肺結核診斷思路.ppt

肺結核診斷思維 北京市結核病研究所結核科高微微 肺結核分類 原發(fā)性肺結核 原發(fā)綜合征 縱膈 肺門淋巴結結核 血行播散性肺結核 急性血行播散性肺結核 亞急性血行播散性肺結核 慢性血行播散性肺結核 繼發(fā)性肺結核 浸潤性肺結核 慢性纖維空洞性肺結核 局灶性肺結核 空洞性肺結核 干酪性肺結核 肺結核瘤 慢性纖維空洞性肺結核 毀損肺 肺硬化 結核性胸膜炎與肺結核關系密切的漿膜腔結核一種 由于它的特殊位置 在胸腔內 以及發(fā)病機理和發(fā)生頻率 與其它漿膜腔積液相比 結核更多見 因而把它單分一類 結核性胸膜炎 干性胸膜炎 滲出性胸膜炎 結核性膿胸 繼發(fā)性肺結核胸部X線特征 各型肺結核均有不同的CT表現(xiàn) 但病理基礎都是相同的 即滲出 增生 干酪和空洞四個時期 以其中一種為主要表現(xiàn) 這四個不同時期可在一次胸部CT檢查時全部或部分顯現(xiàn) 并結合短期動態(tài)觀察 由此形成了肺結核 三多 三少 一慢 的特征 即 多灶性 多態(tài)性 多鈣化 少腫塊 少堆積 少增強 變化慢的特點 痰涂片法是病例發(fā)現(xiàn)的基石培養(yǎng)法最讓醫(yī)生所信服的金標準 涂片法缺點 痰標本結核菌含量 1000條 ml時 約90 的鏡檢為陰性 如果痰液中含結核菌 5000條 ml時 痰涂片檢查的陽性率極低 僅為4 培養(yǎng)法能提高結核菌檢出率 100條 ml可檢出 胸部CT的診斷僅僅是影像的肉眼所見并結合經(jīng)驗的積累 對疾病的本身缺乏科學的依據(jù)臨床上常有同病異影 異病同影以及良惡性并存的現(xiàn)實例證 肺結核臨床診斷病史的采集是否為結核病高危人群既往有無結核病接觸史此次發(fā)病的癥狀既往健康體檢胸片既往 肺炎 治療情況 結核病無處不在 2007年 3 24 世界結核病日全世界有近1 3的人以感染了結核菌 也就是有20億人口感染了結核菌 我國結核病數(shù)量居世界第二位 80 的病人在農(nóng)村 每年死亡13萬人對結核病的警惕性 是否應把肺結核病當作常見病排查 要清楚地意識到放射科醫(yī)生不可能全面詳盡的了解患者的各種信息 因此放射科影像的報告 繼發(fā)性肺結核的診斷 ADAPCR抗結核抗體PPD皮試等 僅作為診斷參考 不能憑此確診 針吸病理不是最后的確診 其它檢測 1 臨床表現(xiàn)和胸部X線特征性不強2 細菌學陽性檢出率低3 免疫學診斷 PPD皮試 抗體等 5 基因診斷 rRNA擴增 基因芯片等 6 其它 噬菌體等 菌陰肺結核的臨床診斷 困擾臨床醫(yī)生的難題 實驗室診斷進展 皮膚試驗PPD與BCG存在明顯的交叉反應 PPD特異性差 目前國內外學者通過臨床試驗 篩選BCG不表達的而致病性結核菌表達 誘導皮膚遲發(fā)型變態(tài)反應的特異性抗原結核皮膚診斷試劑血清特異性抗原 抗體的檢測聯(lián)合特異性強的多種抗原 抗體檢測 實驗室診斷進展 對結核感染的診斷 全血IFN r釋放試驗可用于活動性肺結核患者的篩查菌陰肺結核鑒別診斷不受免疫功能的影響 60 明顯優(yōu)于PPD皮試 實驗室診斷進展 分子生物學診斷 DNA探針技術 PCR技術 TaqMan PCR檢測等噬菌體擴增法檢測活的結核菌是一項新的檢測技術 噬菌體診斷試劑盒 結核患者痰標本的檢出率達85 以上 對涂片陰性的病例檢出率可達50 70 特異性高達90 以上 實驗室診斷進展