ACL PCL術(shù)后康復(fù)ppt課件

ACL PCL重建術(shù)后的康復(fù)程序 ACL PCL的解剖結(jié)構(gòu)及作用ACL PCL損傷的機制ACL PCL損傷的臨床特點及診斷ACL PCL損傷的術(shù)后康復(fù)及注意事項 ACL PCL的解剖結(jié)構(gòu)及作用 前交叉韌帶 AnteriorCruciateLigament ACL 起自脛骨髁間隆起前方內(nèi)側(cè) 與內(nèi) 外側(cè)半月板的前角愈著 斜向后上方外側(cè) 纖維呈扇形附著于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)防止脛骨前移雙束 前內(nèi)束 AM 后外束 PL 不同ROM緊張度不同 AM屈膝時較緊張 PL伸膝時較緊張 后交叉韌帶 PosteriorCruciateLigament PCL 起自脛骨髁間隆起的后方 斜向前上方內(nèi)側(cè) 愈著于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面較ACL短而強韌 比較垂直防止脛骨后移雙束 前外束 AL 后內(nèi)束 PM 不同ROM緊張度不同 屈膝時AL緊張 膝接近完全伸直時后內(nèi)束緊張 ACL PCL損傷的機制 ACL膝關(guān)節(jié)近伸直位時 膝內(nèi)翻或外翻扭傷膝過伸損傷膝關(guān)節(jié)屈曲位支持 90 左右 大腿從前面被撞或脛骨后被撞向前錯位 PCL膝過伸損傷膝關(guān)節(jié)屈曲至110 時脛骨前部受撞 韌帶損傷分級 依嚴(yán)重程度分級 一級損傷 臨床表征最為輕微 患者只感覺少許疼痛 無明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn) 二級損傷 患者感覺劇痛并出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 韌帶內(nèi)膠原纖維都相繼斷裂 導(dǎo)致整條韌帶出現(xiàn)半撕裂狀態(tài) 但在臨床檢查關(guān)節(jié)不穩(wěn)可能被肌肉過度收縮 疼痛 而遮蓋 故在檢查受傷關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性時多數(shù)在病人在麻醉下進行 三級損傷 患者在受傷瞬間會感到劇痛但痛感會隨即減小 臨床檢查會出現(xiàn)關(guān)節(jié)十分不穩(wěn)定 此時韌帶已完全失去負(fù)荷的功能 但在外表看來有可能它沒有完全斷裂 臨床檢查 ACL 單純ACL損傷 急性膝關(guān)節(jié)損傷 可根據(jù)受傷動作加以判斷受傷時的內(nèi)有組織撕裂感 隨即產(chǎn)生疼痛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)不能完成正在進行的動作或行走關(guān)節(jié)積血腫脹 Lachman stest 前抽屜試驗 Anteriordrawertest 軸移試驗 Thepivotshifttest PCL損傷 膝關(guān)節(jié)損傷史膝關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)及側(cè)向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)關(guān)節(jié)積血腫脹疼痛影響運動功能 PCL損傷物理檢查后抽屜試驗 重力試驗 脛骨下榻征 交叉韌帶的KT1000檢查 影像學(xué)檢查X線檢查 對合并韌帶止點撕脫骨折或骨軟骨骨折時有診斷意義 MRI 敏感性及精確度較高膝關(guān)節(jié)鏡檢查 膝關(guān)節(jié)重建術(shù)是在炎癥消失 關(guān)節(jié)ROM活動正常 肌肉功能和步態(tài)恢復(fù)后才進行 一般是在三個禮拜后進行 交叉韌帶術(shù)前康復(fù) 目標(biāo) 康復(fù)教育 恢復(fù)正常步態(tài) 恢復(fù)正常ROM 減少術(shù)后關(guān)節(jié)纖維粘連的可能性 最大化力量及功能 不借助輔具能上 下臺階 在各種平面上能獨立用拐杖 足尖著地負(fù)重行走 支具鎖定在0 注意事項 避免熱敷避免長時間站立 行走 減速和旋轉(zhuǎn)運動 康復(fù)措施 KT1000膝韌帶松弛度檢查 漸進性步態(tài)訓(xùn)練 主動ROM和輔助下主動ROM練習(xí) 冷療指導(dǎo) 家庭計劃 術(shù)后康復(fù)教育股四頭肌收縮訓(xùn)練直抬腿練習(xí) 支具鎖定在0 髕骨松動被動伸直 墊毛巾 交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)程序 康復(fù)評定 1 ROM 判斷傷后膝關(guān)節(jié)的障礙程度及康復(fù)治療后的關(guān)節(jié)功能2 肌力評定 用徒手肌力評定大小腿屈 伸的肌力3 肢體圍度的測量 可發(fā)現(xiàn)有無肌肉的萎縮 大腿圍度測量髕骨上緣10cm的大腿周徑 小腿是測量髕骨下緣10cm的小腿周徑 與對側(cè)對比 4 疼痛 用VAS法評定疼痛的程度還有平衡 步態(tài) 感覺等 前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)程序 術(shù)后第一階段 0 2周 目標(biāo) 強調(diào)膝關(guān)節(jié)完全被動伸直控制術(shù)后滲出 疼痛 腫脹早期的漸進性負(fù)重 直至單腿負(fù)重時無痛防止股四頭肌被抑制ROM 0 90 注意事項 避免40 0 的主動伸膝行走時支具鎖定在0 避免熱敷避免長時間行走 站立 治療措施 踝泵運動膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉 要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動伸直到0度 屈膝角度小于90度 可以采用以下幾種方法 鍛煉的原則是被動的閉鏈的屈膝鍛煉 仰臥位閉鏈屈膝鍛煉 要求屈膝過程中足跟不離開床面 在床面上活動 稱為 閉鏈 也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替 或可以坐在椅子上 健側(cè)足輔助患側(cè)進行屈膝鍛煉 可以使用CPM 膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉 進行屈伸膝鍛煉 雙側(cè)負(fù)重下的本體感覺訓(xùn)練肌力練習(xí) 原則上無痛下進行 直腿抬高訓(xùn)練股四頭肌 腘繩肌等長肌力訓(xùn)練髖漸進抗阻訓(xùn)練 加強近端力量蹬踏練習(xí) CKC 股四頭肌再訓(xùn)練 EMS 髕骨松動 用手將髕骨往上下左右四個方向推動理療 超聲波 磁療 運動后冷療15min 術(shù)后第二階段 2 6周 目標(biāo) ROM達0 125 日常功能活動膝關(guān)節(jié)運動范圍 髕骨活動度良好腫脹輕微股四頭肌肌力加強恢復(fù)正常步態(tài) 無痛 負(fù)重訓(xùn)練在無痛與控制良好的條件下邁15cm的階梯 注意事項 在充分股四頭肌控制和下肢對線恢復(fù)前 避免反復(fù)下樓訓(xùn)練和功能活動時避免疼痛注意監(jiān)控患者的訓(xùn)練 避免損傷 治療措施 ROM 被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度 0 110 主動活動度 0 90 進行俯臥位 站立位主動屈膝 CKC練習(xí) 增加靜蹲 重心的轉(zhuǎn)移 蹬踏練習(xí) 80 0 髕骨松動 肌力訓(xùn)練 直腿抬高 SLR漸進抗阻 阻力由0 5磅逐漸增加到5磅 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收 外展 后伸抗阻訓(xùn)練 阻力由0 5磅逐漸增加到5磅 終末伸膝肌肉力量練習(xí) 在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi) 0 20度 進行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉 步態(tài)及平衡訓(xùn)練 水下步態(tài)訓(xùn)練 確定符合水療適應(yīng)癥 平行杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練 從25 開始 重心前后 左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 術(shù)后第三階段 6 14周 目標(biāo) 恢復(fù)膝正常ROM保護髕股關(guān)節(jié)提高膝關(guān)節(jié)力量及協(xié)調(diào)性增強下肢靈活性在無痛與控制良好的條件下 邁下20cm的階梯 注意事項 治療性和功能性練習(xí)避免產(chǎn)生疼痛監(jiān)控活動強度 長時間站立 行走 治療措施 ROM 被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達到0 140 主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達到0 120 髕骨松動肌力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 等張肌肉力量訓(xùn)練 漸進抗阻訓(xùn)練 阻力保持坐位伸膝力量最大值的70 75 靜蹲 主動伸膝 OKC ROM0 80 弓箭步訓(xùn)練 下肢靈活性訓(xùn)練彈力帶綁下肢訓(xùn)練邁階梯訓(xùn)練 術(shù)后第四階段 第14 22周 目標(biāo)能無痛跑步最大限度提高力量和靈活性 以滿足ADL的要求 注意事項 治療訓(xùn)練和功能活動時避免疼痛在足夠的肌力恢復(fù)和術(shù)者允許前 避免運動 治療措施 繼續(xù)下肢力量和靈活性訓(xùn)練當(dāng)力量足夠后 開始功能往復(fù)運動練習(xí)等張伸膝 全弧無痛 閉鏈練習(xí)優(yōu)先 術(shù)后3個月時膝韌帶KT1000檢查 術(shù)后第五階段 術(shù)后22周以上 目標(biāo) 對專項運動動作沒有恐懼感獲得最大力量和靈活性 以滿足專項運動要求 注意事項 治療性和功能性活動中避免疼痛在足夠的肌力恢復(fù)和術(shù)者允許前 避免體育活動 治療措施 繼續(xù)強化下肢力量下肢靈活性訓(xùn)練 膝繞環(huán)練習(xí) 側(cè)方移動訓(xùn)練 側(cè)向跑或向后跑 垂直跳 跳繩強化本體感覺訓(xùn)練 平衡板訓(xùn)練 強化向前跑練習(xí) 如跑步機跑步 短跑強化功能性往復(fù)運動練習(xí) 如單腿跳 雙腿跳和深蹲跳KT1000膝韌帶檢查 功能性跳躍測試依據(jù)評估結(jié)果進行家庭康復(fù)指導(dǎo) 后交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)程序 術(shù)后第一階段 0 6周 目標(biāo) 控制術(shù)后腫脹 滲出 疼痛 ROM達0 90 防止股四頭肌抑制 提高髕骨活動度 注意事項 避免主動屈膝 因為屈膝過程中 移植物及固定部位會承受較大應(yīng)力 避免熱敷 支具鎖定于0 限制負(fù)重和避免過度ROM 避免長時間站立 避免在治療和功能活動中產(chǎn)生疼痛 治療 被動伸直膝關(guān)節(jié) 患小腿下墊毛巾 肌力與ROM 輔助下主動伸膝 被動屈膝ROM0 70 只要能耐受 4 6周時逐步增加至90 多角度股四頭肌等長收縮ROM60 20 OKC 支具鎖定0 仰臥位 俯臥位直腿抬高 SLR 髕骨松動術(shù) 股四頭肌再訓(xùn)練 電刺激EMS等 雙側(cè)負(fù)重 本體感覺訓(xùn)練 步態(tài) 支具鎖定0 行走 術(shù)后2 6周負(fù)重逐漸增至75 蹬踏練習(xí) 雙側(cè) ROM60 0 冷療 根據(jù)癥狀可多次進行 術(shù)后第二階段 6 12周 目標(biāo) ROM達0 130 恢復(fù)正常步態(tài) 可在無痛且控制良好的條件下邁上20cm 邁下15cm階梯 提高ADL耐力 提高下肢靈活性 保護髕股關(guān)節(jié) 注意事項 治療過程中避免超出活動度限制 避免抗阻屈膝練習(xí) 治療性和功能性練習(xí)時避免疼痛 監(jiān)控練習(xí)強度 長時間站立 行走 治療 步行無痛時 6 8周 去掉拐杖 主動屈曲 對側(cè)肢體幫助主動伸膝訓(xùn)練 肌力 蹬踏 微蹲 60 0 主動伸膝 OKC 60 0 PREs 觀察髕骨癥狀 本體感覺訓(xùn)練 多維支持面上 平衡板 逐步過渡到單腿負(fù)重 對側(cè)彈力帶練習(xí) 干擾訓(xùn)練 神經(jīng)肌肉控制活動訓(xùn)練 神經(jīng)肌肉電刺激 水下步態(tài)訓(xùn)練 水下踏車 術(shù)后三個月時 KT1000測試韌帶 不要進行開鏈腘繩肌練習(xí) 術(shù)后第三階段 12 20周 目標(biāo) 恢復(fù)正常ROM 在無痛且控制良好的條件下能邁下20cm的階梯 提高ADL耐力 增強下肢靈活性 保護髕股關(guān)節(jié) 注意事項 在恢復(fù)足夠股四頭肌控制和下肢力線之前 不宜反復(fù)下階梯 避免抗阻屈膝練習(xí) 治療性和功能性練習(xí)避免產(chǎn)生疼痛 監(jiān)控活動強度 長時間站立 行走 治療 主動屈曲 對側(cè)肢體幫助主動伸膝 肌力 蹬踏 靜蹲 ROM80 0 主動伸膝 OKC PRE80 0 弓箭步訓(xùn)練 下肢PRE和靈活性訓(xùn)練 階梯訓(xùn)練 跑臺上后向 前向跑 本體感覺訓(xùn)練 多維平面上單側(cè)平衡訓(xùn)練 干擾訓(xùn)練 術(shù)后第四階段 術(shù)后20周以上 目標(biāo) 跳躍測試的肢體對稱性達到85 以上 專項運動無恐懼感 最大限度提高肌力和靈活性滿足專項運動的需