(zhuǎn)超過(guò) 180 度 。 191. 窩洞充填后立即產(chǎn)生咬合疼痛的原因是 早接觸 。192. 牙髓炎的主要病因是 細(xì)菌感染193. 臨床最常用的根管消毒方法為 氫氧化鈣封藥 。 194. 熱痛冷緩解可見(jiàn)于急性化膿性牙髓炎 。197. 活髓切斷術(shù)成功的關(guān)鍵因素 無(wú)菌操作 。198. 在兩位數(shù)標(biāo)記法的牙位紀(jì)錄中，54代表 右上第一乳磨牙 。 199. 年輕恒牙深齲進(jìn)行再礦化治療時(shí)，軟化牙本質(zhì)再礦化的時(shí)間大約是 2-4周 。 200. 齲病的病源因素為 致齲細(xì)菌 。201. 鄰面齲患齲率最高的年齡為 老人 。202. 能產(chǎn)生正常的修復(fù)性牙本質(zhì)的窩洞，剩余牙本質(zhì)的有效厚度為 2mm以上 。 203. 診斷鄰面齲最準(zhǔn)確的方法是 咬合翼 片。204. 復(fù)面洞制備時(shí)階梯的髓壁與 齦壁 平行。205. 后牙II類洞型鳩尾峽的部位位于 洞底軸髓線角靠近中線處 。206. 齲損在什么階段時(shí)就開(kāi)始產(chǎn)生牙髓反應(yīng) 牙本質(zhì)中1,3 。 207. 銀汞合金中白合金粉由以下幾種金屬組成 銀、錫、銅、鋅 208. 牙本質(zhì)中齲時(shí)牙髓受刺激后可造成 修復(fù)性牙本質(zhì)形成 。 209. 牙本質(zhì)粘接劑的粘接方式主要是 微機(jī)械粘接 。210.復(fù)合樹(shù)脂充填時(shí)，不宜用 氧化鋅丁香油酚 糊劑墊底。三、簡(jiǎn)答題1獲得性膜的作用修復(fù)和保護(hù)釉質(zhì)表面 為釉質(zhì)提供選擇性的滲透性 影響特異性口腔微生物對(duì)牙面的附著作為菌斑微生物的底物和營(yíng)養(yǎng)2 G.V.Black窩洞分類類洞所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞。 類洞后牙鄰面的齲損所備的窩洞。類洞前牙鄰面未累及切角的齲損所備成的窩洞。 類洞前牙鄰面累及切角的齲損所備成的窩洞。類洞所有牙的頰(唇)舌面頸1/3處的齲損所備成的窩洞。3銀汞合金充填術(shù)適應(yīng)證類洞、類洞。 后牙類洞，特別是可摘義齒的基牙修復(fù)。對(duì)美觀要求不高病人的尖牙遠(yuǎn)中鄰面洞，齲損未累及唇面者。偶爾也用于下前牙鄰面洞。大面積齲損時(shí)配合附加固位釘?shù)男迯?fù)。 冠修復(fù)前的牙體充填。4復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)術(shù)適應(yīng)證前牙、類洞的修復(fù)。 前牙和后牙的類洞的修復(fù)。后牙、類洞，承受咬合力小者可用后牙復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)。 形態(tài)和色澤異常牙的美容修復(fù)。冠修復(fù)前的牙體充填。 大面積齲損的充填，必要時(shí)可增加固位釘或(和)溝槽固位。由于復(fù)合樹(shù)脂借助粘結(jié)材料對(duì)牙體組織的有效粘結(jié)，可增強(qiáng)余留牙的強(qiáng)度。5填充術(shù)并發(fā)癥及處理1意外穿髓（對(duì)髓腔解剖不熟悉，結(jié)構(gòu)變異，操作不當(dāng)）2充填后疼痛（牙髓性-激發(fā)痛，對(duì)頜牙接觸時(shí)疼痛，自發(fā)痛；牙周性-咬合痛，自發(fā)痛）3充填物折斷脫落 4牙齒折裂 5繼發(fā)齲6磨牙癥病因及治療病因：心理因素（情緒緊張）、頜不協(xié)調(diào)（正中和早接觸、平衡側(cè)接觸）、全身因素（寄生蟲(chóng)、血壓、遺傳、缺鈣、腸胃功能紊亂）、職業(yè)治療：1去除病因2頜墊使用3調(diào)磨咬合4修復(fù)治療5肌電反饋治療6治療過(guò)度磨損并發(fā)癥：1牙本質(zhì)過(guò)敏癥2食物嵌塞3牙髓根尖周病4TMJ功能紊亂5頜創(chuàng)傷6創(chuàng)傷性潰瘍7牙體充填物折斷、脫落的原因及處理1原因：窩洞預(yù)備因素；充填材料調(diào)制不當(dāng)；充填方法不當(dāng)；過(guò)早承受咬合力。2處理：去除殘存充填體，針對(duì)洞型存在問(wèn)題，按照備洞原則制備洞型，按照正規(guī)操作調(diào)制材料和完成洞型充填。8樹(shù)脂充填材料粘結(jié)修復(fù)失敗的原因1牙面未徹底清潔，牙面沉積物妨礙了處理劑和粘結(jié)劑與牙面緊密結(jié)合2牙面處理不當(dāng)，如酸蝕作用不充分，降低了樹(shù)脂與牙面機(jī)械嵌合的作用；牙本質(zhì)過(guò)度脫礦導(dǎo)致膠原變形結(jié)構(gòu)破壞；牙面處理后清晰干燥不徹底；已處理的牙面再污染。3洞壁護(hù)髓材料未去凈粘結(jié)面積小。4洞底牙本質(zhì)未作護(hù)髓處理或者牙本質(zhì)過(guò)度酸蝕使牙髓在修復(fù)后出現(xiàn)病變5粘結(jié)劑涂布不均勻或太厚6復(fù)合樹(shù)脂充填不足，與洞壁之間有空隙或者氣泡，為緊密接觸，微滲漏，導(dǎo)致繼發(fā)齲。7樹(shù)枝未固化前移動(dòng)了修復(fù)體，使粘結(jié)界面強(qiáng)度降低。8樹(shù)脂固化不完全：隔濕不嚴(yán)密，完全固化前與水或唾液接觸；含酚類墊底材料、洞漆或壓縮空氣中的油、水的污染；光敏固化樹(shù)脂光照時(shí)間太短、光源強(qiáng)度不足或一次固化樹(shù)脂太厚。9修復(fù)體過(guò)高，咬合應(yīng)力集中、承受咬合力過(guò)大或瞬間的過(guò)大頜力深齲的治療原則1).停止齲病發(fā)展，促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng)。去除齲壞組織，消除感染源是停止齲病發(fā)展的關(guān)鍵步驟。2).保護(hù)牙髓。術(shù)中必須保護(hù)牙髓，減少對(duì)牙髓的刺激。在治療深齲時(shí)應(yīng)防止對(duì)牙髓機(jī)械溫度的刺激。3).爭(zhēng)取判斷牙髓狀況。正確判斷牙髓狀況是深齲治療成功的基礎(chǔ)。深齲時(shí)，牙髓受外界刺激而發(fā)生病變的可能性較大，故治療深齲時(shí)，首先要對(duì)牙髓狀況作出正確判斷，才能制定出正確的治療方案。9深齲的治療方案 齲病類型 軟齲能否去凈 牙髓狀況 最佳治療方案急慢性齲 能 正常 墊底充填急慢性齲 能 充血 安撫墊底充填急性齲 不能 正常 間接蓋髓墊底充填 不能 充血 安撫間接蓋髓墊底充填慢性齲 不能 正常 間接蓋髓去凈軟齲、間接蓋髓墊底充填 不能 充血安撫間接蓋髓去凈軟齲、間接蓋髓墊底充填10牙隱裂的治療方法1調(diào)和排除和干擾，減低牙尖斜度以減少劈裂力量2均衡全口合理負(fù)擔(dān)，治療或拔出全口其他患牙，修復(fù)缺失3隱裂牙的處理：隱裂僅達(dá)釉牙本質(zhì)界，著色淺又無(wú)繼發(fā)齲者，酸蝕和釉質(zhì)粘接劑光固化處理；有繼發(fā)齲或者裂紋著色深，達(dá)牙本質(zhì)淺中層者，沿裂紋備洞，氫氧化鈣糊劑覆蓋，氧化鋅丁香油粘固劑暫封，24周無(wú)癥狀換光固化樹(shù)脂較深裂紋或已有牙髓病變者，牙髓治療的同時(shí)調(diào)整牙尖斜面，徹底去除患牙承受的致裂力量和治療后及使用全冠修復(fù)11牙髓活力溫度測(cè)驗(yàn)臨床意義無(wú)反應(yīng)，提示牙髓已壞死。但在下列情況可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)：牙髓過(guò)度鈣化；根尖未完全形成；近期受外傷的患牙；患者在檢查前使用過(guò)了止痛藥或麻醉劑等。出現(xiàn)短暫的輕度或中度的不適或疼痛，表示牙髓正常。產(chǎn)生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失，表明可復(fù)性牙髓炎的存在。疼痛反應(yīng)在去除刺激源后仍然持續(xù)一定時(shí)間，表示牙髓存在著不可復(fù)性炎癥。一般情況下，急性牙髓炎表現(xiàn)為快速而劇烈的疼痛；慢性牙髓炎則表現(xiàn)為遲緩且不嚴(yán)重的疼痛。此外，有時(shí)冷刺激可緩解急性化膿性牙髓炎的疼痛反應(yīng)。12可復(fù)性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)。若能徹底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同時(shí)給予患牙適當(dāng)?shù)闹委?，此時(shí)患牙的牙髓是可以恢復(fù)到原有狀態(tài)的?！九R床表現(xiàn)】癥狀當(dāng)患牙受到冷、熱溫度刺激或甜、酸化學(xué)刺激時(shí)，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛隨即消失。沒(méi)有自發(fā)性疼痛。檢查深齲或深牙周袋。患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)，尤其對(duì)冷測(cè)表現(xiàn)為一過(guò)性敏感。叩診反應(yīng)同正常對(duì)照牙（-）。【診斷要點(diǎn)】主訴對(duì)溫度刺激一過(guò)性敏感，但無(wú)自發(fā)痛的病史?？烧业侥芤鹧浪璨∽兊难荔w病損或牙周組織損害等病因?；佳缹?duì)冷測(cè)的反應(yīng)閾值降低，表現(xiàn)為一過(guò)性敏感。【鑒別診斷】深齲不可復(fù)性牙髓炎牙本質(zhì)過(guò)敏癥13急性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】癥狀自發(fā)性陣發(fā)性痛夜間痛溫度刺激加劇疼痛疼痛不能自行定位放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。檢查深齲或深牙周袋。探診?？梢饎×姨弁础囟葴y(cè)驗(yàn)時(shí)，患牙的反應(yīng)極其敏感。刺激去除后，疼痛癥狀要持續(xù)一段時(shí)間。也可表現(xiàn)為熱測(cè)激發(fā)痛，冷測(cè)則緩解。牙髓的炎癥處于早期階段時(shí)，患牙對(duì)叩診無(wú)明顯不適；而處于晚期炎癥的患牙，可出現(xiàn)垂直方向的叩診不適【診斷要點(diǎn)】典型的疼痛癥狀?；佳揽隙烧业接幸鹧浪璨∽兊难荔w損害或其他病因。牙髓溫度測(cè)驗(yàn)結(jié)果可幫助定位患牙。對(duì)患牙的確定是診斷急性牙髓炎的關(guān)鍵?！捐b別診斷】三叉神經(jīng)痛齦乳頭炎急性上頜竇炎14慢性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】慢性牙髓炎一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，但有時(shí)可出現(xiàn)不甚明顯的陣發(fā)性隱痛或者每日出現(xiàn)定時(shí)鈍痛。患者可訴有很長(zhǎng)期的冷、熱刺激痛病史?；佳莱１憩F(xiàn)有咬合不適或輕度的叩痛?；颊咭话憧啥ㄎ换佳馈Ｂ蚤]鎖性牙髓炎癥狀無(wú)明顯的自發(fā)痛。可訴及有過(guò)劇烈自發(fā)痛的病史。有長(zhǎng)期的冷、熱刺激痛病史。檢查近髓的牙體硬組織疾患。洞內(nèi)探診患牙感覺(jué)較為遲鈍，去凈腐質(zhì)后無(wú)肉眼可見(jiàn)的露髓孔。溫度測(cè)驗(yàn)遲緩或遲鈍。輕度叩痛（+）或叩診不適感（）2慢性潰瘍性牙髓炎癥狀多無(wú)自發(fā)痛。當(dāng)食物嵌入患牙洞內(nèi)即出現(xiàn)劇烈的疼痛。當(dāng)冷、熱刺激激惹患牙時(shí)，會(huì)產(chǎn)生劇痛。檢查查及深齲洞或其他近髓的牙體損害?；佳酪?jiàn)有大量軟垢、牙石堆積。去除腐質(zhì)，可見(jiàn)有穿髓孔。深探劇痛。溫度測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)為敏感。一般沒(méi)有叩痛，或僅有極輕微的叩診不適。慢性增生性牙髓炎發(fā)生條件：根尖孔粗大、穿髓孔較大。多見(jiàn)于青少年。癥狀一般無(wú)自發(fā)痛，進(jìn)食時(shí)患牙感疼痛或進(jìn)食出血，長(zhǎng)期不敢用患側(cè)咀嚼食物。檢查患牙大而深的齲洞中有紅色的牙髓息肉，探之極易出血。患牙有牙石堆積。當(dāng)查及患牙深洞處有息肉時(shí)，臨床上要注意與牙齦息肉和牙周膜息肉相鑒別。【診斷要點(diǎn)】可以定位患牙的長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史和(或)自發(fā)痛史?？隙刹榈揭鹧浪柩椎难荔w硬組織疾患或其他病因。溫度測(cè)驗(yàn)。叩診?！捐b別診斷】深齲可復(fù)性牙髓炎干槽癥15殘髓炎【臨床表現(xiàn)】癥狀與慢性牙髓炎的疼痛特點(diǎn)相似，常表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛。多有咬合不適感或輕微咬合痛。檢查做過(guò)牙髓治療施以強(qiáng)冷或強(qiáng)熱刺激進(jìn)行溫度測(cè)驗(yàn)為遲緩性痛。叩診輕度疼痛（+）或不適感（）。用根管器械探查病患根管至深部時(shí)有疼痛。【診斷要點(diǎn)】有牙髓治療史。有牙髓炎癥狀表現(xiàn)。強(qiáng)溫度刺激患牙有遲緩性痛以及叩診疼痛。探查根管有疼痛感覺(jué)即可確診。16逆行性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】癥狀患牙可表現(xiàn)為自發(fā)痛，陣發(fā)痛，冷、熱刺激痛，放射痛，夜間痛等典型的急性牙髓炎癥狀，也可呈現(xiàn)為冷、熱刺激敏感或激發(fā)痛，以及不典型的自發(fā)鈍痛或脹痛等慢性牙髓炎的表現(xiàn)?；佳谰虚L(zhǎng)時(shí)間的牙周炎病史。檢查患牙有深達(dá)根尖區(qū)的牙周袋或較為嚴(yán)重的根分叉病變。無(wú)引發(fā)牙髓炎的深齲或其他牙體硬組織疾病。溫度測(cè)驗(yàn)為激發(fā)痛、遲鈍或無(wú)反應(yīng)。叩痛，叩診濁音。X線片顯示廣泛牙周組織破壞【診斷要點(diǎn)】患者有長(zhǎng)期的牙周炎病史。 近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀?；佳牢床榧耙l(fā)牙髓病變的牙體硬組織疾病?；佳烙袊?yán)重的牙周炎表現(xiàn)。17急性漿液性根尖周炎【臨床表現(xiàn)】癥狀主要為患牙咬合痛。這是因?yàn)楦庵苣こ溲⑺[而表現(xiàn)出來(lái)的癥狀。初期只有不舒服，一般無(wú)自發(fā)痛。當(dāng)病變繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性的鈍痛。由于疼痛是因牙周膜神經(jīng)受到炎癥刺激而引起的，所以患者能夠指明患牙，疼痛范圍局限于患牙根部，不引起放散。檢查 患牙可見(jiàn)齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患，或可查到深牙周袋。牙冠變色。牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，但乳牙或年輕恒牙對(duì)活力測(cè)驗(yàn)可有反應(yīng)，甚至出現(xiàn)疼痛。叩痛（+）（+），捫壓患牙根尖部位出現(xiàn)不適或疼痛。牙齦尚無(wú)明顯異常?；佳揽捎兴蓜?dòng)。X線檢查根尖周組織影像無(wú)明顯異常表現(xiàn)。18根尖膿腫癥狀患牙出現(xiàn)自發(fā)性、劇烈持續(xù)的跳痛，伸長(zhǎng)感加重，咬合痛，不敢對(duì)牙合。檢查 患牙叩痛（+）（+），松動(dòng)。根尖部牙齦潮紅，但尚無(wú)明顯腫脹。捫診感輕微疼痛。相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。18骨膜下膿腫癥狀疼痛達(dá)到最高峰，病期多已三五日，患者感到極端痛苦?；佳栏X(jué)浮起、松動(dòng)，疼痛難忍。還可伴有體溫升高，身體乏力等全身癥狀。檢查患者痛苦面容，精神疲憊。體溫可有升高，約38左右。末梢白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在1.0萬(wàn)1.2萬(wàn)/mm。患牙所屬區(qū)域的淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大和捫痛。患牙叩痛（+），松動(dòng)，牙齦紅腫，有明顯的壓痛，捫診深部有波動(dòng)感。嚴(yán)重的病例可在相應(yīng)的頜面部出現(xiàn)蜂窩織炎，表現(xiàn)為軟組織腫脹、壓痛，致使面容改變。19粘膜下膿腫癥狀由于粘膜下組織較疏松，膿液到達(dá)粘膜下時(shí)，壓力已大為減低，自發(fā)性脹痛及咬合痛也隨之減輕。全身癥狀緩解。檢查患牙叩痛（+）（+），松動(dòng)度。根尖區(qū)粘膜的腫脹已局限，呈半球形隆起，捫診時(shí)，波動(dòng)感明顯，膿腫較表淺而易破潰。積聚在根尖附近的膿液可通過(guò)以下三種方式排出：通過(guò)骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮膚向外排膿（最常見(jiàn)）穿通骨壁突破粘膜穿通骨壁突破皮膚突破上頜竇壁突破鼻底粘膜通過(guò)根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿（損傷最小）通過(guò)牙周膜從齦溝或牙周袋排膿（損傷最大）20急性根尖周炎和急性牙周膿腫鑒別要點(diǎn)：感染來(lái)源、病史、牙體情況、牙髓活力、牙周袋、牙松動(dòng)、膿腫部位、膿腫范圍、疼痛程度、叩痛、X線表現(xiàn)、病程。21慢性根尖周炎在X線片上特點(diǎn)：根尖周肉芽腫的表現(xiàn)是根尖部有圓形的透射影像，邊界清晰，周圍骨質(zhì)正?；蛏燥@致密，透影區(qū)范圍較小，直徑一般不超過(guò)1cm。慢性根尖膿腫的透影區(qū)邊界不清楚，形狀也不規(guī)則，周圍骨質(zhì)較疏松而呈云霧狀。較小的根尖周囊腫在根尖片上顯示的透射影像與根尖周肉芽腫難以區(qū)別，大的根尖周囊腫可見(jiàn)有較大的圓形透影區(qū)，邊界很清楚，并有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞。根尖周致密性骨炎表現(xiàn)為根尖部骨質(zhì)呈局限性的致密阻射影像，無(wú)透射區(qū)，多在下頜后牙發(fā)現(xiàn)。22直接蓋髓術(shù)適應(yīng)證：根尖孔尚未發(fā)育完全，因機(jī)械性或外傷性露髓的年輕恒牙。根尖已發(fā)育完全，機(jī)械性或外傷性露髓，穿髓孔直徑不超過(guò)0.5mm的恒牙。禁忌證：因齲露髓的乳牙。臨床檢查有不可復(fù)性牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)的患牙。23間接蓋髓術(shù)適應(yīng)證深齲、外傷等造成近髓的患牙。深齲引起的可復(fù)性牙髓炎，牙髓活力正常，X線片顯示根尖周組織健康恒牙。無(wú)明顯自發(fā)痛，去凈腐質(zhì)未見(jiàn)穿髓卻難以判斷是慢性牙髓炎或可復(fù)性牙髓炎時(shí)，可采用間接蓋髓術(shù)作為診斷性治療。24根管預(yù)備的主要目的：清理根管內(nèi)病變牙髓組織及其分解產(chǎn)物、細(xì)菌及各種毒素；根管擴(kuò)大成形，除去根管壁表層感染的牙本質(zhì)、制備成一個(gè)在根管口處直徑最大，牙本質(zhì)骨質(zhì)界處直徑最小的平滑的、錐形的根管；沖洗潔凈，除去根管內(nèi)殘余的物質(zhì)和碎屑。25根管擴(kuò)大成形的目的及標(biāo)準(zhǔn)1目的：進(jìn)一步清楚感染，建立根尖周病灶引流通道，便于管內(nèi)封藥保證藥物的殺菌作用，便于根管充填使其嚴(yán)密準(zhǔn)確2標(biāo)準(zhǔn)：若為牙膠尖糊劑充填，根管預(yù)備到比原來(lái)直徑大三個(gè)器械號(hào)，或用標(biāo)準(zhǔn)器械擴(kuò)至40號(hào)，并維持原有根管形態(tài)，使其有連續(xù)的錐度，根管冠1/2有足夠的寬度能有效沖洗26根管充填的目的和作用1根管充填的目的是封閉根管系統(tǒng)，以防止細(xì)菌進(jìn)入根管系統(tǒng)造成根管的再感染和組織液進(jìn)入根管成為殘余細(xì)菌的培養(yǎng)基。2充填根管不僅僅是堵塞作用，還應(yīng)該借助根充材料有緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，并促進(jìn)根尖周病變的愈合。27根管充填時(shí)機(jī)1. 已經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的根管預(yù)備和消毒 2.患牙無(wú)自主癥狀 3.暫封物完整 4.無(wú)明顯叩痛，無(wú)異味，無(wú)大量滲出液 5.無(wú)急性根尖周炎患者28根充材料的性能要求1持續(xù)消毒作用 2與根管壁密和 3促進(jìn)根尖周組織愈合 4充填后不收縮 5易于消毒使用和去除6不使牙變色 7對(duì)機(jī)體無(wú)害 8 X線阻射便于檢查29根尖周病變愈合的基本形式1新生牙骨質(zhì)或骨樣組織封閉根尖孔 2根尖孔瘢痕組織形成 3根管超填者，纖維結(jié)締組織囊包繞4健康纖維結(jié)締組織或骨髓樣疏松結(jié)締組織充滿根尖區(qū) 5牙槽骨增生與根尖部相連而成骨性愈合30療效評(píng)定的內(nèi)容1患者的主客觀癥狀有無(wú)自發(fā)痛和咬合痛 有無(wú)腫脹化膿 每次疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛情況、