微波、射頻與激光的區(qū)別

微波、射頻與激光 微波、射頻和激光都是通過高溫將腫瘤細(xì)胞殺死。目前臨床上一根治術(shù)為主，但并非所有實(shí)體腫瘤都適合根治術(shù)，有些年齡叫大或者合并其他比較嚴(yán)重疾病者不一定適用，一般晚期癌癥患者也不適合根治術(shù)。以較小的創(chuàng)傷達(dá)到同樣的療效是人們追求的目標(biāo)，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)順應(yīng)了這一發(fā)展趨勢(shì)，腫瘤不予切除而采用原位滅活是現(xiàn)代微創(chuàng)治療醫(yī)療的一個(gè)重要思想。微波：微波治療疾病主要是通過熱效應(yīng)和生物效應(yīng)來實(shí)現(xiàn)的。微波是指頻率從300MHZ到GHZ范圍內(nèi)的電磁波。微波對(duì)人體組織的熱效應(yīng)效率高、穿透力強(qiáng)、具有內(nèi)外同時(shí)產(chǎn)生熱的優(yōu)點(diǎn)。微波在人體組織內(nèi)產(chǎn)生熱量，作用可達(dá)5-8厘米，可穿透衣物和石膏等體表覆蓋物，直達(dá)病灶部位促進(jìn)血液循環(huán)、水中吸收和新肉芽生長(zhǎng)。一種是微波從體外照射進(jìn)去，另一種是把微波送到患部直接照射腫瘤，這二種治療方式可根據(jù)病變部位來選擇。但有一個(gè)共同要求是：必須使病變的溫度保持在42.5-43.5的范圍內(nèi)，溫度低了對(duì)腫瘤治療無效，溫度高了將造成對(duì)病變周圍健康組織的損害，因此微波治療腫瘤時(shí)，一定要嚴(yán)格控制腫瘤部位的溫度。微波進(jìn)行切割的原理的把雙極輻射器送到患部，進(jìn)行瞬時(shí)放電，把病變組織固化。這個(gè)治療方法的實(shí)質(zhì)是通過微波的趨膚效應(yīng)，把病變組織從表面逐步向內(nèi)的燒死，從而達(dá)到治療目的。但必須注意定位準(zhǔn)確，治療部位要有及時(shí)采取冷卻措施。單針消融面積大于射頻，可達(dá)到更高的治療溫度，電極所形成的凝固體呈錐形，不適合消融類圓形的腫瘤。照射治療510W，每次15-20分鐘，20分鐘，手術(shù)進(jìn)行切割2535W，最高可達(dá)50W，切割止血的作用。缺陷：容易造成灼傷，有心臟起搏器或者內(nèi)置金屬類的禁用。射頻：在影像技術(shù)的引導(dǎo)下，將電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過射頻能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫、干燥、最終凝固和滅活軟組織及腫瘤。其工作原理為：當(dāng)電子發(fā)生器產(chǎn)生射頻電流（460KHZ）時(shí)，通過裸露的電極針使其周圍組織細(xì)胞產(chǎn)生熱凝固性壞死和變性。現(xiàn)有的技術(shù)可以產(chǎn)生直徑約為3-5cm大小的球形或橢圓形凝固灶，并可控制所需凝固病灶的大小。幾個(gè)球形或橢圓形凝固灶的疊合可產(chǎn)生更大的凝固灶。射頻目前醫(yī)用射頻大多采用200KHz 750KHz的頻率。(內(nèi)鏡)射頻治療儀工作頻率為400KHz。當(dāng)射頻電流流經(jīng)人體組織時(shí)，因電磁場(chǎng)的快速變化使得細(xì)胞內(nèi)的正、負(fù)離子快速運(yùn)動(dòng)，于是它們之間以及它們與細(xì)胞內(nèi)的其它分子、離子等的摩擦使病變部位升溫，致使細(xì)胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、干燥、固縮脫落以致無菌性壞死，從而達(dá)到治療的目的。腫瘤經(jīng)皮射頻消融治療是在影像學(xué)(CT、B超等)導(dǎo)向下，使用射頻熱效應(yīng)引起組織凝固性壞死而達(dá)到切除腫瘤的目的，目前已在眾多的姑息療法中成為新的熱點(diǎn)。該技術(shù)的主要作用原理為彈頭發(fā)出中高頻率的射頻波(460k Hz)，能激發(fā)組織細(xì)胞進(jìn)行等離子震蕩，離子相互撞擊產(chǎn)生熱量，達(dá)到80-100，可有效快速地殺死局部腫瘤細(xì)胞，同時(shí)可使腫瘤周圍的血管組織凝同凝固形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能繼續(xù)向腫瘤供血和有利于防止腫瘤轉(zhuǎn)移。整個(gè)治療過程是在電腦控制于電視屏幕監(jiān)視下進(jìn)行，集束電極發(fā)出的射頻波一次可使組織凝同性壞死范圍(滅活腫瘤區(qū))達(dá)5cm5cm5cm，是一種最先進(jìn)的殺傷腫瘤較多而損害機(jī)體較輕的“導(dǎo)向治療方法”和微創(chuàng)的腫瘤切除治療方法。 射頻消融系統(tǒng)包含射頻發(fā)生器、電極針及電極板。最重要的是電極針。目前常用的電極針有傘狀電極針、灌注式電極針及冷循環(huán)式電極針。其中傘狀電極針目前設(shè)計(jì)最合理、科學(xué)安全的一種（即RITA），其套針內(nèi)藏有7-9根內(nèi)芯，其中5根帶有熱敏電熱耦可進(jìn)行溫度檢測(cè)，這樣可以精確調(diào)控溫度，避免局部溫度過高或過低而影響治療。適應(yīng)癥：肝臟腫瘤：射頻消融最早應(yīng)用在肝臟腫瘤的治療上，一般情況允許下，肝內(nèi)腫瘤數(shù)目可數(shù)（一般4個(gè)以下），單個(gè)大小找5cm以下療效最好。射頻消融術(shù)可用于人體器官良、惡性實(shí)體腫瘤，目前臨床應(yīng)用較多的是：肝癌、肺癌、乳腺癌。原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、不能手術(shù)切除的晚期腫瘤、手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)不能完全切除的腫瘤、不能承受放療化療的腫瘤患者，均可接受射頻消融治療。 腎臟腫瘤、前列腺腫瘤、以及一般的實(shí)體性腫瘤。 子宮肌瘤 并發(fā)癥：局部疼痛，感覺異常，周圍組織熱損傷大。治療在局麻下進(jìn)行，治療時(shí)間約1-2小時(shí)，患者可一邊聽音樂看電視，一邊接受腫瘤消融治療，安全系數(shù)較高，比較傳統(tǒng)的腫瘤治療方法，其費(fèi)用低、痛苦小、恢復(fù)較快，術(shù)后觀察 1-3 天可出院。結(jié)合化療或放射治療，可達(dá)到延長(zhǎng)患者生命，提高生命質(zhì)量，減輕患者痛苦的目的。根據(jù)腫瘤大小選擇個(gè)體化的射頻消融針直徑3cm以下的腫瘤可以選擇第一代傘狀多極針或單極針，但由于受溫度傳導(dǎo)影響，各種單極針損毀灶體積較小（如下圖），3cm以上較大腫瘤損毀將不徹底，即使對(duì)腫瘤進(jìn)行單極針分次多點(diǎn)損毀，也不能完全覆蓋， 對(duì)患者正常肺組織損傷也較大。直徑3cm至5cm的腫瘤應(yīng)選擇二代多極針美國(guó)RITA公司研發(fā)的二代錨狀多極針一次最大消融直徑達(dá)5cm以上，因此適合5cm以下的所有腫瘤。直徑5cm至7cm以上的腫瘤應(yīng)選擇最新第三代超級(jí)針經(jīng)研究證明，如果用直徑4cm球形損毀灶治療一個(gè)直徑7cm的腫瘤，需要22個(gè)點(diǎn)才能完整地覆蓋（實(shí)際操作困難）。用直徑5cm球形損毀灶，也需要12個(gè)點(diǎn)。美國(guó)RITA公司最新研發(fā)第三代超級(jí)多極針，一次消融直徑達(dá)7cm以上，并使用了特殊注射泵，使熱傳導(dǎo)更快更均勻，治療時(shí)間大幅縮短，治療大腫瘤效果更確切，病人更輕松不足：與其他所有的治療方法一樣，射頻消融術(shù)也存在著不足之處，比如比較大的腫瘤是無法通過這種技術(shù)殺死的。大于5cm以上腫瘤射頻消融的覆蓋面不容易完全，殘留腫瘤的比例高。這種病人首選應(yīng)該是外科手術(shù)切除，如果是身體原因不能耐受手術(shù)是可以考慮作肝臟腫瘤射頻治療。另一個(gè)影響效果的原因是射頻電極針穿剌的準(zhǔn)確性，在理論上說在腫瘤的各部位分布的電極針的各點(diǎn)，在實(shí)際操作中受到各種因素的影響比如說位置不好，嚴(yán)重肝硬化結(jié)節(jié)對(duì)超聲影像的判斷，設(shè)備的原因等都直接影響穿剌的準(zhǔn)確性，最后都對(duì)效果有影響。激光：高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）海扶刀：這種治療是在B超引導(dǎo)下對(duì)體內(nèi)腫瘤實(shí)施三維適形掃描治療，就好比是一把在體外操作，對(duì)體內(nèi)腫瘤組織進(jìn)行“切除”的“手術(shù)刀”。其原理類似太陽灶聚焦陽光在焦點(diǎn)處產(chǎn)生巨大能量，將超聲波聚焦在特定靶區(qū)組織，瞬間達(dá)到65-100攝氏度高溫，破壞腫瘤組織，在組織病理學(xué)上表現(xiàn)為凝固性壞死。治療時(shí)無創(chuàng)傷，不開刀，不流血，安全性高，無需麻醉，治療時(shí)間一般一個(gè)小時(shí)即可完成一次治療，術(shù)后即可下地，可于門診治療。常用：子宮肌瘤及各種實(shí)體瘤。適用于子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、乳腺腫瘤、盆腹腔復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性實(shí)質(zhì)包塊，胰腺癌，肝癌等的治療。不足：受呼吸的影像，靶點(diǎn)可發(fā)生移位，造成腫瘤外正常組織的損傷，也可造成腫瘤的不完全消融。高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)是上世紀(jì)40年代興起的一項(xiàng)超聲外科治療技術(shù)，它通過一定的聚焦方式，將超聲波發(fā)出的超聲能量聚焦于