常用急救技術(shù)

常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 現(xiàn)場急救常用技術(shù) 心肺復蘇術(shù)開放氣道 人工呼吸 心臟按壓 體外除顫 五大初步急救技術(shù)通氣 止血 包扎 固定 搬運 基本急救操作口咽管放置術(shù) 吸氧 吸痰 導尿 常用急救技術(shù) 心肺復蘇術(shù) 開放氣道 人工呼吸 心臟按壓 體外除顫 常用急救技術(shù) 心肺腦復蘇 Cardio Pulmonary CerebralResuscitation CPCR 是針對心臟 呼吸驟停者所采取的一系列急救措施 以恢復其自主循環(huán) 呼吸和意識 一 定義 復蘇 Resuscitation 復活 蘇醒 死而復生 包括 三大基本要素 胸外按壓 人工呼吸 電擊除顫 常用急救技術(shù) 四 心臟呼吸驟停的病因 呼吸驟停 窒息 溺水 卒中 電擊傷 氣管異物 藥物過量 心肌梗死 創(chuàng)傷 昏迷 低溫等均可引起 心臟驟停 心臟病變 如嚴重心律失常 冠心病 心肌梗死 心肌炎等 非心臟病變 如嚴重電解質(zhì)紊亂 藥物中毒 電擊 麻醉及手術(shù)意外 創(chuàng)傷等 常用急救技術(shù) 五 病理生理心臟驟停后 主要損害 缺氧所致 依次為 大腦 心肺系統(tǒng) 腎臟及內(nèi)分泌 腦組織占體重的2 靜息時耗氧量占人體氧總攝取量的20 血液供應量為心排出量的15 大腦只能有氧代謝 無氧儲備 5分鐘是大腦的G和ATP儲存耗竭的時限 常用急救技術(shù) 八 現(xiàn)場心肺復蘇初步ABCD 基本生命支持 BLS CPR 2005國際新指南 常用急救技術(shù) 新指南的由來1958年美國Safar口對口呼吸1960年Kouwenhoven胸外按壓1956年美國Zoll體外除顫成功1966年全美一屆復蘇會議CPR標準化1985年全美四屆復蘇會議CPR CPCR1992年美國心臟病學會CPR 指南2000年美國Dallas國際指南修訂會3次后 通過了 CPR 2000國際新指南 修訂時間 美國 1966 1974 1980 1986 1992歐洲 1992 1996 1998國際 2000 統(tǒng)一 常用急救技術(shù) 一 修改部分 針對所有施救者的修改 針對非醫(yī)務人員的修改 針對醫(yī)務人員實施基本生命支持和高級生命支持的修改 二 重點關注 如何改進 簡化復蘇培訓程序和提高復蘇成功率 有效不間斷的胸外按壓的重要意義被提到前所未有的高度 2005版 國際心肺復蘇指南 的要點 常用急救技術(shù) 生存鏈 四早 CPR成功的關鍵2005指南盡早識別 呼救 啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)盡早徒手CPR 可使VF的SCA者生存率增加2 3倍盡早電除顫 CPR 3 5min內(nèi)的電除顫可 生存率49 75 盡早ACLS 盡早由醫(yī)務人員進行復蘇后的高級生命支持 常用急救技術(shù) 新指南的核心內(nèi)容CPR三個階段ABCD四步法最初階段 第一個ABCDA開放氣道B人工呼吸C胸外按壓D體外除顫第二階段 第二個ABCDA氣管插管B正壓通氣C繼續(xù)CPRD藥物應用第三階段 第三個ABCDA氣道控制B高濃給氧C體征評估D鑒別預后以往的指南 A開放氣道 B人工呼吸 C胸外按壓 D藥物應用 E心電監(jiān)測 F體外除顫 G鑒別預后 H全身支持 I重癥監(jiān)護 ICU 常用急救技術(shù) 心肺腦復蘇的三個基本階段 基礎生命支持 basiclifesupport BLS 高級生命支持 advancedlifesupport ALS 持續(xù)生命支持 prolongedlifesupport PLS 常用急救技術(shù) 基礎生命支持 basiclifesupport BLS A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓D體外除顫 常用急救技術(shù) A Assessment Airway 判斷意識和開放氣道1 判斷有無意識 10秒 搖動肩部 呼喚名字 無反應者 立即掐壓人中 合谷穴5秒 常用急救技術(shù) 2 呼救若確定無意識 立即呼救 救人哪 同時 還應撥打 120 注意 告知 6W 6何Who何人When何時Where何地What何事Why何因How如何 讓對方先掛電話 常用急救技術(shù) 呼喚電話 常用急救技術(shù) 3 放置體位身體必須整體轉(zhuǎn)動 仰臥于地面或硬板上 頭 頸 軀干呈直線 雙手放于軀干兩側(cè) 解開衣物 領帶等 常用急救技術(shù) 4 暢通呼吸道 仰頭舉頦法壓前額 頭后仰 托下頜 頸伸直 張口 通暢氣道三步法 2005指南推薦 清除口腔異物 假牙等 帶手套 2005指南推薦 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 2005指南不推薦 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 提頜法 雖較復雜 但所有醫(yī)務人員均應掌握 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 清除口腔異物 常用急救技術(shù) B Breathing 人工呼吸1 判斷有無呼吸 5秒 在開通氣道的前提下 眼看有無胸廓的起伏 面感有無氣體的排出 耳聽有無氣流的聲音2 若確定無呼吸 立即實施呼吸救生 常用急救技術(shù) 呼吸判斷 常用急救技術(shù) 口對口人工呼吸捏閉鼻孔 口對全口 自然吸氣 適力吹入 2000指南 深吸氣 用力吹 機理 一般海拔時 吸入的空氣中氧含量為21 呼出氣中氧含量約為16 18 吹氣時潮氣量較正常大 正常的1 2倍 600 800ml 即可使患者的動脈血氧分壓保持在75mmHg左右 氧飽和度維持在90 以上 已能提供機體維持生命所需要的氧氣濃度 常用急救技術(shù) 口對口人工呼吸術(shù) 2005指南要求事項 首次吹氣二口 時間應各 2秒以上 以后每次人工呼吸時間 1s 避免強力快速吹大潮氣量 2000指南 迅速而強力 每次吹氣量500 600ml 6 7ml kg 胸部起伏 呼氣時有氣流為原則和有效 2000指南 800 1200ml 按壓30次 吹氣2次 30 2 2000指南15 2 呼吸頻率8 10次 分 不強調(diào)與按壓同步 盡量減少對按壓的干擾 常用急救技術(shù) 口對口人工呼吸 常用急救技術(shù) 口對鼻人工呼吸 常用急救技術(shù) 口對管人工呼吸 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 口對瘺道人工呼吸 常用急救技術(shù) 口對面罩人工呼吸 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 口對面帳人工呼吸 常用急救技術(shù) C Circulation 胸外心臟按壓1 判斷有無脈搏 10秒 觸摸頸動脈搏動 食指與中指先觸及氣管正中部位 男性在喉節(jié) 再旁開2 3cm的軟組織深處 單側(cè)觸摸 力度適中 2 若確定無脈搏 立即胸外按壓 常用急救技術(shù) 判斷有無脈搏 10秒 觸摸頸動脈搏動但 非醫(yī)務人員不再強調(diào) 常用急救技術(shù) 頸動脈 體表距離心臟最近的動脈 橈動脈 股動脈 頸動脈血壓依次遞減約10mmHg 即 能觸及橈動脈 表明動脈壓能觸及股動脈 表明動脈壓能觸及頸動脈 表明動脈壓臨界 腦動 靜脈必須 腦血流 CBF 50 才能維持和恢復意識 CBF 20 可維持存活 80mmHg 70mmHg 60mmHg 50mmHg30mmHg 40mmHg 常用急救技術(shù) 胸外心臟按壓術(shù)2005年指南要求事項 1 按壓部位 兩乳頭連線中點的胸骨上 2 按壓姿勢 伸直上肢 肩手正對 身體重力 垂直下壓 3 按壓幅度 4 5cm 搏動有效 應可觸及頸or股動脈 4 按壓頻率 100次 min 壓 通比例 30 2 5 按壓周期 在30次內(nèi) 保持雙手位置固定 不要移動 6 按壓間隔 壓松相等 間隔比例為1 1時可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓 7 按壓連貫 按壓中盡量減少中斷 每2min更換按壓者 8 按壓平面 硬質(zhì)平面 如平板or地面 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 胸泵學說 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 胸外心臟按壓術(shù)2000指南 步驟1 沿肋弓向中間滑移 步驟2 胸骨與劍突交界處向上二橫指 常用急救技術(shù) 步驟3 一手掌根部放在按壓區(qū) 步驟4 四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 2005年國際心肺復蘇指南 15 2 2000指南 單15 2 雙5 15 15 1胸骨下1 3胸骨中部胸骨中部 常用急救技術(shù) D Defibrillation 除顫 常用急救技術(shù) 心跳驟停有三種ECG表現(xiàn) 心室顫動 成人占80 常見原因為急性心肌梗塞 急性心肌缺血 低血鉀 多源性室性早搏 室性心動過速 藥物中毒 觸電早期等等 較易復蘇成功 心室靜止 常見原因為高血鉀 室性自主心律或病態(tài)竇房結(jié)綜合征 高度或完全性房室傳導阻滯等 小兒心室靜止約占78 室性心律的發(fā)生率 10 心肌完全失去電活動力 較難復蘇成功 心電機械分離 常見于廣泛的心肌損害 或其他原因引起的心臟破裂 心包填塞或嚴重休克等 常是心臟處于 極度泵衰竭 狀態(tài) 心臟已無收縮能力 較難復蘇成功 常用急救技術(shù) D Defibrillation 除顫1 拳擊除顫用于目擊有室顫發(fā)生而身邊又沒有除顫設備的緊急情況 方法 手握空心拳 以魚際肌面從約20cm高度快速垂直落下 擊打胸骨中下段1 2次 每次1 2秒 力量中等 能量 10 30j 觀察心電圖變化 若無效 則立即改行胸外心臟按壓 不能擔擱時間 注 在心搏驟停1分30秒內(nèi) 心臟應激性最高 此時拳擊心前區(qū) 所產(chǎn)生的電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波 促使心臟復跳 常用急救技術(shù) 高級生命支持 advancedlifesupport ALS A氣管插管B機械通氣C繼續(xù)CPRD藥物應用 常用急救技術(shù) 哈姆立克急救術(shù) 肚臍與劍突之間 向內(nèi)向上按壓五下 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 復蘇效果的評估心肺復蘇效果監(jiān)測自主心跳呼吸恢復瞳孔縮小 對光反射恢復PETCO2監(jiān)測PETCO2突然增加 并超過5 3kPa 40mmHg 是重建自主循環(huán)的最早征象腦復蘇效果監(jiān)測腦功能恢復的順序大致為心跳 呼吸 對光反應 吞咽反射 角膜反射 咳嗽反射 痛覺反應 頭部轉(zhuǎn)動 四肢活動 聽覺反應 意識恢復 視覺恢復 常用急救技術(shù) 小結(jié)CPR簡易三步驟叫吹壓 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 五大初步急救技術(shù) 通氣 止血 包扎 固定 搬運 常用急救技術(shù) 一 通氣 簡易呼吸囊 操作 常用急救技術(shù) 簡易呼吸囊又稱人工呼吸器或加壓給氧氣囊 AMBU 它是進行人工通氣的簡易工具 與口對口呼吸比較供氧濃度高 且操作簡便 尤其是病情危急 來不及氣管插管時 可利用加壓面罩直接給氧 使病人得到充分氧氣供應 改善組織缺氧狀態(tài) 常用急救技術(shù) 簡易呼吸囊的組成一 主要裝置 由彈性呼吸囊 呼吸活瓣 面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成 二 輔助裝置 面罩 氧氣 流量表 氧氣連接管 其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合 如未接氧氣時應將兩項組件取下 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 操作程序 11 評估 1 適應證 是否有使用簡易呼吸囊的指征 如急性呼吸衰竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善 肺通氣量明顯不足者 慢性重癥呼吸衰竭 經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者 呼吸機使用前或停用呼吸機時 2 禁忌證 評估有無使用簡易呼吸囊的禁忌證 如中等以上活動性咯血 心肌梗死 大量胸腔積液等 常用急救技術(shù) 操作程序 22 立即通知醫(yī)生 3 連接面罩 呼吸囊及氧氣 調(diào)節(jié)氧氣流量10 15升 分 供氧濃度為40 60 使儲氣袋充盈 4 開放氣道 清除上呼吸道分泌物和嘔吐物 松解病人衣領等 操作者站于病人頭側(cè) 使患者頭后仰 托起下頜 常用急救技術(shù) 操作程序 35 將面罩罩住病人口鼻 按緊不漏氣 若氣管插管或氣管切開病人使用簡易呼吸器 應先將痰液吸凈 氣囊充氣后再應用 6 雙手擠壓呼吸囊的方法 兩手捏住呼吸囊中間部分 兩拇指相對朝內(nèi) 四指并攏或略分開 兩手用力均勻擠壓呼吸囊 待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓 應盡量在病人吸氣時擠壓呼吸囊 常用急救技術(shù) 6 單手擠壓呼吸囊的方法 用左手拇 食指固定面罩 并緊壓使病人口鼻與面罩緊合 其余三指放在頦下以維持病頭呈后仰位 用右手擠壓呼吸球 突然放松呼吸球 使呼吸瓣恢復原形 病人呼出氣排入大氣 重復擠壓動作 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 操作程序 47 使用時注意潮氣量 呼吸頻率 吸呼比等 1 一般潮氣量8 12ml kg 通常成人400 600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起 兒童10ml kg以通氣適中為好 有條件時測定Paco2分壓以調(diào)節(jié)通氣量 避免通氣過度 2 呼吸頻率成人為12 16次 分 小孩14 20次 分 快速擠壓氣囊時 應注意氣囊的頻次和患者呼吸頻率的協(xié)調(diào)性 在患者呼氣與氣囊膨脹復位之間應有足夠的時間 以防在患者呼氣時擠壓氣囊 常用急救技術(shù) 操作程序 57 使用時注意潮氣量 呼吸頻率 吸呼比等 3 吸呼時間比成人一般為1 1 5 2 慢阻肺 呼吸窘迫綜合征患者頻率為12 14次 分 吸呼比為1 2 3 潮氣量略少 8 觀察及評估病人 使用過程中 應密切觀察病人對呼吸器的適應性 胸腹起伏 皮膚顏色 聽診呼吸音 生命體征 氧飽和度讀數(shù) 常用急救技術(shù) 注意事項 11 使用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣 使病人得不到有效通氣 所以要定時檢查 測試 維修和保養(yǎng) 2 擠壓呼吸囊時 壓力不可過大 約擠壓呼吸囊的1 3 2 3為宜 亦不可時快時慢 以免損傷肺組織 造成呼吸中樞紊亂 影響呼吸功能恢復 3 發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時 應按病人的呼吸動作加以輔助 以免影響病人的自主呼吸 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 常用急救技術(shù) 注意事項 24 對清醒患者做好心理護理 解釋應用呼吸器的目的和意義 緩解緊張情緒 使其主動配合 并邊擠壓呼吸囊邊指導病人 吸 呼 5 呼吸器使用后 呼吸活瓣 接頭 面罩拆開 用肥皂水擦洗 清水沖凈 再用1 400消毒靈浸泡30分鐘 涼水沖凈 晾干 裝配好備用 6 彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置 以免影響彈性 常用急救技術(shù) 二 止血 常用急救技術(shù) 止血 是創(chuàng)傷搶救最常用最主要技術(shù)止血方法動脈出血 指壓法 止血帶