麻醉科住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃.doc

海安縣人民醫(yī)院麻醉科住院醫(yī)師培訓(xùn)大綱一、培訓(xùn)目標(biāo) 通過全面、正規(guī)、嚴(yán)格的臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)，使住院醫(yī)師在完成培訓(xùn)后具備良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和責(zé)任心，具有團(tuán)隊(duì)精神，能獨(dú)立、正確地掌握各種常規(guī)麻醉技術(shù)，能獨(dú)立進(jìn)行常見手術(shù)和檢查病人的麻醉和監(jiān)控實(shí)施；能為圍術(shù)期醫(yī)療工作提供生命復(fù)蘇?？茣?huì)診。具體要求如下： （1）系統(tǒng)掌握麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和疼痛學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)理論，了解國內(nèi)外新進(jìn)展，并能與實(shí)際工作相結(jié)合。 （2）具有麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和疼痛學(xué)較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的臨床思維能力，較熟練地掌握麻醉學(xué)、危重醫(yī)學(xué)和疼痛學(xué)的臨床技能，能獨(dú)立進(jìn)行常規(guī)臨床麻醉、危重病人和慢性疼痛的診治，能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并能擔(dān)任指導(dǎo)本科生的教學(xué)工作。 （3）初步掌握臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出具有一定水平的學(xué)術(shù)論文。 （4）能比較熟練地閱讀麻醉學(xué)的外文書刊，并具有一定的聽、說、讀、寫能力。 （5）具備良好的從醫(yī)所需的人文綜合素質(zhì)。 住院醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，要求達(dá)到或接近衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例規(guī)定的主治醫(yī)師水平。二培訓(xùn)計(jì)劃與細(xì)則 （一)培訓(xùn)安排麻醉科住院醫(yī)師培訓(xùn)為5年，采取麻醉科內(nèi)部和相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行，其中麻醉科48個(gè)月，相關(guān)科室12個(gè)月。麻醉科輪轉(zhuǎn)應(yīng)包括麻醉學(xué)重要組成部分臨床麻醉，重癥監(jiān)測(cè)治療和疼痛診療以及臨床麻醉所以亞專業(yè)的基本訓(xùn)練。第一年結(jié)束后必須通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。對(duì)沒有通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試者，應(yīng)于下一年重新考試，獲得資格后才能參加后續(xù)的培訓(xùn)，如果第2年仍沒通過者，應(yīng)退出本培訓(xùn)。（二）科室輪轉(zhuǎn)：第一年：參加非麻醉科室輪轉(zhuǎn)，在普外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、胸心外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、小兒內(nèi)科、放射科任選3-4個(gè)科室輪轉(zhuǎn)12個(gè)月。第一年結(jié)束后必須通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。第二年：參加麻醉各亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)（見表一）。第三年：參加麻醉各亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)。第四年：疼痛治療，ICU，院內(nèi)急救和危重疑難病人麻醉。第五年：做麻醉科住院總醫(yī)師一年(24小時(shí)值班制)，學(xué)習(xí)危重疑難病人的麻醉處理和臨床麻醉行政管理。表一：相關(guān)臨床科室和麻醉科輪轉(zhuǎn)安排時(shí)間（個(gè)月）普外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心胸外科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、小兒內(nèi)科、急診科、影像科等任選3-4個(gè)科室12普外科、骨科、泌尿外科、婦產(chǎn)科麻醉12眼科和耳鼻喉科麻醉4口腔外科麻醉2神經(jīng)外科麻醉4產(chǎn)科麻醉4小兒外科麻醉4門診和手術(shù)室外麻醉4麻醉恢復(fù)室4疼痛診療4ICU6總計(jì)60（三）培訓(xùn)內(nèi)容和要求1. 臨床麻醉基本操作名稱例數(shù)（）全身麻醉600硬膜外麻醉150腰麻（鞍麻、骶管、腰硬聯(lián)合）300（20）神經(jīng)阻滯（頸叢、臂叢）80監(jiān)測(cè)下的麻醉管理（MAC）302.臨床麻醉亞專業(yè)名稱例數(shù)（）名稱例數(shù)（）普通外科麻醉（含泌尿、骨科、燒傷科）300眼耳鼻喉科麻醉150口腔外科麻醉50普胸外科麻醉80神經(jīng)外科麻醉100婦產(chǎn)科麻醉150手術(shù)室外麻醉100小兒麻醉1503.麻醉學(xué)分支學(xué)科名稱例數(shù)（）名稱例數(shù)（）重癥監(jiān)護(hù)病房50院內(nèi)急救10麻醉恢復(fù)室60疼痛門診或病房304.麻醉科監(jiān)測(cè)與治療技術(shù)名稱例數(shù)（）名稱例數(shù)（）呼吸機(jī)管理50環(huán)甲膜穿刺術(shù)2動(dòng)脈穿刺術(shù)50中心靜脈穿刺置管術(shù)40纖維支氣管鏡5喉罩10經(jīng)鼻明視氣管插管術(shù)3經(jīng)口或經(jīng)鼻盲插管術(shù)5雙腔支氣管插管術(shù)10控制性降壓55.教學(xué)能力培養(yǎng)：（1）.從第2年到第4年，參與麻醉科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的主講工作。（2）.第5年在接受臨床和科研訓(xùn)練的同時(shí)，必須以高年住院醫(yī)師的身份參加實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和低年住院醫(yī)師的教學(xué)活動(dòng)，包括擔(dān)任麻醉科總住院醫(yī)師，主持病例討論，科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座和晨課。（3）.第5年擔(dān)任2次醫(yī)學(xué)生的見習(xí)帶教。6.科研訓(xùn)練（1）.住院醫(yī)師利用晚上、周末和補(bǔ)休時(shí)間修完臨床醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)學(xué)位課程；在臨床工作中完成學(xué)位論文的臨床部分。第五年必須通過研究生論文答辯。（2）.五年間必須投搞，包括臨床個(gè)案報(bào)道1例，綜述1篇和科研論文2篇。三、考試和考核（一）第一年非麻醉訓(xùn)練結(jié)束后必須參加并通過國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。（二）必須參加并通過第一、二階段考試（三）所有第五年的住院醫(yī)師必須參加并通過全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格（麻醉學(xué)）的考試。（四）參加并通過在職研究生學(xué)習(xí)和考試（五）每年副主任醫(yī)生以上指導(dǎo)教師對(duì)全科住院醫(yī)師進(jìn)行考核評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容詳見附錄一四、附錄 附錄一：麻醉科住院醫(yī)師年度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 思想素質(zhì)：優(yōu)：不計(jì)較個(gè)人得失，全心全意為病人服務(wù)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極努力。上進(jìn)心強(qiáng)，嚴(yán)格要求自己。 良：基本遵守科內(nèi)規(guī)章制度，對(duì)病人較耐心，有一定的上進(jìn)心，任勞任怨。 中：偶有違反科內(nèi)規(guī)章制度，比較計(jì)較個(gè)人時(shí)間，工作能按時(shí)完成，上進(jìn)心不強(qiáng)。 差：常有違反科內(nèi)規(guī)章制度，生活散漫，缺乏青年人的朝氣，工作責(zé)任心不夠，上進(jìn)心不強(qiáng)。理論基礎(chǔ)：優(yōu)：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)及麻醉相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)比較全面扎實(shí)，對(duì)問題理解能聯(lián)系理論知識(shí)。 良：有較好的醫(yī)學(xué)及麻醉相關(guān)的知識(shí)水平，但不夠全面，理解不夠深刻，聯(lián)系臨床較少。 中：有一定的理論知識(shí)水平，對(duì)臨床問題不能深入聯(lián)系實(shí)際理解。 差：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)差，對(duì)問題理解很膚淺，臨床問題不能與基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系理解。臨床技術(shù)：優(yōu)：操作熟練，能很快掌握要點(diǎn)，能正規(guī)進(jìn)行操作，對(duì)相應(yīng)年度對(duì)住院醫(yī)生的要求內(nèi)容均能熟練掌握。 良：基本上能正規(guī)、熟練進(jìn)行操作，操作要點(diǎn)也有了解，尚存在小的不足之處。 中：對(duì)稍有困難的操作則需幫助，一般操作尚能獨(dú)立完成，掌握不夠熟練。 差：并非特殊困難的操作均不能完成，操作不正確，掌握要點(diǎn)差。學(xué)習(xí)主動(dòng)性：優(yōu)：大膽提問，善于發(fā)表自己的意見，經(jīng)過思考提問有一定的深度，學(xué)習(xí)抓得緊，主動(dòng)參考雜志書籍。 良：能主動(dòng)提問，但未深入思考，提問內(nèi)容較一般，自學(xué)有一定計(jì)劃安排。 中：提問較少，內(nèi)容一般，能回答一般問題，未積極完成自學(xué)計(jì)劃。 差：很少提問，而回答問題較差，自學(xué)主動(dòng)性不夠，完不成指定的任務(wù)。自信心：優(yōu)：對(duì)學(xué)習(xí)和技術(shù)操作有正確的思維方法，能實(shí)事求是去分析處理，有信心去解決各種問題。 良：有信心去克服學(xué)習(xí)和工作中的困難，能不斷努力去完成各種任務(wù)。 中：有一定自信心，但偶有畏難情緒，在一定的壓力下仍能完成任務(wù)。 差：缺乏自信心，學(xué)習(xí)感到壓力很大，對(duì)完成各方面的要求有畏難情緒。應(yīng)急能力：優(yōu)：反應(yīng)快，能根據(jù)客觀情況分析處理，基本正確。 良：對(duì)麻醉中發(fā)生的常見問題能基本正確處理，預(yù)見性差。 中：獨(dú)立思考處理問題的能力比較差，對(duì)一般常見問題處理不夠及時(shí)。 差：不能應(yīng)付常見的麻醉中問題。人際關(guān)系：優(yōu)：注意團(tuán)結(jié)周圍的人，平易近人，堅(jiān)持原則，廣交朋友，善于助人。 良：人際關(guān)系好，但原則性不夠，樂于幫助別人。 中：與周圍人交往較少，能照顧大局。 差：不易與人相處，只關(guān)心自己的問題。注：優(yōu)=4，良=3，中=2，差=1分。是否合格：合格：總分16分 不合格：總分16分。附錄二：麻醉科住院醫(yī)師守則麻醉科住院醫(yī)師（包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師）臨床工作制度1、 工作中應(yīng)時(shí)時(shí)處處有意識(shí)地培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和對(duì)工作和病人高度負(fù)責(zé)心；尊重老師和同事，處理好人際關(guān)系；認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論和臨床技能，理論聯(lián)系實(shí)際；拓展知識(shí)面，建立自信心；同時(shí)在臨床工作中還應(yīng)注意應(yīng)急應(yīng)變能力的培養(yǎng)。2、 遵守麻醉科制定的各種規(guī)章制度。3、 愛護(hù)各種儀器設(shè)備，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等。4、 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作，應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，完成任務(wù)，有問題及時(shí)請(qǐng)示。5、 術(shù)前認(rèn)真訪視病人，了解病情，向病人及其家屬解釋麻醉過程、注意事項(xiàng)，術(shù)后鎮(zhèn)痛及大概費(fèi)用等事宜，簽麻醉同意書。下午或晚上向主治醫(yī)師匯報(bào)，匯報(bào)內(nèi)容一般包括：病人一般情況、病史、體檢、化驗(yàn)和特殊檢查、術(shù)前用藥、術(shù)前其他準(zhǔn)備情況、麻醉選擇、麻醉監(jiān)測(cè)、麻醉中重點(diǎn)注意事項(xiàng)、麻醉后處理。6、 7:30am必須到達(dá)麻醉科上班，作好麻醉前的一切準(zhǔn)備工作，檢查麻醉機(jī)（包括報(bào)警系統(tǒng)是否正常工作），監(jiān)護(hù)儀（根據(jù)病人情況設(shè)置報(bào)警限）和備用簡(jiǎn)易呼吸囊，檢查麻醉所用藥品，有缺項(xiàng)者應(yīng)向主治醫(yī)師報(bào)告，更換鈉石灰，準(zhǔn)備其他一切用具：包括合適的袖帶，全麻時(shí)需準(zhǔn)備喉鏡，氣管套管，管芯，牙墊，膠布，吸引器等。7、 不論麻醉選擇，麻醉開始前常規(guī)準(zhǔn)備麻黃素、阿托品和腎上腺素備急救使用。根據(jù)麻醉需要和病人情況準(zhǔn)備其他藥物。8、 嚴(yán)格執(zhí)行藥品使用的三查三對(duì)制度，取藥時(shí)，抽藥前，抽藥后必須認(rèn)真核對(duì)藥品安缽和劑量（空安缽需留下備檢查），空針抽藥后必須在注射器上貼標(biāo)簽，注明藥名和藥物的濃度如：（mg /ml）以及準(zhǔn)備時(shí)間。每次給藥前后一定要再次核實(shí)藥品種類和劑量。9、 必須隨身攜帶聽診器，麻省總醫(yī)院的麻醉手冊(cè)和筆記本上班。10、 每例麻醉開始前請(qǐng)主治醫(yī)師檢查麻醉前探視單并簽字，請(qǐng)主治醫(yī)師確認(rèn)麻醉同意書已簽字。11、 必須征求指導(dǎo)醫(yī)師的意見作好麻醉選擇，在指導(dǎo)醫(yī)師的協(xié)助下進(jìn)行工作，不得自行進(jìn)行各種有創(chuàng)操作。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，異常情況應(yīng)及時(shí)向指導(dǎo)醫(yī)師報(bào)告。除常用藥物外，不得擅自使用特殊藥物。12、 麻醉記錄要求認(rèn)真、詳細(xì)、全面、完整、準(zhǔn)確適時(shí)的填寫，并根據(jù)麻醉中病情變化寫好麻醉小結(jié)。13、 開好用藥處方，不遺漏使用的藥物。14、 按規(guī)定將用后的物品歸還原位及再消毒處，（如螺紋管、面罩、濕化瓶等）。認(rèn)真檢查麻醉車所有藥品，然后上鎖，并上交鑰匙。15、 每例麻醉結(jié)束后請(qǐng)主治醫(yī)師審查麻醉紀(jì)錄單、處方和收費(fèi)單，主治醫(yī)師簽字后歸檔。16、 應(yīng)完成當(dāng)天負(fù)責(zé)手術(shù)間的全部病人的麻醉（包括臨時(shí)安排者）。安排的麻醉結(jié)束后應(yīng)向主任報(bào)告，未到下班時(shí)間不得離開工作區(qū)。17、 參加急診值班，及在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行外出搶救等工作。不得自行調(diào)換值班安排，有特殊情況須征得科主任及主管麻醉主治醫(yī)師的同意，報(bào)告科秘書作好適當(dāng)?shù)陌才藕蠓娇烧{(diào)換。18、 準(zhǔn)時(shí)參加科內(nèi)安排的各項(xiàng)學(xué)術(shù)活動(dòng)不得無故缺席。附錄三 、自學(xué)參考書及期刊：參考書目：臨床麻醉閔龍秋、金德方主編； 現(xiàn)代麻醉學(xué)劉俊杰、趙俊主編；米勒麻醉學(xué) miller R.D.主編； 麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊(cè)Peter F.Dunn編 麻省總醫(yī)院危重病醫(yī)學(xué)手冊(cè)Luca m.bigatello；rae m.allain；kenneth L.has編必讀雜志：中華麻醉學(xué)雜志 臨床麻醉學(xué)雜志 國外醫(yī)學(xué)一麻醉學(xué)分冊(cè) 書是我們時(shí)代的生命別林斯基書籍是巨大的力量列寧書是人類進(jìn)步的階梯高爾基書籍是人類知識(shí)的總統(tǒng)莎士比亞書籍是人類思想的