病理學(xué)與病理生理學(xué)-疾病概論

第一章疾病概論 ConspectusofDisease 教學(xué)要求 掌握 1健康 亞健康和疾病的概念 2疾病發(fā)生的原因 條件 誘因的概念及其在疾病發(fā)生中的作用 4死亡 腦死亡的概念 標(biāo)志及判斷標(biāo)準(zhǔn) 3疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 了解 教學(xué)要求 熟悉 1疾病發(fā)生的基本機(jī)制 2完全康復(fù)和不完全康復(fù)的概念 病因的種類及其致病特點 疾病的轉(zhuǎn)歸 疾病發(fā)生的原因 健康 亞健康與疾病的概念 病因?qū)W 疾病發(fā)生的條件 原因與條件的關(guān)系 發(fā)病學(xué) 疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 疾病發(fā)生的基本機(jī)制 經(jīng)過 轉(zhuǎn)歸 講授內(nèi)容 疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 第一節(jié)健康與疾病 一 健康 health 的概念 健康不僅是沒有疾病和病痛 而且是保持軀體上 精神上和社會上處于完好狀態(tài) 第一節(jié)健康與疾病 二 亞健康 sub health 的概念 是指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài) 誘發(fā)病狀態(tài) 三 疾病 Disease 的概念 疾病是機(jī)體在一定的條件下受病因損害作用后 因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程 第一節(jié)健康與疾病 二 疾病 Disease 的概念 病因 機(jī)體 條件 損傷與抗損傷斗爭 例如 病毒性感冒 機(jī)體疲勞 受涼 病毒 咽喉痛 流涕 發(fā)熱等 癥狀和體征 第一節(jié)健康與疾病 2一個病理過程可以由不同原因引起 而疾病由特定原因引起 疾病與病理過程的區(qū)別 1一個疾病可包含幾個病理過程 故病理過程是疾病的組成成分 1 下列那項不屬于基本病理過程 A 發(fā)熱B 休克C 水 電解質(zhì)代謝紊亂D 缺氧E 肺炎 疾病發(fā)生的原因 健康 亞健康與疾病的概念 病因?qū)W 疾病發(fā)生的條件 原因與條件的關(guān)系 發(fā)病學(xué) 疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 疾病發(fā)生的基本機(jī)制 經(jīng)過 轉(zhuǎn)歸 講授內(nèi)容 疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 指引起疾病必不可少的 決定疾病特異性的因素 第二節(jié)病因?qū)W Etiology 是研究疾病發(fā)生的原因與條件的科學(xué) 一 疾病發(fā)生的原因 病因 又稱致病因素 概念 概念 病因的種類 很多 共有八大類 1 生物性因素 常見 種類 各種致病性微生物和寄生蟲 致病的特點 1 一定的入侵門戶和定位 2 病原體和機(jī)體都可發(fā)生改變 3 病原體與機(jī)體相互作用才引起疾病 4 是否發(fā)病取決于病原體的數(shù)量 毒力 侵襲力和機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)和反應(yīng)性 雞瘟病毒對人無致病作用 2 物理性因素 種類 機(jī)械力 溫度 輻射 氣壓改變等 致病特點 1 大都無明顯的器官選擇性 2 一般只起始動作用 3 潛伏期一般較短或無 4 致病與強(qiáng)度 作用時間 作用部位有關(guān) 熱力傷 3 化學(xué)性因素 種類 藥物 強(qiáng)酸強(qiáng)堿 毒物 致病特點 1 有一定的組織器官選擇性毒性作用 2 整個中毒過程中都起一定作用 3 其致病性受條件因素影響 4 潛伏期一般較短 慢性中毒除外 營養(yǎng)性因素 糖 脂肪 蛋白質(zhì) 維生素 微量元素和基本物質(zhì)等 4 機(jī)體必需物質(zhì)的缺乏或過多 體重超重30 的人比體重正常人患糖尿病的糖尿病的幾率要高3倍 若體重超過正常體重15 以上 可減壽11年左右 腰帶長 壽命短 一胖百病纏 5 遺傳性因素 疾病 通過 染色體異常 基因突變 5 遺傳性因素 作用方式 1基因突變 分子病 血友病 2染色體畸變 染色體病 兩性畸形 3遺傳易感性糖尿病 高血壓 精神分裂癥 6 先天性因素 損害正在發(fā)育中的胎兒的因素風(fēng)疹 吸煙 飲酒 藥物 反應(yīng)停 兒童 海豹肢 7 免疫性因素 1 免疫反應(yīng)過強(qiáng) 變態(tài)反應(yīng)性疾病 2 免疫缺陷 免疫缺陷病 3 自身免疫反應(yīng) 自身免疫性疾病 8 精神 心理 性別 社會因素 6個月以前新生兒不易患麻疹 白喉等女性易患膽結(jié)石 甲亢 男性易患動脈粥樣硬化潰瘍病 高血壓 神經(jīng)官能癥等和精神緊張有關(guān) 疾病發(fā)生的原因 健康 亞健康與疾病的概念 病因?qū)W 疾病發(fā)生的條件 原因與條件的關(guān)系 發(fā)病學(xué) 疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 疾病發(fā)生的基本機(jī)制 經(jīng)過 轉(zhuǎn)歸 講授內(nèi)容 疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 遺傳易感性等 二 疾病發(fā)生的條件 condition 概念 指病因作用于機(jī)體的前提下 決定或影響 促進(jìn)或減緩 疾病發(fā)生發(fā)展的某種機(jī)體狀態(tài)或自然環(huán)境因素 種類 1 自然環(huán)境因素 寒冷等 2 機(jī)體內(nèi)部因素 免疫防御機(jī)能狀態(tài) 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài) 年齡 性別 二 疾病發(fā)生的條件 condition 條件作用方式 1抑制疾病發(fā)生發(fā)展 2促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展 誘因 條件 促進(jìn) 阻止疾病發(fā)生發(fā)展 不能決定疾病特異性誘因 precipitatingfactor 危險因素 riskfactor 疾病發(fā)生的原因 健康 亞健康與疾病的概念 病因?qū)W 疾病發(fā)生的條件 原因與條件的關(guān)系 發(fā)病學(xué) 疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 疾病發(fā)生的基本機(jī)制 經(jīng)過 轉(zhuǎn)歸 講授內(nèi)容 疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 條件 原因 三 原因與條件的關(guān)系 肺結(jié)核 營養(yǎng)不良癥 可以相互轉(zhuǎn)化 同一因素在不同疾病中或是病因或是條件 如營養(yǎng)不良 三 原因與條件的關(guān)系 有時 不需要條件 一種疾病引起機(jī)體的某些 可稱為另一疾病發(fā)生的條件 疾病發(fā)生的原因 健康 亞健康與疾病的概念 病因?qū)W 疾病發(fā)生的條件 原因與條件的關(guān)系 發(fā)病學(xué) 疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 疾病發(fā)生的基本機(jī)制 經(jīng)過 轉(zhuǎn)歸 講授內(nèi)容 疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 第三節(jié)發(fā)病學(xué) Pathogenesis 是研究疾病發(fā)生發(fā)展中的一般規(guī)律和共同機(jī)制 一 疾病發(fā)生的一般規(guī)律 二 病因是疾病發(fā)生的必不可少的因素 概念 人體與病因的相互作用的結(jié)果 一 人體狀態(tài) 內(nèi)因 是決定疾病發(fā)生發(fā)展的主要依據(jù) 第三節(jié)發(fā)病學(xué) Pathogenesis 一 疾病發(fā)展的一般規(guī)律 一 疾病時穩(wěn)態(tài)的紊亂 四 局部與整體規(guī)律 二 損傷與抗損傷規(guī)律 三 因果交替規(guī)律 一 疾病發(fā)展的一般規(guī)律 一 疾病時穩(wěn)態(tài)的紊亂 什么是穩(wěn)態(tài) 體現(xiàn)在 1 穩(wěn)態(tài)不同程度的被破壞2 穩(wěn)態(tài)的維持中 反饋機(jī)制起重要的作用 一 疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 二 損傷與抗損傷規(guī)律 特點 1 兩者始終貫穿于疾病的始終 例如 燒傷 高溫 皮膚組織壞死 組織液滲出 BP 血容量 損傷性變化 微動脈收縮 心率加快 心輸出量增加 抗損傷性變化 4 不同的疾病 兩者的斗爭不同 由此構(gòu)成各種疾病的不同特征 二 損傷與抗損傷規(guī)律 特點 1 兩者貫穿于疾病的始終 兩者的斗爭推動疾病的發(fā)展 3 兩者之間無嚴(yán)格的界限 可以相互轉(zhuǎn)化 意義 疾病防治中 應(yīng)支持和加強(qiáng)抗損傷反應(yīng) 減輕和消除損傷反應(yīng) 2 兩者同時存在 兩者的力量對比 決定疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸 1 惡性循環(huán) 常見 2 良性循環(huán) 一 疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 三 因果交替規(guī)律 1 概念 指疾病發(fā)生發(fā)展過程中 由原始病因作用于機(jī)體所產(chǎn)生的結(jié)果又可作為新的病因引起新的結(jié)果 2 因果交替的發(fā)展方向 因果交替 因果交替舉例 意義 在疾病發(fā)展的某一環(huán)節(jié)打斷因果轉(zhuǎn)化和惡性循環(huán) 就可使疾病朝有利于康復(fù)的方向發(fā)展 3全身性疾病可以表現(xiàn)為局部變化 糖尿病的癤腫 一 疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 四 局部與整體規(guī)律 1任何疾病都有局部表現(xiàn)和全身反應(yīng) 2在病程中 局部病變可引起全身反應(yīng) 肺結(jié)核的發(fā)熱 盜汗 意義 在疾病的診斷和治療中要處理好局部與整體的關(guān)系 抓住主要病變 進(jìn)行治療 不要漏診 不能 頭疼醫(yī)頭 腳疼醫(yī)腳 疾病發(fā)生的原因 健康 亞健康與疾病的概念 病因?qū)W 疾病發(fā)生的條件 原因與條件的關(guān)系 發(fā)病學(xué) 疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 疾病發(fā)生的基本機(jī)制 經(jīng)過 轉(zhuǎn)歸 講授內(nèi)容 疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 第三節(jié)發(fā)病學(xué) 二 疾病發(fā)生的基本機(jī)制 神經(jīng)機(jī)制 體液機(jī)制 細(xì)胞機(jī)制 分子機(jī)制 一 神經(jīng)機(jī)制 二 體液機(jī)制 1概念 病因引起體液質(zhì)和量的變化 體液調(diào)節(jié)障礙 最后造成內(nèi)環(huán)境紊亂而致病 稱為體液機(jī)制 2體液性因子的種類 全身性體液性因子 組胺 CA PG等 局部性體液性因子 ET 某些神經(jīng)肽 細(xì)胞因子 IL TNF等 1概念 2體液性因子的種類 3體液性因子的作用方式 1 內(nèi)分泌 2 旁分泌 3 自分泌 二 體液機(jī)制 1概念 2體液性因子的種類 3體液性因子的作用方式 4神經(jīng)體液機(jī)制 二 體液機(jī)制 三 組織細(xì)胞機(jī)制 病因作用于機(jī)體后 直接或間接作用于組織細(xì)胞 造成某些細(xì)胞功能代謝障礙 引起細(xì)胞自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂 稱為細(xì)胞機(jī)制 細(xì)胞受損方式 1細(xì)胞完整性被破壞 2細(xì)胞膜功能障礙 3細(xì)胞器功能障礙 外力 高溫 無選擇地?fù)p傷細(xì)胞肝炎病毒 有選擇地?fù)p傷肝細(xì)胞 細(xì)胞受損方式 疾病的本質(zhì)是基因及其表達(dá)調(diào)控的改變 四 分子機(jī)制 1廣義的分子病理學(xué) 研究所有疾病的分子機(jī)制 2狹義的分子病理學(xué) 研究生物大分子 特別是核酸 蛋白質(zhì)和酶受損所致的疾病 3分子病 由DNA的遺傳性變異所引起的以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病 分子病的分類 1 酶缺陷所致的疾病 2 血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷所致的疾病 3 受體病 4 膜轉(zhuǎn)運障礙所致的疾病 四 分子機(jī)制 分子病舉例 鐮刀型細(xì)胞貧血 珠蛋白基因突變形成HbS而導(dǎo)致系列損傷由于血紅蛋白單基因突變 導(dǎo)致其分子中的 肽鏈氨基酸第6位親水性谷氨酸被疏水性的纈氨酸取代 形成溶解度下降的血紅蛋白s Hbs 在低氧分壓的毛細(xì)血管區(qū) HBs凝膠化形成棒狀結(jié)構(gòu) 使紅細(xì)胞扭曲呈鐮刀 引起貧血 4疾病基因組學(xué) 研究與疾病相關(guān)的人類基因組的結(jié)構(gòu)和功能的科學(xué) 后基因組學(xué) 以人類基因組結(jié)構(gòu)研究之后的基因組功能為主要研究內(nèi)容的科學(xué) 基因病的分類 1 單基因病 多囊腎 2 多基因病 多因子病 高血壓 糖尿病 哮喘 3 獲得性基因病意義 疾病基因組學(xué)的研究成果為人類疾病發(fā)病機(jī)制研究和臨床防治水平提高及新藥研制開辟了新的廣闊前景 四 分子機(jī)制 疾病發(fā)生的原因 健康 亞健康與疾病的概念 病因?qū)W 疾病發(fā)生的條件 原因與條件的關(guān)系 發(fā)病學(xué) 疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 疾病發(fā)生的基本機(jī)制 經(jīng)過 轉(zhuǎn)歸 講授內(nèi)容 疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 第四節(jié)疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 一 疾病的經(jīng)過 抗病機(jī)制與病因斗爭 無臨床癥狀 時間長短不同 有傳染性 預(yù)防性治療 非特異性癥狀 無診斷意義 就診信號 早期診治的好時期 典型癥狀有診斷和鑒別診斷意義 分急性 慢性 亞急性 潛伏期 前驅(qū)期 癥狀明顯期 轉(zhuǎn)歸期 一 疾病的經(jīng)過 康復(fù) 死亡 二 疾病的轉(zhuǎn)歸 第四節(jié)疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸 一 康復(fù) 1完全康復(fù) 痊愈 2不完全康復(fù) 基本病理改變并未完全恢復(fù) 可有后遺癥 二 死亡 機(jī)體作為一個整體功能的永久性停止 如何判定死亡時間 死亡過程 瀕死期臨床死亡期生物學(xué)死亡期 難以準(zhǔn)確判定死亡時間心肺死亡模式 復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)展帶來挑戰(zhàn)死亡的現(xiàn)代概念 其標(biāo)志是腦死亡 是指枕骨大孔以上全腦功能不可逆的永久性喪失以及機(jī)體作為一個整體的功能的永久停止 腦死亡的定義 指枕骨大孔以上全腦功能不可逆的永久性喪失以及機(jī)體作為一個整體的功能的永久停止 腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn) 自主呼吸停止不可逆性昏迷腦干神經(jīng)反射消失 瞳孔散大或固定 腦電波消失腦血流循環(huán)完全停止 腦死亡的意義 有利于判定死亡時間確定終止復(fù)蘇搶救的依據(jù)為器官移植創(chuàng)造條件 腦死亡與植物人的臨床鑒別 植物人 PVS 除保留一些本能性的神經(jīng)反射和進(jìn)行物質(zhì)及能量的代謝能力外 認(rèn)知能力 包括對自己存在的認(rèn)知力 已完全喪失 無任何主動活動 又稱不可逆昏迷 植物人的腦干仍具有功能 向其體內(nèi)輸送營養(yǎng)時 還能消化與吸收 并可利用這些能量維持身體的代謝 包括呼吸 心跳 血壓等 對外界刺激也能產(chǎn)生一些本能的反射 如咳嗽 噴嚏 打哈欠等 但機(jī)體已沒有意識 知覺 思維等人類特有的高級神經(jīng)活動 腦電圖呈雜散的波形 植物狀態(tài)與腦死亡不同 腦死亡指包括腦干在內(nèi)的全腦死亡 腦死亡者 無自主呼吸 腦電圖呈一條直線 病例分析 患者 男 54歲 3天前突發(fā)神智障礙入院 6月前某日晨起時曾突發(fā)意識障礙摔倒在地 無抽搐 當(dāng)時測血壓190 120mmHg 至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診好轉(zhuǎn)后出院 入院檢查 體溫38 呼吸36次 分 血壓200 140mmHg 脈搏120次 分 神志不清 瞳孔雙側(cè)2mm 光反應(yīng)遲鈍 痛刺激肢體無動作反應(yīng) 心心肺聽診陰性 腹部觸診陰性 實驗室檢查 急查血糖6 1mmol l 心電圖無異常 頭部CT示腦干出血 約10ml 病例分析 積極對癥治療病情無好轉(zhuǎn) 遂急診行開顱探查加血腫清除術(shù) 手術(shù)順利 術(shù)后病情無好轉(zhuǎn) 并出現(xiàn)肺部感染 胃出血 感染性休克 呼吸