心內(nèi)科2016上半年臨床路徑工作持續(xù)改進.doc

.心內(nèi)科 36病區(qū)臨床路徑工作持續(xù)改進2016年上半年我科按照三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則及省、市對臨床路徑管理工作的具體要求，不斷規(guī)范臨床路徑管理工作，我科列入臨床路徑管理病種患者數(shù)20人，進入路徑14人，入徑率70.00%，完成路徑13人，完成率92.86%。在上半年取得了一些成績和經(jīng)驗，但也仍存在很多問題和不足需要不斷改進和提高，例如提高臨床路徑入徑率和完成率等?，F(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：一、經(jīng)驗及體會1.常見病、多發(fā)病更適宜推廣應(yīng)用臨床路徑。一是治療方案及治療技術(shù)相對成熟，同時有衛(wèi)生部公布的規(guī)范文本及治療程序為參考，可控性強。二是診斷及病情變化預(yù)見更為準確，進入路徑后實施成功率較高。三是患者人數(shù)相對較多，能在較短時間里更快的積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，完善臨床路徑流程及文本，更好的進行效果分析及評價。下一步我科將陸續(xù)開展其他病種的臨床路徑管理工作。2.加強醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。臨床路徑的實施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑準入關(guān)，接診醫(yī)師要詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容。三是要搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。3.各部門密切配合是成功推行臨床路徑工作的關(guān)鍵。推行臨床路徑是一項系統(tǒng)工程，醫(yī)療、護理、醫(yī)技、行政等部門密切配合，行政加強指導(dǎo)和檢查，心內(nèi)科要密切關(guān)注診療活動的每一個細節(jié)、抓好醫(yī)療質(zhì)量的每一個環(huán)節(jié)，醫(yī)技科室配合制定好臨床路徑文本并及時安排各項檢查，做好藥物應(yīng)用的指導(dǎo)工作，各部門要共同抓好數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析工作。二、存在問題1. 臨床路徑實施過程中醫(yī)務(wù)人員的自主權(quán)與標準化的沖突：部分醫(yī)生認為，臨床路徑是一種有限的個性化的治療方案,完善的實施需相當長時間的磨合和一定的經(jīng)費投入，治療方案僵化，會減少醫(yī)生的自主權(quán)，對患者的治療產(chǎn)生消極影響，限制了醫(yī)務(wù)人員的臨床思維和創(chuàng)新能力。2.臨床路徑實施中可能引起相關(guān)的醫(yī)療糾紛及其法律問題：臨床路徑重視病人的知情同意權(quán)，發(fā)揮了病人參與意識和合作態(tài)度對治療的作用，如果醫(yī)生沒有完全遵守臨床路徑而患者得了并發(fā)癥，醫(yī)生面對醫(yī)療事故投訴將處于不利的地位。一旦偏離路徑，易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，對預(yù)防此類醫(yī)療糾紛未見相關(guān)規(guī)定。3.醫(yī)患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫(yī)患溝通的過程，我科部分醫(yī)護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。4.能成功實施臨床路徑的病例較少。分析原因主要是急性心肌梗死病人入院時已超過入徑時間窗或患方拒絕行急診PCI治療或合并其他嚴重并發(fā)癥，不符合入徑要求；臨床上純粹的單病種患者較少，多數(shù)病人都合并有其他疾病或有并發(fā)癥，無法按照路徑要求實施診治。三、持續(xù)改進：1.深入宣傳和推廣臨床路徑工作。繼續(xù)加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使科室醫(yī)務(wù)人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作。同時，在穩(wěn)定開展好現(xiàn)有病種的基礎(chǔ)上，逐步開展其他病種的臨床路徑管理工作，及時搞好分析、總結(jié)，為在全科全面推行臨床路徑工作打下堅實基礎(chǔ)。2. 繼續(xù)加強臨床路徑實施過程中的質(zhì)量控制。對開展臨床路徑工作的病例從路徑準入、病例文書、危急值報告、醫(yī)患溝通、合理用藥等方面加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，通過對變異數(shù)據(jù)信息的收集分析結(jié)合診療技術(shù)的最新發(fā)展，不斷改進、修正路徑，確保臨床路徑工作順利開展實施。3. 醫(yī)生應(yīng)加強對患方的溝通，積極引導(dǎo)病人及其家屬參與整個醫(yī)療過程，說明臨床路徑可以縮短平均住院日、降低醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費用，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。但在治療方案上臨