肱骨髁骨折手術(shù)入路的選擇.ppt

肱骨髁骨折手術(shù)入路的選擇 肱骨髁骨折至今仍是比較常見(jiàn)的復(fù)雜骨折 其治療具有很大的挑戰(zhàn)性 Watson Jones 1946 認(rèn)為它是 很難處理的少數(shù)幾個(gè)骨折之一 肱骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)入路很多 而入路的選擇仍是爭(zhēng)議的話題 肱三頭肌兩側(cè)入路 Alonso Llames入路 肱三頭肌翻轉(zhuǎn)入路 Bryan Morrey入路 肱三頭肌翻轉(zhuǎn) 肘肌瓣入路 TRAP入路 肱三頭肌劈開(kāi)入路尺骨鷹嘴截骨入路 Wilkinson在尸體上分析了常見(jiàn)幾種入路顯露關(guān)節(jié)面的百分率 尺骨鷹嘴截骨入路為57 肱三頭肌舌形瓣切開(kāi)入路為45 縱劈肱三頭肌入路為35 VanGorderGW JBJS1940 MacAuslandJAMA1915 肱三頭肌兩側(cè)入路 可避免截骨和肱三頭肌的損傷 完整地保留伸肘裝置 軟組織損傷少 局部血運(yùn)好 并發(fā)癥少 缺點(diǎn)是手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)面的顯露不充分 通常用于C1 C2型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)外骨折 該入路的另一個(gè)好處是 必要時(shí)可方便更改為鷹嘴截骨入路 行全肘關(guān)節(jié)置換也很方便 尺骨鷹嘴截骨入路該入路可以更好地顯露關(guān)節(jié)面 有利于關(guān)節(jié)復(fù)位 并可避免肱三頭肌的損傷 術(shù)后肘關(guān)節(jié)粘連少 僵硬程度輕 關(guān)節(jié)可早期功能鍛煉 缺點(diǎn)是可能造成額外的骨折 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 尺骨鷹嘴不愈合 延遲愈合及內(nèi)固定脫出等 尺骨鷹嘴處理原則 術(shù)中鷹嘴截骨時(shí) 采取距冠狀突1 5 2 0cm用微動(dòng)電鋸行 V 形截骨 銳性分離截?cái)嘟鼈?cè)鷹嘴兩側(cè)腱性組織 將其附著的肱三頭肌牽向近側(cè) 肘關(guān)節(jié)后側(cè)完全暴露的過(guò)程中保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨不損傷 尺骨鷹嘴復(fù)位克氏針?shù)摻z 8 字張力帶固定堅(jiān)強(qiáng) 發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 尺骨鷹嘴延遲愈合及骨不連 內(nèi)固定物脫出等并發(fā)癥的患者約5 肱三頭肌正中切開(kāi)入路 通過(guò)在肱三頭肌筋膜中間切開(kāi)并將肱三頭肌的尺骨鷹嘴附著點(diǎn)翻轉(zhuǎn) 這可保留肱三頭肌腱屈 伸筋膜的連續(xù)性 術(shù)后肌腱可通過(guò)鷹嘴鉆孔縫合重建 附著良好 對(duì)伸肘影響較小 治療肱骨髁間并髁上骨折效果明顯 可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng) 防止關(guān)節(jié)纖維化和僵硬 缺點(diǎn)是手術(shù)視野有限且容易致肱三頭肌粘連 解剖學(xué)研究表明 鷹嘴截骨入路對(duì)關(guān)節(jié)面的顯露視野更佳 對(duì)肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的充分暴露 可以適應(yīng)所有類型的肱骨髁間骨折 缺點(diǎn)是人為造成尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 有發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 骨折延遲愈合或不愈合及固定物突出的風(fēng)險(xiǎn) 肱三頭肌劈開(kāi)入路與鷹嘴截骨入路在功能效果方面無(wú)顯著差異 鷹嘴截骨入路 固定物的取出手術(shù) 鷹嘴截骨處的不愈合率為0 9 開(kāi)放性肱骨遠(yuǎn)端骨折的的治療 通過(guò)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況等方面評(píng)估 肱三頭肌劈開(kāi)入路組的功能效果更佳 作者推測(cè)出現(xiàn)這一結(jié)果的原因是由于開(kāi)放骨折往往存在肱三頭肌的廣泛撕裂 肌肉的撕裂對(duì)于實(shí)施肱三頭肌劈裂入路更為有利 這似乎較鷹嘴截骨臨近部位的伸肌裝置切開(kāi)更具優(yōu)勢(shì) 對(duì)于關(guān)節(jié)外骨折或簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折推薦應(yīng)用肱三頭肌雙側(cè)入路治療 應(yīng)用肱三頭肌劈開(kāi)入路獲得的功能效果與鷹嘴截骨入路相同 但卻可能避免出現(xiàn)鷹嘴截骨入路相關(guān)并發(fā)癥 JBoneJointSurgAm 2011 93 686 700 doi 10 2106 JBJS J 00845DistalHumeralFracturesinAdultsAaronNauth MichaelD McKee BillRistevski JeremyHallandEmilH SchemitschWilkinsonJM StanleyD Posteriorsurgicalapproachestotheelbow acomparativeanatomicstudy JShoulderElbowSurg 2001 10 4 BurkhartKJ NijsS MattyasovszkySG etal Distalhumerushemiarthroplastyoftheelbowforcomminuteddistalhumeralfracturesinth