結(jié)核菌素試驗(yàn)完整版本

PPD簡(jiǎn)介 操作方法 禁忌癥 查驗(yàn)反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn) 反應(yīng)意義 準(zhǔn)備資料和用品 內(nèi)容提要 一 PPD簡(jiǎn)介 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中小學(xué)生健康體檢工作的意見(jiàn) 陜教體 2009 3號(hào) 試驗(yàn)原理 是基于 型變態(tài)反應(yīng)原理的一種皮膚試驗(yàn) 用來(lái)檢測(cè)機(jī)體有無(wú)感染過(guò)結(jié)核桿菌 凡感染過(guò)結(jié)核桿菌的機(jī)體 會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的致敏淋巴細(xì)胞 具有對(duì)結(jié)核桿菌的識(shí)別能力 當(dāng)再次遇到少量的結(jié)核桿菌或者結(jié)核菌素時(shí) 致敏淋巴細(xì)胞受相同抗原再次刺激釋放出多種可溶性淋巴因子 導(dǎo)致血管通透性增加 巨噬細(xì)胞在局部聚集 導(dǎo)致浸潤(rùn) 約在48 72小時(shí)內(nèi) 局部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)的陽(yáng)性反應(yīng) 若受試者未感染過(guò)結(jié)核菌 則注射局部無(wú)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生 純蛋白衍生物 purifiedproteinderivative 簡(jiǎn)稱PPD 1 人型結(jié)核桿菌制成經(jīng)液體表面培養(yǎng) 蒸汽殺菌 過(guò)濾除去菌體后 用沉淀 分離 洗滌及再溶解等提純方法之稱的活性物質(zhì) 七主要成分是蛋白質(zhì) 對(duì)已受結(jié)核菌感染或曾接受卡介苗疫苗的機(jī)體 能引起特異的皮膚變態(tài)反應(yīng) 用于檢查結(jié)核桿菌的感染及觀察機(jī)體免疫反應(yīng) 特異性反應(yīng)強(qiáng) 非典型結(jié)核對(duì)型反應(yīng) 強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)較強(qiáng) 2 卡介苗純蛋白衍生物 BCG PPD 減毒牛型結(jié)核桿菌 BCG 制成培養(yǎng)濾液中提取的一種具有免疫反應(yīng)原活性的物質(zhì) 可引起卡介苗免疫接種者和對(duì)型結(jié)核桿菌感染者皮膚反應(yīng) 保存本品為已稀釋制品 于2 8 保存 效期為1年 注意事項(xiàng)1 注射器及針頭應(yīng)當(dāng)專用 不可作任何其他注射之用 2 安瓿有裂紋 制品內(nèi)有異物者不可使用 3 安瓿開(kāi)啟后在半小時(shí)內(nèi)使用 一 PPD簡(jiǎn)介 二 操作方法 禁忌癥 操作方法 孟都氏注射法在左前臂掌側(cè)中央用75 酒精棉球消毒 不用碘酒 以免出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng) 待干后 繃緊皮膚 使用一次性1ml注射器與皮膚平行淺刺入皮內(nèi) 注射液不得從針口漏出 當(dāng)注射PPD0 1ml后 可見(jiàn)一輪廓明顯的直徑為6 8毫米大小的皮丘 約20分鐘后小皮丘會(huì)自行消退 囑咐24h內(nèi)不得水洗 48 96h內(nèi)不要揉 抓 不要在注射部位按壓揉搓和肥皂刺激 不要用激素類藥物 二 操作方法 禁忌癥 禁忌癥 1 急性傳染病及其恢復(fù)期 2 發(fā)熱 體溫超過(guò)38 嚴(yán)重腹瀉者 3 有器質(zhì)性病變 如心血管 腎臟病的急性期及恢復(fù)期 4 有全身性皮膚病如濕疹 膿泡病等 5 發(fā)育不全或防御機(jī)能不健全的人 如免疫缺陷病等 6 有過(guò)敏性疾病 如哮喘 蕁麻疹等病史者或以往預(yù)防接種有過(guò)敏史者 7 癲癇 癔病等患者和有精神或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史者 8 體弱 暈針史及嚴(yán)重衰竭者 二 操作方法 禁忌癥 注意事項(xiàng)1 接種后不須用棉簽按壓針口 24小時(shí)內(nèi)不得水洗 48 96小時(shí)內(nèi)不要揉 抓 不要在注射部位按壓揉搓和肥皂刺激 不要用激素類藥物 不得用創(chuàng)可貼或其它進(jìn)行包裹 保持局部清潔 干燥 否則易引起局部炎癥或破潰 影響結(jié)果的判斷和局部的修復(fù) 2 接種后現(xiàn)場(chǎng)休息30分鐘 以觀察有無(wú)不適 如學(xué)生因過(guò)分緊張出現(xiàn)頭暈等不適 可安撫其情緒 口服白砂糖水 平臥休息后一般會(huì)自行緩解 3 注射結(jié)核菌素后72小時(shí) 3天 醫(yī)務(wù)人員須回校查驗(yàn)結(jié)果 請(qǐng)學(xué)生盡量不要請(qǐng)假 4 PPD試驗(yàn)檢測(cè)可能有全身反應(yīng)但極少主要表現(xiàn)為低熱 不需作任何處理 若出現(xiàn)高熱則到醫(yī)院進(jìn)行對(duì)癥處理 5 PPD試驗(yàn)檢測(cè)局部可能出現(xiàn)的反應(yīng) 主要表現(xiàn)為紅 腫 癢 水泡 黑條 斑 破潰等 處理方法 局部未破潰 感染則無(wú)需處理 數(shù)日后自行消退 若抓破 感染或自行破潰則在醫(yī)生測(cè)量結(jié)果后到醫(yī)務(wù)處進(jìn)行消毒等對(duì)癥處理即可 查驗(yàn)反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn) 72 48 96 小時(shí)測(cè)量局部硬結(jié)平均直徑 毫米 橫徑 縱徑 2硬結(jié)平均直徑 5毫米為陰性反應(yīng) 5毫米為陽(yáng)性反應(yīng) 20毫米為強(qiáng)陽(yáng)性 兒童 15毫米 或有水皰 壞死 淋巴管炎均判定為強(qiáng)陽(yáng)性 三 查驗(yàn)反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 反應(yīng)意義 1 陰性反應(yīng)的意義 表明未受結(jié)核菌的感染 表明雖已受結(jié)核菌的感染 但處于以下特殊時(shí)期 A 變態(tài)反應(yīng)前期 一般受結(jié)核菌感染后需經(jīng)4 8周才能建立免疫反應(yīng) 在這之前的時(shí)期稱變態(tài)反應(yīng)前期 這時(shí)結(jié)素試驗(yàn)反應(yīng)可為陰性 B 免疫系統(tǒng)干擾 如急性傳染病 發(fā)熱 機(jī)體應(yīng)激 免疫抑制劑的應(yīng)用等 C 免疫功能低下 重癥結(jié)核病 艾滋病 結(jié)締組織疾病等 D 結(jié)核菌素試劑失效或接種方法錯(cuò)誤 2 陽(yáng)性反應(yīng)的意義 一般陽(yáng)性和中度陽(yáng)性意義A 結(jié)核病患者 但不能做為確診依據(jù) 3歲以內(nèi)未接種卡介苗者提示體內(nèi)存在結(jié)核病灶 B 已受結(jié)核感染 但并不意味著發(fā)病或患病 C 卡介苗接種所致的變態(tài)反應(yīng) D 非結(jié)核分枝桿菌交叉反應(yīng) 但均徑一般在10mm以下 強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)的意義A 結(jié)核病患者 尤其兒童具有診斷意義B 治愈的結(jié)核病人C 體內(nèi)可能有新近感染強(qiáng)陽(yáng)性人群屬結(jié)核病高發(fā)人群 可藥物預(yù)防 三 查驗(yàn)反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 反應(yīng)意義 反應(yīng)意義 三 查驗(yàn)反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 反應(yīng)意義 結(jié)核菌感染者與結(jié)核病人的區(qū)別1 結(jié)核菌感染者是指人體內(nèi)已感染了結(jié)核菌 但體內(nèi)的細(xì)菌受到人體較強(qiáng)免疫力的抑制 細(xì)菌停止繁殖或處于 休眠 狀態(tài) 所以感染者本身未出現(xiàn)結(jié)核病的臨床癥狀 但這些感染者卻通過(guò)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了對(duì)結(jié)核菌的特異性免疫反應(yīng) 一般在1 2個(gè)月可呈現(xiàn)結(jié)核菌素 PPD 皮膚實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的結(jié)果 此時(shí)胸部X線攝片未發(fā)現(xiàn)肺部有活動(dòng)性結(jié)核病變 痰細(xì)菌學(xué)檢查也未發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌等 結(jié)核菌感染者是不會(huì)將疾病傳染給其他人的 但一旦這些人抵抗力 免疫力 下降 仍有可能會(huì)發(fā)生肺結(jié)核病 2 結(jié)核病人是當(dāng)結(jié)核菌感染者出現(xiàn)明顯的結(jié)核病臨床癥狀 如咳嗽咳痰二周以上 發(fā)燒 體重下降等 經(jīng)胸部X線攝片發(fā)現(xiàn)肺部有活動(dòng)性結(jié)核病變 痰細(xì)菌學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌或其他病理學(xué)檢查已經(jīng)有結(jié)核病灶了 他們極有可能將疾病傳染給他人 特別是排菌 涂陽(yáng) 的肺結(jié)核病人 五 準(zhǔn)備資料和用品 需要填寫(xiě)表格 學(xué)校入學(xué)新生結(jié)核病篩查登記表2014年新生結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果登記表用品 PPD 酒精 棉簽 1ml無(wú)菌注射器 直尺 筆 疾控提供 PPD 1ml無(wú)菌注射器 鄉(xiāng)鎮(zhèn)需準(zhǔn)備 酒精 棉簽 直尺 筆 建議 1 提前和中心校 各學(xué)校聯(lián)系 確定試驗(yàn)時(shí)間和