剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理教學(xué)查房

剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理教學(xué)查房 手術(shù)室賴娟 查房目標(biāo) 熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識(shí) 1 掌握剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 2 掌握剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中配合 3 熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后護(hù)理 4 剖宮產(chǎn)術(shù)定義 剖宮產(chǎn)術(shù)經(jīng)腹切開子宮取出已達(dá)到成熟的成活的胎兒的手術(shù) 相關(guān)解剖知識(shí) 相關(guān)解剖知識(shí) 神奇的子宮 子宮位于骨盆中央 呈倒置的梨形 是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官 前與膀胱后于直腸相鄰 分為子宮體 子宮底 子宮底兩側(cè)為子宮角 與輸卵管相通 下部為子宮頸 宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部 在非孕期長(zhǎng)約1cm 妊娠后期形成子宮下段 長(zhǎng)約7 10cm 絕對(duì)指征頭盆不稱 骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常 橫位 胎盤早期剝離 臍帶脫垂 相對(duì)指征1 胎兒因素 胎兒窘迫 臀位 多態(tài)妊娠等 2 母體因素 妊娠合并心臟病 前置胎盤 過期妊娠 重度妊高征 其他妊娠合并癥 如糖尿病 腎病 重癥肝炎等 巨大兒 有剖宮產(chǎn)史 引產(chǎn)失敗等 剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥 病情介紹 孕婦陳小芬 女 28歲 孕2產(chǎn)1孕38周頭位 疤痕子宮近預(yù)產(chǎn)期要求手術(shù) 無腹痛 于2016年6月1日16 38步行入院 平素月經(jīng)規(guī)則 孕期未建保健手冊(cè)未定期產(chǎn)檢 查體 T 36 7 P 93次 分 R 20次 分 BP 103 73mmhg 神清 雙肺呼吸音清 未聞及干濕性啰音 心率93次 分 各瓣膜區(qū)無雜音 腹隆起 下腹恥上二橫指有一長(zhǎng)約10cm陳舊手術(shù)疤痕 肝脾肋下未觸及 產(chǎn)檢 宮高36cm 腹圍103cm 胎頭先露 固定 胎心音140次 分 規(guī)律 消毒內(nèi)診 宮頸管未消失 宮口未開 水囊未觸及 羊水性質(zhì)不詳 胎頭S 4 主要化驗(yàn) 血常規(guī)示 WBC9 28 10的9次方 L RBC4 00 10的12次方 L HGB96g L PLT198 10的9次方 L 血型 O RH 入院后各項(xiàng)檢查完善 擬于6月2日9 00在腰 硬聯(lián)合麻下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 一 術(shù)前訪視查閱病歷 了解病人基本情況 輸血前凝血7項(xiàng) 了解病情 了解病人的各項(xiàng)檢查 血常規(guī) 心電圖等 了解手術(shù)方式 了解術(shù)前簽字情況 填寫術(shù)前訪視表 訪視內(nèi)容 手術(shù)室工作人員攜帶手術(shù)通知單及術(shù)前訪視單至病區(qū) 核對(duì)病歷后到病人床旁 核對(duì)病人 自我介紹 介紹我們工作的職責(zé) 介紹宣傳冊(cè)和手術(shù)時(shí)間 手術(shù)采取的麻醉方式及禁食的原因 告知家屬及病人做好術(shù)前準(zhǔn)備 如術(shù)前8小時(shí)禁食 6小時(shí)禁飲 清潔皮膚 不佩戴任何飾品 身上不帶財(cái)物 有假牙的要取出 告知其家屬手術(shù)期間在等候區(qū)等候保持通訊通暢 給予病人心理支持與安慰 使其消除或減輕恐慌及緊張心理 告知病人以良好的心理接受配合手術(shù)完成 二 物品準(zhǔn)備器械包 腹包 布類包 手術(shù)衣包一次性物品 光邊3包 紗塊1包 5ml注射器1副 20 刀片2個(gè) 4 絲線1包 吸引管1根 一般手術(shù)巾1包 10 25cm敷料貼1個(gè) 手套若干特殊準(zhǔn)備 縮宮素20U 1 可吸收縫線2根 手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合 1 常規(guī)下腹部手術(shù)野消毒 鋪單遞卵圓鉗夾棉墊蘸碘伏消毒皮膚 鋪無菌單 腹口2 切開腹壁 縱切口切開腹壁切口兩旁各置一塊干光邊 遞有齒鑷 20號(hào)刀切開皮膚及皮下組織 遞組織剪進(jìn)入腹直肌前鞘 遞刀柄背部將腹直肌內(nèi)側(cè)緣與腹白線游離 遞2塊光邊保護(hù)皮膚 巾鉗固定 遞2把中彎血管鉗提夾腹膜 遞20號(hào)刀切開 組織剪擴(kuò)大切口 橫切口切開腹壁 于恥骨聯(lián)合上方2 3cm沿下腹部皮膚皺褶處做一弧形切口 切口兩旁各置一塊干光邊 遞有齒鑷 20號(hào)刀切開皮膚及皮下組織 遞組織剪橫行剪開筋膜2 3cm 并插入肌鞘分別向兩側(cè)游離并切開 切口正中用中彎提起筋膜 組織剪游離腹直肌與筋膜及下方錐狀肌 遞2塊光邊保護(hù)皮膚 巾鉗固定 遞2把中彎血管鉗提夾腹膜 遞20號(hào)刀切開 組織剪擴(kuò)大切口 手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合 3 洗手探查腹腔遞生理鹽水 洗手探查子宮大小 下段擴(kuò)張情況 胎頭方位等4 顯露子宮下段遞S拉鉤置于恥骨聯(lián)合處 顯露膀胱腹膜反折 遞組織剪橫行剪開 下推膀胱5 切開子宮下段遞20號(hào)刀與子宮下段腹膜反折切緣下2cm中線處 橫行切開子宮肌層2 3cm 但不切開羊膜囊 術(shù)者用手指將子宮切口鈍性橫向撕開10 12cm 手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合 手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合 6 娩出胎兒備好吸引器 遞中彎血管鉗刺破羊膜囊 吸盡羊水 術(shù)者右手伸入宮腔于胎頭后下方向上抬起胎頭 術(shù)者左手或助手下壓宮底以助胎頭娩出 胎頭娩出后 擠出胎兒口 鼻腔中的黏液 雙手扶持頭部娩出胎體 遞2把中彎血管鉗鉗夾閉臍帶 組織剪剪斷 新生兒交臺(tái)下接生者處理 手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合 7 娩出胎盤并清理子宮腔遞組織鉗分別鉗夾子宮切口上 下緣及兩角 遞縮宮素20U注射人宮體 按摩宮底 牽拉臍帶娩出胎盤和胎膜 遞有齒卵圓鉗鉗夾干光邊擦拭宮腔2 3次 確認(rèn)無殘留的胎膜及胎盤組織 胎盤交由臺(tái)下接生者檢查其完整性 手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合 8 縫合子宮切口清點(diǎn)器械 敷料 縫針等物 遞S拉鉤顯露子宮切口 遞1號(hào)可吸收線連續(xù)全層縫合9 縫合子宮膀胱反折腹膜遞1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合反折腹膜切緣 手術(shù)步驟及護(hù)理操作配合 10 清洗腹腔 探查并逐層關(guān)腹遞溫鹽水沖洗腹腔 探查子宮 雙側(cè)附件有無異常 清點(diǎn)器械 敷料 縫針等物 遞1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合腹膜 腹直肌前鞘 再次清點(diǎn)器械 敷料 縫針等物 遞溫鹽水沖洗切口 1號(hào)可吸收線繼續(xù)縫合皮下組織 遞碘伏紗塊消毒皮膚 遞13 34角針 4號(hào)絲線縫合皮膚 再次清點(diǎn)器械 敷料 縫針等物 紗塊敷料覆蓋 包扎切口11 壓迫宮底術(shù)畢 術(shù)者壓迫宮底 擠出宮腔內(nèi)積血塊 如宮口未開者 遞碘伏小紗塊消毒產(chǎn)婦外陰 術(shù)者將手伸入陰道 以利引流 術(shù)中配合 洗手護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)用物置手術(shù)間 術(shù)前30分鐘洗手上臺(tái) 整理器械臺(tái) 術(shù)前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器材敷料縫針等物 術(shù)中積極 準(zhǔn)確 快速配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù) 正確傳遞手術(shù)器械 關(guān)體腔前 關(guān)體腔后 縫皮后與巡回護(hù)士正確清點(diǎn)手術(shù)器材敷料縫針等物 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 術(shù)中配合 巡回護(hù)士1 根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)病人與病房護(hù)士做好交接2 查看病歷檢查帶人物品是否齊全3 檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完成 備皮導(dǎo)尿 手術(shù)標(biāo)識(shí) 手腕帶 是否禁食禁飲4 對(duì)患者及家屬做好心理護(hù)理給予安慰5 攙扶病人進(jìn)手術(shù)間簡(jiǎn)單介紹手術(shù)間環(huán)境減輕病人的陌生恐懼感6 幫助病人平臥手術(shù)床上 建立靜脈通道7 協(xié)助麻醉醫(yī)生連接心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征8 與手術(shù)醫(yī)生 麻醉醫(yī)生共同進(jìn)行手術(shù)安全核查并在核查表上簽字9 協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好麻醉體位 指導(dǎo)患者配合完成麻醉10 妥善安置導(dǎo)尿管并保持尿管通暢11 手術(shù)開始協(xié)助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣 術(shù)前 關(guān)閉體腔前后 縫皮后與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器材敷料縫針等物 準(zhǔn)確無誤 并仔細(xì)填寫在手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單上 12 術(shù)中注意觀察病人生命體征及時(shí)與病人和麻醉醫(yī)生溝通13 手術(shù)結(jié)束完成清點(diǎn)工作 填寫完成護(hù)理記錄單14 協(xié)助麻醉醫(yī)生安全送病人和新生兒回病房 與病房護(hù)士做好交接 A 與術(shù)后切口疼痛有關(guān) 疼痛 B 與禁食有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) C 與對(duì)產(chǎn)后生活護(hù)理不了解 知識(shí)缺乏 D 與手術(shù)和留置導(dǎo)尿管有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 術(shù)后常見護(hù)理問題 護(hù)理目標(biāo) 病人疼痛緩解 1 病人自理能力逐漸恢復(fù) 2 病人沒有術(shù)后感染 3 術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施 床旁交接班 產(chǎn)婦被送回病房時(shí) 與手術(shù)室護(hù)士做好交接班 了解手術(shù)中情況及目前狀況 并做好記錄 按腹部手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行 心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后每30min監(jiān)測(cè)一次 2h后改為每小時(shí)一次 術(shù)后6小時(shí)去枕平臥 禁食禁飲 術(shù)后第2天改半臥位 2 3天后坐起 以利惡露排出 正確指導(dǎo)病人使用自控鎮(zhèn)痛泵 鼓勵(lì)產(chǎn)婦作深呼吸 勤翻身 早下地活動(dòng) 以防止腸粘連等并發(fā)癥 指導(dǎo)產(chǎn)婦乳房護(hù)理 哺乳前用溫水清洗乳頭 勤換內(nèi)衣 教給正確的哺乳姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì) 做到有效吸吮 預(yù)防乳腺炎 術(shù)后心理護(hù)理 產(chǎn)婦初作母親 心情大多高興又緊張 對(duì)手術(shù)刀口愈合情況等因素較為擔(dān)心 應(yīng)在回病房清醒后半小時(shí)內(nèi)做好母嬰皮膚接觸 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的同時(shí) 穩(wěn)定患者的情緒 安撫護(hù)理 告訴產(chǎn)婦一些術(shù)后的基本常識(shí) 取得積極的配合 對(duì)部分有重男輕女傾向而生女嬰的產(chǎn)婦 尤要做好思想工作 減少心理刺激 用良好的語言 誠懇的態(tài)度開導(dǎo) 安慰產(chǎn)婦 鼓勵(lì)產(chǎn)婦以正確的心態(tài)調(diào)整自己的情緒 避免因惱怒抑郁而致缺乳現(xiàn)象的出現(xiàn) 術(shù)后局部護(hù)理 沙袋加壓切口 術(shù)后12h內(nèi)要密切觀察陰道流血情況及宮縮情況 流血多者即按醫(yī)囑給予宮縮藥物 避免產(chǎn)后大出血 觀察切口有無滲血 滲液 切口周圍皮膚有無紅 腫 熱 痛等感染征象 留置導(dǎo)尿管24h 保持尿管固定 引流通暢 觀察尿量 拔管后注意排尿情況 術(shù)后3天每日2次用0 02 的碘伏棉球擦洗會(huì)陰 避免引起陰道或泌尿道的上行感染 術(shù)后消毒管理 加強(qiáng)母嬰同室病房的消毒管理 每日2次進(jìn)行空氣噴霧消毒 保持室內(nèi)空氣凈化 疏通 新鮮和適宜的溫濕度 每日用2000mg L含氯消毒劑擦洗物體表面和地面2次 新生兒的衣被 尿布 洗澡巾等與新生兒接觸的物品 都要消毒后方可使用 新生兒臍部護(hù)理每日2次 以預(yù)防新生兒院內(nèi)感染 營養(yǎng)及飲食護(hù)理 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后禁忌 牛奶 豆?jié){ 糖類飲食 術(shù)后6小時(shí)禁食禁飲 肛門排氣后可進(jìn)流置飲食 逐步過渡到半流質(zhì) 普通飲食 飲食要多樣化 保證充足的蛋白質(zhì) 維生素和適量的脂肪及纖維素 均衡的膳食可以提高乳汁的質(zhì)和量 促進(jìn)乳汁分泌 早開奶 勤吸吮對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳不足有幫助 術(shù)后飲食應(yīng)以營養(yǎng)豐富 易消化 高熱量及富含維