妊娠期高血壓疾病.doc

第一節(jié) 妊娠期高血壓疾病 . (一)選擇題 A1型題(單句型最佳選擇題) 1妊娠期高血壓疾病孕婦，水腫()是指 A踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后消退 B踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退 C水腫延及大腿，經(jīng)休息后不消退 D水腫達(dá)外陰部及腹部 E全身水腫 2關(guān)于子癇的描述正確的是 A于分娩期發(fā)生者占絕大多數(shù) B與是否定期作產(chǎn)前檢查關(guān)系不大 C是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重階段 D先為全身肌肉強(qiáng)烈抽動(dòng)，隨后全身肌肉強(qiáng)直 E每次抽搐約持續(xù)5分鐘 3子癇發(fā)作時(shí)孕婦的直接死因是 A心臟病 B度胎盤早剝 C腦出血 D急性重型肝炎 E急性腎衰竭 4治療重度子痛前期孕婦，首選藥物應(yīng)是 A降壓藥 B鎮(zhèn)靜藥 C解痙藥 D利尿藥 E擴(kuò)容劑 5用硫酸鎂治療重度子癇前期及子癇時(shí)，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是 A血壓降低 B尿量減少 C呼吸次數(shù)減少 D心率減慢 E膝反射減弱或消失 6妊娠39周患重度子癰前期的初孕婦，恰當(dāng)處理應(yīng)是 A積極治療，等待產(chǎn)程發(fā)動(dòng) B靜脈滴注縮宮素引產(chǎn) C行人工破膜引產(chǎn) D積極治療2448小時(shí)癥狀改善后終止妊娠 E積極治療至預(yù)產(chǎn)期終止妊娠 7重度子癇前期孕婦于孕晚期出現(xiàn)腹痛伴陰道流血,最可能的疾病是 A邊緣性前置胎盤 B胎盤早剝 C子宮破裂 D宮頸癌 E臍帶帆狀附著血管前置破裂 8不屬于重度子癇前期并發(fā)癥的是 A急性腎衰竭 B腦出血 C彌散性血管內(nèi)凝血 DHELLP綜合征 E肺炎 A2型題(病歷摘要型最佳選擇題) 927歲重度子癇前期孕婦，估計(jì)其病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是 A全血黏度比值及血漿黏度比值 B測(cè)定血細(xì)胞比容 C測(cè)定血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值 D眼底檢查 E測(cè)定尿雌激素肌酐值 1025歲初孕婦，妊娠37周。既往血壓正常。未作產(chǎn)前檢查。7 日前突覺頭痛， 逐漸加重。血壓166112mmHg，尿蛋白(3g24h)，水腫(+)，血細(xì)胞比容 040。此時(shí)正確處置應(yīng)是 A立即行剖宮產(chǎn)術(shù) B作頭部CT檢查 C呋塞米40mg靜注 D肼屈嗪40mg靜脈滴注 E25硫酸鎂16ml緩慢靜注后改靜滴硫酸鎂 1126歲初孕婦，妊娠34周，血壓15090mmHg，尿蛋白04g24h，下肢明顯水腫，有頭痛等自覺癥狀。既往無高血壓病史。本例應(yīng)診斷為 A妊娠期水腫 B妊娠期高血壓 C妊娠期蛋白尿 D輕度子癇前期 E重度子癇前期 1225歲初孕婦，孕31周產(chǎn)前檢查正常，孕34周出現(xiàn)頭痛、眼花癥狀。檢查血 壓180110mmHg，尿蛋白26g24h，水腫(十十)，眼底AV1：2，視網(wǎng)膜水 腫。本例應(yīng)診斷為 A輕度子癇前期 B重度子癇前期 C妊娠期蛋白尿 D妊娠合并慢性高血壓 E妊娠合并慢性腎炎 1327歲初孕婦，妊娠39周，枕左前位，胎心140次分，血壓190120mmHg，尿蛋白3g24h，骨盆外測(cè)量正常。本例恰當(dāng)處理應(yīng)是 A積極治療，等待產(chǎn)程發(fā)動(dòng) B積極治療2448小時(shí)后終止妊娠 C積極治療l周后予以引產(chǎn) D立即引產(chǎn) E立即行刮宮產(chǎn)術(shù) 1427歲初孕婦，在妊娠20周預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病最有價(jià)值的方法是 A左側(cè)臥位較仰臥位的舒張壓高20mmHg B黃體酮試驗(yàn) C平均動(dòng)脈壓測(cè)定 DB型超聲檢查 E尿妊娠試驗(yàn) 1525歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，自覺頭痛、眼花4 日就診。下列與妊娠期高血壓 疾病的分類無關(guān)的項(xiàng)目是 A自覺癥狀 B測(cè)量血壓數(shù)值 C檢查尿常規(guī) D檢查水腫程度 E進(jìn)行眼底檢查 1624歲初孕婦，經(jīng)檢查確診為妊娠33周輕度子癇前期。為防止發(fā)展為重度子 癇前期，下列處置不適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目是 A適當(dāng)減輕工作，保證睡眠10小時(shí) B休息和睡眠時(shí)取左側(cè)臥位 C適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜藥物 D嚴(yán)格限制食鹽攝人量 E適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù) 1725歲妊娠38周初孕婦，晨起突然劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，查血壓160110mmHg。尿蛋白(+)，下列治療措施錯(cuò)誤的是 A靜注硫酸鎂4g后，繼續(xù)靜滴1gh B靜注地西泮10mg C硝苯地平10mg D快速靜滴20甘露醇250ml E靜注地塞米松20mg 1827歲初孕婦，妊娠39周，頭痛、眼花1周。查血壓170110mmHg，尿蛋白(+)，胎心良好，無宮縮，正常胎位，血細(xì)胞比容o43。不恰當(dāng)?shù)木o急處理措施是 A靜脈滴注地塞米松 B靜脈滴注硫酸鎂 C靜脈滴注葡萄糖酐40 D治療24小時(shí)后行剖宮產(chǎn)術(shù) E左側(cè)臥位 19，27歲初孕婦，妊娠38周，半月前產(chǎn)前檢查未見異常。近1周自覺頭痛、眼花，測(cè)血壓160108mmHg，尿蛋白(2g24h)，下肢水腫。檢查子宮高度33cm，胎心168次分。B型超聲檢查測(cè)胎頭雙頂徑80cm，羊水最大直徑20cm，隨意尿EC比值為8。下列診斷錯(cuò)誤的是 A輕度子癇前期 B胎兒生長受限 C胎兒窘迫 D羊水過少 E胎盤功能減退 A3型題(病歷組型最佳選擇題) (問題2022) 26歲初孕婦，妊娠32周，頭痛5 日就診。查體：血壓160110mmHg，脈搏90次分。宮底高度28cm，臀先露，胎心144次分，尿蛋白2g24小時(shí)，水腫(+)。 20本例應(yīng)診斷為 A妊娠期高血壓 B妊娠期水腫 C妊娠期蛋白尿 D輕度子癇前期 E重度子癇前期 2L最重要的輔助檢查手段是 A血細(xì)胞比容 B血常規(guī)及凝血檢查 C總蛋白和白蛋白定量 D眼底檢查 EB型超聲檢查 22患者住院后不必要的措施是 A臥床休息，左側(cè)臥位 B靜注地西泮10mg C給予地塞米松 D給予硫酸鎂 E給予肼屈嗪 (問題2325) 25歲初孕婦，妊娠29周，今晨產(chǎn)前檢查時(shí)首次發(fā)現(xiàn)血壓14492mmHg，尿蛋白 陰性。 23此時(shí)最適宜的處理應(yīng)是 A左側(cè)臥位休息后復(fù)查 B輕工作一周后復(fù)查 C一個(gè)月后復(fù)查 D 2周后復(fù)查 E出現(xiàn)下肢水腫時(shí)復(fù)查 24再次復(fù)查時(shí)孕婦血壓降至正常，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?A加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉 B密切觀察血壓變化 C胎心監(jiān)護(hù)儀定期監(jiān)測(cè)胎心 DB型超聲檢查定期監(jiān)護(hù) E定期作羊水振蕩試驗(yàn) 25再次復(fù)查時(shí)結(jié)果同前，此時(shí)最適宜的處理應(yīng)是 A臥床休息 B檢測(cè)尿蛋白 C靜脈滴注縮宮素 D靜注冬眠合劑 E口服利尿劑 A4型題(病歷串型最佳選擇題) (問題2631) 25歲初孕婦，孕39周，未經(jīng)產(chǎn)前檢查，訴下肢水腫半月，近3日頭痛，今晨出 現(xiàn)視物不清及頭痛加重，且嘔吐2次，查尿蛋白25g24h。 26體格檢查時(shí)最可能發(fā)現(xiàn)的是 A心率110次分 B血壓160110mmHg C脾腫大 D肝腫大 E腎區(qū)叩痛 27若測(cè)血壓為14898mmHg，本例最可能的診斷是 A妊娠期高血壓 B輕度子癰前期 C重度子癇前期 D妊娠合并慢性腎炎 E妊娠合并原發(fā)性高血壓 28若眼底檢查發(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣伴視網(wǎng)膜滲出，首選藥物應(yīng)是 A肼屈嗪 B拉貝洛爾 C硫酸鎂 D硝苯地平 E呋塞米 29決定是否應(yīng)用擴(kuò)容劑，最簡單且有價(jià)值的檢查項(xiàng)目是 A血細(xì)胞比容 B血紅蛋白 C尿比重 D血清鐵 E24小時(shí)尿蛋白定量 30為排除慢性腎炎，最有鑒別價(jià)值的檢測(cè)項(xiàng)目是 A血尿素氮 B血肌酐 C血尿酸 D血白蛋白 E尿雌激素肌酐比值 31若胎心率180次分，最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是 A立即剖宮產(chǎn) B立即縮宮素引產(chǎn) C靜脈滴注硫酸鎂，甘露醇后剖宮產(chǎn) D靜脈滴注肼屈嗪 E立即行人工破膜 B型題(配伍題) (問題324) A胎盤早剝 B部分性前置胎盤 C完全性前置胎盤 D先兆子宮破裂 E子宮破裂 3225歲初孕婦，妊娠39周，患重度子癇前期，昨日突然出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛。最可能的診斷是 3328歲初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)過程中出現(xiàn)下腹劇痛，煩躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的診斷是 3427歲初孕婦，妊娠29周，睡眠中發(fā)現(xiàn)無痛性陰道流血，流血量與貧血程度成正比。最可能的診斷是 (問題3538) A硫酸鎂靜脈滴注 B哌替啶肌內(nèi)注射 C肼屈嗪靜脈滴注 D甘露醇快速靜脈滴注 E地西泮靜脈注射 35不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)首選藥物是 36妊娠期高血壓疾病孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時(shí)首選藥物是 37確診為重度子癇前期時(shí)首選藥物是 38重度子癇前期孕婦，血壓180120mmHg時(shí)首選藥物是 (三)問答題 1試述妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。 2試述重度子癇前期的臨床癥狀和體征。 3試述子癇的抽搐特點(diǎn)。 4重度子癇前期及子癇孕婦為什么應(yīng)作眼底檢查? 5在妊娠中期進(jìn)行妊娠期高血壓疾病預(yù)測(cè)性診斷，有哪幾種預(yù)測(cè)方法? 6重度子癇前期時(shí)，為何首選硫酸鎂解痙? 7子癇前期及子癇時(shí)應(yīng)用大劑量硫酸鎂應(yīng)注意哪些事項(xiàng)? 8重度子癇前期時(shí)常應(yīng)用哪幾種降壓藥物? 9為何孕婦患妊娠期高血壓疾病時(shí)慎用利尿藥物?僅限于哪些情況時(shí)應(yīng)用? 10重度子癇前期及子癇孕婦終止妊娠的指征有哪些? 11HELLP綜合征應(yīng)和哪些疾病相鑒別? 12試述HELLP綜合征孕婦終止妊娠的時(shí)機(jī)及分娩方式。 13試述妊娠期高血壓疾病的高危因素。 14試述妊娠期高血壓疾病的病因。 15子癇對(duì)孕產(chǎn)婦有哪些影響? 16妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是什么?與臨床癥狀有何關(guān)系? 17試述HELLP綜合征的特點(diǎn)。 18子癇前期重度及子癇對(duì)胎兒有何危害? 參考答案 ()選擇題 A型題 1 C 踝部及小腿有凹陷性水腫,經(jīng)休息后消退為妊娠后期的正?，F(xiàn)象；水腫局限于膝以下為“十”，延及大腿為“+”，延及外陰及腹壁為“+”，全身水腫或伴有腹水為“+”。 2C 子癇與是否定期作產(chǎn)前檢查關(guān)系密切，發(fā)生率相差懸殊；多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；先是深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥，有節(jié)律的肌肉收縮和緊張；每次抽搐持續(xù)115分鐘。 3 C 4 C 重度子癇前期的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，故應(yīng)首選解痙藥。 5 E 繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止，危及生命。 6D 7B 8E 重度子癇前期的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，從而引起相應(yīng)臟器功能損傷，如腎衰，腦水腫、出血，肝功損傷以及凝血功能受損或血液高凝等。 9D 眼底視網(wǎng)膜小動(dòng)脈能反映體內(nèi)主要器宮的小動(dòng)脈狀況，眼底改變是反映重度子癇前期嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志，對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案有重要意義。 10E 本例診斷為重度子癇前期，此時(shí)首要處置應(yīng)為解痙，故選用硫酸鎂。 11D 妊娠34周，血壓14090mmHg，尿蛋白300mg24h，并有明顯自覺癥狀。 12B 妊娠34周，血壓160110mmHg，尿蛋白2g24h，并有明顯自覺癥狀。 13B 本例診斷為重度子癇前期，已妊娠足月，應(yīng)積極治療2448小時(shí)后終止妊娠。 14C 平均動(dòng)脈壓85mmHg有預(yù)測(cè)價(jià)值。此外，舒張壓仰臥位較左側(cè)臥位超過20mmHg、尿鈣肌酐比值004、血細(xì)胞比容035、全血黏度比值36、血漿黏度比值16均有預(yù)測(cè)價(jià)值。 15D 水腫程度與妊娠期高血壓疾病分類無關(guān)。 16D 妊娠期高血壓或子癇前期孕婦的飲食，應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限制鹽和液體，但對(duì)于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝人。 17E 孕38周胎兒已成熟，不必給予地塞米松。本例診斷為重度子癇前期，治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿(本例有劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，提示有顱內(nèi)高壓，應(yīng)予利尿)、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)及適時(shí)終止妊娠。 18A 同17題。 19A 本例血壓160108mmHg，尿蛋白2g24h，并有自覺癥狀，屬重度子癇前期。妊娠38周，B超檢查測(cè)胎頭雙頂徑85cm，提示胎兒生長受限；胎心168次分，提示有胎兒窘迫；羊水最大直徑20cm，提示羊水過少；尿EC比值o35方能進(jìn)行。 30C 子癇前期血尿酸值明顯增高。 31C 本例已39周，應(yīng)在積極治療控制癥狀后及時(shí)終止妊娠。 B型題 32A 重度子癇前期孕婦常因胎盤床小血管痙攣、破裂而容易發(fā)生胎盤早剝。 33D 這是子宮先兆破裂的表現(xiàn)。 34C 這是完全性前置胎盤的表現(xiàn)。 35B 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律性及其極性，可給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶。 36D 孕婦頭痛劇烈伴嘔吐表明有顱內(nèi)高壓，應(yīng)予脫水治療。 37A 子癇前期的基本病理生理改變是全身小血管痙攣，故解痙是關(guān)鍵，首選硫酸鎂。 38C 血壓180120mmHg須應(yīng)用降壓藥物。 (三)問答題 L答：妊娠期高血壓疾病的分類：妊娠期高血壓、子癰前期(輕度、重度)、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癰前期、妊娠合并慢性高血壓。 妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)： (1)妊娠期高血壓：BP14090mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白(一)；伴上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。 (2)子癇前期 1)輕度：BP14090mmHg，孕20周后出現(xiàn)；尿蛋白03g24h或(+)；伴上腹部不適、頭痛等癥狀。 2)重度：BP160110mmHg；尿蛋白2g24h或(+)；血肌酐106molL,血小板100109L;微血管病性溶血 (血LDH升高)；ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦、視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。 (3)子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。 (4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現(xiàn)尿蛋白300mg24h；高血壓孕婦孕20周后突然尿蛋白增加，或血壓進(jìn)一步升高或血小板100X109L。 (5)妊娠合并慢性高血壓：BP14090mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。 兩點(diǎn)說明：通常正常妊娠均可發(fā)生水腫，妊娠期高血壓疾病的水腫無特異性，不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；血壓較基礎(chǔ)血壓升高3015mmHg，但血壓14090mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)。 2答：重度子癇前期的臨床癥狀和體征有：血壓160180110mmHg；尿蛋白20g24h；血清肌酐升高；少尿，500ml24h；肺水腫；微血管病性溶血(LDH升高)；血小板36、血漿黏度比值16，表明低血容量及血液黏度高，有發(fā)生子癇前期的傾向；尿鈣排泄量：測(cè)定尿鈣肌酐比值o04，表明尿鈣排泄量明顯降低，有發(fā)生子癰前期的傾向；尿酸測(cè)定：孕24周血清尿酸值59mgL是33子癇前期孕婦的預(yù)測(cè)值。 6答：硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用。鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)使骨骼肌松弛，故能預(yù)防和控制子癇發(fā)作；鎂離子使血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素增多，抑制內(nèi)皮素合成，血管擴(kuò)張，痙攣緩解，血壓下降；鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷。另外鎂離子還可以提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。 7答：應(yīng)用大劑量硫酸鎂，必須防止鎂離子中毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)在膝反射減弱或消失，故應(yīng)定時(shí)檢查膝反射，膝反射必須存在；血鎂濃度增加能抑制呼吸，故呼吸每分鐘不應(yīng)少于16次；若尿少排泄鎂離子受抑制易在體內(nèi)蓄積中毒，故尿量24小時(shí)應(yīng)不少于600ml，每小時(shí)尿量應(yīng)不少于25ml。因鎂離子能與鈣離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)合，應(yīng)準(zhǔn)備鈣劑作為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時(shí)，常用10葡萄糖酸鈣10ml立即靜注。8答：重度子癰前期孕婦的血壓過高，特別是舒張壓110mmHg，或平均動(dòng)脈壓140mmHg者，應(yīng)選用降壓藥物。降壓藥物的選擇：對(duì)胎兒無毒副作用，不影響心排出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低。常用的降壓藥物有肼屈嗪、尼莫地平、硝苯地平、甲基多巴、拉貝洛爾和硝普鈉等。最理想的降壓藥是肼屈嗪，既能降低血壓，又能增加子宮胎盤血流量。9答：利尿藥物用于妊娠期高血壓疾病孕婦，能加重血液濃縮和電解質(zhì)紊亂，不能緩解病情，甚至加重病情?，F(xiàn)僅限于有全身性水腫、急性心力衰竭、腦水腫及血容量過多且伴潛在肺水腫時(shí)選用利尿藥，常用的藥物有呋塞米和甘露醇。 10答：子癇前期及子癇孕婦經(jīng)治療后，適時(shí)終止妊娠是重要措施，其指征有：子癇前期患者經(jīng)積極治療2448小時(shí)仍無明顯好轉(zhuǎn)者；子癇前期患者孕周已超過34周；子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；