胺碘酮外滲ppt課件

2013年7月分護理查房胺碘酮外滲的原因及處理 心內(nèi)一科龐麗麗2013 7 病例介紹概念胺碘酮外滲的原因胺碘酮外滲處理胺碘酮外滲預(yù)防措施 患者郭全成 男 75歲 以 突發(fā)心悸2小時 之主訴入院 老年男性 既往體健 否認(rèn) 高血壓 糖尿病 慢性支氣管炎 病史 生活自理無飲酒史 2小時前患者因打牌后突然出現(xiàn)心悸 伴胸悶 頭暈 全身大汗 四肢無力 無暈厥及一過性意識喪失 無發(fā)熱 咳嗽 無胸痛 頭痛 心悸持續(xù)不緩解 遂被家人急送至我院急診科 行心電圖檢查提示心律失常 室速 給予 利多卡因 靜點后 患者心悸仍無明顯緩解 遂以 心律失常 室速 收住入院 發(fā)病以來一般體力活動不受限 夜間可平臥休息 食納及大小便正常 查體 T36 5 P68次 分 R20次 分 BP120 85mmHg 精神可 口唇無發(fā)紺 雙肺叩診呈清音 雙肺呼吸音粗 未聞及干 濕啰音 心前區(qū)無異常隆起 心尖搏動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0 5cm處 未觸及震顫及異常搏動 心界不大 心音遙遠 心率160次 分 律不齊 各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音 雙下肢不腫 心電圖 2013 7 13科內(nèi) 示 心律失常 室速 初步診斷 心律失常 陣發(fā)性房顫 陣發(fā)A型預(yù)激綜合征 室速2 高甘油三脂血癥 藥物治療 7 13胺碘酮150毫克加0 9 氯化鈉10毫升靜推 0 9 氯化鈉 胺碘酮300毫克靜點 7 140 9 氯化鈉 胺碘酮600毫克5毫升 小時泵入 7 14下午6點停止靜點胺碘酮 病情變化 7 13患者神志清 精神一般 訴心悸已明顯緩解 查體 BP120 80mmHg 雙肺叩診呈清音 雙肺呼吸音粗 雙肺底可聞及濕啰音 心前區(qū)無異常隆起 心尖搏動位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0 5cm處 未觸及震顫及異常搏動 心界不大 心音遙遠 心率90次 分 律不齊 各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音 雙下肢不腫 復(fù)查心電圖示 心律失常 房顫 短陣室速 血常規(guī)示 中性比73 5 電解質(zhì) 鉀3 46mmol L 查心梗三項 BNP 腎功均未見明顯異常 吳先軍副主任醫(yī)師查房后指示 繼續(xù)給予胺碘酮靜點致最大耐受量 24小時后給予胺碘酮口服治療 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 完善心臟彩超及胸部CT 7 14患者神志清 精神一般 復(fù)查心電圖示 心律失常 預(yù)激綜合征 甘油三脂2 29mmol L 建議患者于上級醫(yī)院行心內(nèi)電生理檢查機射頻消融術(shù) 告知患者家屬患者病情及下一步治療方案 患者家屬表示考慮 密切觀察病情變化 7 15患者出院 7 13早上10點給予0 9 氯化鈉 胺碘酮300毫克每5毫升 小時泵入 到下午4點 給患者輸液時發(fā)現(xiàn)患者輸液側(cè)肢體針眼處發(fā)紅 給予拔除 重新在另一側(cè)肢體重扎 告知值班醫(yī)生 暫觀察 7 14早上8點交接班 發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)肢體紅 腫 痛 立即給予50 硫酸鎂濕熱敷 下午3點左側(cè)肢體仍腫脹 告知護士長 給予患處氧療 繼續(xù)濕熱敷 土豆片冷敷 交替使用 7 15早上8點患者患處腫脹明顯消退 繼續(xù)給予氧療 濕熱敷治療 應(yīng)用 胺碘酮為廣譜抗心律失常藥 對心房撲動 心房顫動 室上性心動過速和室性心動過速都有效 靜脈注射適用于陣發(fā)性室上性心動過速 尤其對伴有預(yù)激綜合征者效果更佳 也用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動過速患者 本品為廣譜抗心律失常藥 療效顯著 但因副作用較多 目前被列為二線的抗心律失常藥 也可用于其它治療無效或不宜采用其它治療的嚴(yán)重心律失常 1 房性心律失常 心房撲動 心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持 2 結(jié)性心律失常 3 室性心律失常4 伴預(yù)激綜合征的心律失常依據(jù)其藥理學(xué)特點 胺碘酮適用于上述心律失常 尤其合并器質(zhì)性心臟病 冠狀動脈供血不足及心力衰竭 胺碘酮使用注意事項 禁用 1 過敏反應(yīng) 對碘過敏者對其可能過敏 2 對診斷的干擾 心電圖變化 例如P R及Q T間期延長 服藥后多數(shù)患者有T波減低伴增寬及雙向 出現(xiàn)u波 此并非停藥指征 極少數(shù)有AST ALT及堿性磷酸酶增高 甲功異常者 4 房室傳到阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 3 下列情況應(yīng)慎用 竇性心動過緩 Q T延長綜合征 低血壓 肝功能不全 肺功能不全 電解質(zhì)紊亂 尤其是低鉀血癥 嚴(yán)重充血性心力衰竭 其使用的稀釋液只能用5 葡萄糖溶液 盡可能通過中央靜脈導(dǎo)管滴注 可達龍注射液于5 葡萄糖溶液中 濃度超過3mg ml時 會提高引發(fā)外周靜脈炎 如果濃度在2 5mg ml或以下 出現(xiàn)上述情況較少 所以如需靜脈滴超過1小時的 鹽酸胺碘酮注射液不應(yīng)超過2mg ml 除非使用中央靜脈導(dǎo)管給藥 其不宜靜脈小于10分鐘的快速推注 因為存在血液動力學(xué)方面的危險 嚴(yán)重低血壓 充血性心力衰竭或嚴(yán)重的呼吸衰竭 使用 負(fù)荷量 維持量 在可能的情況下盡量采用靜脈泵入 胺碘酮 抗生素碳酸氫鈉呋塞米等 存在配伍禁忌 易發(fā)生渾濁及沉淀 胺碘酮的速度 廣泛前壁心梗并發(fā)房顫的患者慎用胺碘酮 其有復(fù)性肌力作用 最早 5 葡萄糖 胺碘酮150毫克靜推 不緩解 第一個24小時 5 葡萄糖 胺碘酮300毫克靜點 按1毫克 分 50毫升 小時 6小時后改成25毫升 小時 0 5毫克 分 或15毫升 小時 第二個24小時 0 5毫克 分鈡 25毫升 小時 5 葡萄糖 胺碘酮300毫克靜點 第三個24小時 0 5毫克 分鐘 口服0 2克每天3次 最大劑量不超過1 2 2克 原因 一 藥物刺激性較強 由于鹽酸胺碘酮本身PH值偏酸性 靜脈應(yīng)用對局部血管有較強的刺激作用 超過了血管緩沖的應(yīng)激能力 使血管通透性增加 局部代謝及滲透壓改變 影響血管內(nèi)膜正常代謝和功能 從而容易發(fā)生靜脈炎 二 沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 1 一次性頭皮針靜脈穿刺時 沒有按要求以穿刺點為中心向外消毒范圍直徑5cm 2 留置靜脈針穿刺時 消毒范圍沒有達到要求的8cm 3 穿刺時皮膚消毒不徹底仍然留有污垢 4 留置針使用時用透明膠固定 局部皮膚汗液會發(fā)不出 膠貼更換不及時造成污染而產(chǎn)生細(xì)菌 三 穿刺血管選擇不合理 1 選擇過于細(xì)小的靜脈 鹽酸胺碘酮對細(xì)小的血管刺激性較大 易產(chǎn)生靜脈炎 2 留置淺表靜脈套管針時選擇血管管徑太小 血管經(jīng)越小 其置管反應(yīng)發(fā)生率越高 如二合一更增加發(fā)生靜脈炎的可能 3 選擇下肢靜脈輸液 因為下肢靜脈有瓣膜 血流緩慢 藥物在下肢停留時間比上肢長 易形成靜脈炎 四 藥液外滲 1 藥液外滲對血管壁有傷害 容易引起靜脈炎 加上胺碘酮有刺激性更增加了發(fā)生靜脈炎的可能 引起藥液外滲的原因有以下幾種 A 護理人員技術(shù)不熟練 多次穿刺損傷靜脈 可造成藥液外滲B 輸液過程中針頭移位 致使針頭斜面一部分在血管外 造成藥液外滲C 穿刺后未見回血或回血不暢 不再想扎一針 抱著試試看的想法 實際穿刺不成 功導(dǎo)致輸液過程中藥液外滲D 各種原因使血管壁通透性增強如感染 血管內(nèi)皮受損 靜脈壓增高等等 致使藥液外滲 E 進針時針尖有藥液殘留 拔針時輸液器開關(guān)沒完全關(guān)閉 胺碘酮外滲處理 1 選氧療 皮膚氧療的具體方法 用一封閉的塑料袋將輸液肢體包好 安裝吸氧裝置將氧氣導(dǎo)管末端放入袋內(nèi) 封閉袋口 氧流量為8 min 氧療時間為30min 次 2 3次 連續(xù)使用2 7d為 個療程 如外滲部位紅腫較重 疼痛劇烈時 氧療后用冰袋間斷冷敷局部 冷敷時避開針眼 以免造成感染 降低皮溫 可減輕疼痛 同時盡量抬高患肢 局部組織紅腫 疼痛 炎癥的癥狀即可減輕 氧療能使皮膚得到新鮮氧氣 新鮮的氧氣使人體局部皮膚組織細(xì)胞的代謝活動進行更加活躍 促進體內(nèi)一氧化碳 二氧化碳和其他不純物質(zhì)的排泄 調(diào)節(jié)身體的一切功能 因此 充足的氧氣供應(yīng)將活躍皮膚及淺靜脈內(nèi)的血液循環(huán) 抑制血栓形成 使皮膚富有彈性 使良性的靜脈炎盡快痊愈 再用50 硫酸鎂浸潤的無菌紗布敷于患處 完全覆蓋病變 為避免水分蒸發(fā) 可用干凈塑料薄膜包括紗布后固定 1 2h后更換為新鮮土豆片 土豆片不宜太薄 太薄易干涸 以2 3mm厚為宜 依此交替 50 硫酸鎂濕敷可使血管平滑肌松弛擴張血管 阻止過敏介質(zhì)的釋放減少對血管的刺激性 同時具有高滲作用 能使組織水腫在短時間內(nèi)消退 從而減輕水腫對局部組織的損傷 達到消炎去腫的功效 土豆中富含淀粉 茄堿 各種鹽類 胡蘿卜素 維生素b 維生素c 龍葵素 淀粉可加快藥液吸收 茄堿 龍葵素有緩腫疼痛 減少滲出作用 胺碘酮外滲防范措施 1 加強護士的專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練和?？婆嘤?xùn) 嚴(yán)格無菌操作 在穿刺過程中要保證針尖斜面完全刺入血管內(nèi) 回血通暢 嚴(yán)禁反復(fù)穿刺 要避免針頭與血管形成不適宜的角度 導(dǎo)致針面緊貼血管壁 機械摩擦刺激引起血管痙攣 充血 水腫 造成藥物滲出 穿刺成功前盡量應(yīng)用空液體 待包扎固定好后再配入胺碘酮溶液 在輸液結(jié)束后先靜推生理鹽水20ml再拔針 以減少藥物在局部滯留時間 拔針時要完全關(guān)閉輸液器開關(guān) 拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點 而一定要按壓到血管穿刺點以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下 2 熟練掌握胺碘酮注射液的藥理特點及不良反應(yīng)胺碘酮注射液ph值為2 5 4 0 呈偏酸性 應(yīng)溶于5 葡萄糖注射液中 靜脈應(yīng)用對局部血管有較強的刺激性 其作用超過了血管的緩沖應(yīng)激能力 易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞 同時碘對血管的刺激性很強 可使血管通透性增加 局部代謝和滲透壓改變 導(dǎo)致血管代謝和功能變化 從而引起靜脈血管 局部皮膚組織無菌性炎癥反應(yīng) 靜脈注射胺碘酮最好不要超過3 4d 3注意無菌操作一次性皮針穿刺時 應(yīng)以穿刺點為中心向外消毒 范圍直徑5cm 留置針穿刺時 消毒范圍要達到8cm 留置針一般使用透明膠固定 局部皮膚汗液蒸發(fā)不出 因此要及時更換服帖 以2d更換一次為宜 2 2選擇合適的穿刺血管大多數(shù)胺碘酮生產(chǎn)廠家的說明書上都要求選擇中心靜脈給藥 這是不現(xiàn)實的 在臨床上一般選用上肢靜脈 因為上肢靜脈管徑粗 走行直 且遠離關(guān)節(jié)部位 回流通暢 彈性好易固定又便于觀察 而下肢靜脈一般不作為注射胺碘酮的靜脈通道 下肢靜脈有瓣膜 靜脈壓較上肢高 血流緩慢 藥液在下肢靜脈停留時間比上肢長 持續(xù)使用24h以上時易形成靜脈炎 胺碘酮注射液只能單藥注射 而需要注射胺碘酮的患者往往需要兩路以上液體 因此在持續(xù)注射胺碘酮過程中 每4 6小時與另一條靜脈通路更換1次 可以避免長時間使用同一條通路 從而減少了靜脈炎的發(fā)生幾率 4 加強護士責(zé)任心教育要讓每一位護士認(rèn)識到胺碘酮注射液的特殊性 如果維護不當(dāng)可能給患者造成極大痛苦 嚴(yán)格床前交接班制度 及時巡視病房 重視患者主訴 嚴(yán)密觀察注射部位周圍皮膚情況 要注意針頭固定是否牢固 是否有移位 脫出或穿出血管造成藥物外滲等問題 注意觀察沿靜脈走行是否有紅 腫 熱 痛及條索 硬結(jié) 回血是否良好等 一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭 應(yīng)立即停止輸液 用生理鹽水快速滴注 以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度 更換輸液通道 并給與相應(yīng)的處理 且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液 5 加強與患者和陪護的溝通向患者和陪護詳細(xì)介紹胺碘酮注射液的作用與不良反應(yīng) 注意事項等 以取得患者的主動配合 增強患者的自我防護意識 減少肢體活動以防止藥液外滲 當(dāng)患者發(fā)生了靜脈炎引起紅 腫 痛等不適癥狀及肢體活動受限時 要傾聽患者訴說并做好患者的心理護理 指導(dǎo)患者抬高患肢以改善局部循環(huán) 利于靜脈 淋巴回流 減輕腫脹和疼痛 向其講解靜脈炎局部用藥的有效性 消除緊張情緒 緩解其精神壓力 爭取患者積極配合治療 靜脈留置針封管的方法 一 正壓式封管法 封管過程中邊退針頭邊推注封管液的正壓封管 二 脈沖式封管法 推注過程中 推一下停下 每推注0 2ml 暫停1秒 再推注0 2ml 如此反復(fù)進行 在注射最后0 5ml生理鹽水時 邊注射邊向后拔針至完成封管 三 脈沖式正壓封管法 上述兩者合用 可使沖管溶液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦 利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物 減少了藥物在局部血管的滯留時間 減輕了對血管及周圍組織的刺激 同時形成正壓防止血液回流 封管藥液 1 有相關(guān)文獻說道 肝素鈉液封管的濃度是10U ml 100U ml 其實這個封管濃度是一個范圍 只要你配置的濃度在該范圍內(nèi) 基本都是安全的 2 雖然很多文獻推薦不使用肝素封管 但是在臨床上我們