婦產(chǎn)科技能操作考試評(píng)分細(xì)則.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考婦產(chǎn)科技能操作考試評(píng)分細(xì)則 一、腹部四部觸診法 體 位 （10分） 1孕婦排尿后仰臥于床上，露出腹部，雙腿屈曲稍分開(kāi)，使腹肌放松； 2檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查； 3在做前三步手法時(shí)，檢查者面向孕婦，做第四步手法時(shí)檢查者則應(yīng)面向孕婦足端。 1排尿后 雙腿屈曲 2右側(cè) 3前三步體位 第四步體位 2分 2分 2分 2分2分 第一步 手法 （20分） 1方法：檢查者兩手置于子宮底部，了解子宮外形并測(cè)得宮底高度。（目的：估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符） 2方法：然后以兩手指腹相對(duì)輕推，判斷宮底部的胎兒部分（意義：若為胎頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則，若在宮底部未觸及大的部分，應(yīng)想到可能為橫產(chǎn)式）。 1手法 了解內(nèi)容 目的 2手法、判斷內(nèi)容 意義第一點(diǎn) 第二點(diǎn) 第三點(diǎn) 2分 2分 3分 2+3分3分3分 2分 第二步 手法 （20分） 1方法：檢查者左右手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定，另手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背和胎兒四肢的位置。 2判斷：平坦飽滿者為胎背，并確定胎背朝向，可變形的高低不平部分是胎兒肢體，有時(shí)感到胎兒肢體活動(dòng)，更易診斷。 1手法判斷內(nèi)容2判斷內(nèi)容8分 4分 8分 第三步 手法 （20分） 1方法：檢查者右手拇指與其余四指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎兒先露部，進(jìn)一步檢查是胎頭或胎臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接 2判斷：若胎先露部仍浮動(dòng)，表明尚未入盆，若已銜接，則胎先露部不能被推動(dòng)。 1手法 2判斷內(nèi)容 10分 10分 第四步 手法 （20分） 1方法：檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按。 2再次核對(duì)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。 1手法 2意義 10分 10分 總 結(jié) （10分） 通過(guò)腹部四步觸診法可以判斷子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接及確定胎心聽(tīng)診部位。 10分 二、骨盆外測(cè)量 髂棘 間徑 （20分） 1方法：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎那吧霞饩壍木嚯x 2正常值：23-26cm 3臨床意義：推測(cè)骨盆入口橫徑長(zhǎng)度。 1體位 測(cè)量方法 2正常值 3臨床意義 4分 4分 4分 8分 髂嵴 間徑 （20分） 1方法：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x 2正常值：25-28cm 3臨床意義：推測(cè)骨盆入口橫徑長(zhǎng)度。 1體位 測(cè)量方法 2正常值 3臨床意義 4分 4分 4分 8分 骶恥 外徑 （20分） 1方法：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離。第五腰椎棘突相當(dāng)于米氏菱形窩的上角。 2正常值：18-20cm 3臨床意義：間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度。 1體位 測(cè)量方法2正常值 3臨床意義 4分 4分 4分 8分 坐骨結(jié)節(jié)間徑 （出口橫徑） （20分） 1方法：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱膝，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)全屈。用柯氏骨盆出口測(cè)量器測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離。 2正常值：85-95cm 3臨床意義：直接測(cè)出骨盆出口橫徑長(zhǎng)度。若此徑小于8 cm時(shí)，應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑。 1體位 測(cè)量方法 2正常值 3臨床意義 4分 4分 4分 8分 提問(wèn) （20分） 1若坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8 cm，應(yīng)加測(cè)哪條徑線？ 答：若坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8 cm，應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑。若出口后矢狀徑值不小，可以彌補(bǔ)坐骨結(jié)節(jié)稍小。出口后矢狀徑值與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和大于15 cm時(shí)，表明骨盆出口狹窄不明顯 2如何測(cè)量恥骨弓角度及其臨床意義？ 答：用左右手拇指指尖斜著對(duì)攏，放置于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測(cè)量?jī)赡粗附嵌龋瑸閻u骨弓角度。正常值為90度，小于80度為不正常。其反映骨盆出口橫徑的寬度。 10分 10分 三、胎心聽(tīng)診 胎心聽(tīng)診（40分） 1方法：判斷出胎背的位置后，把多普勒胎心聽(tīng)診器放在靠近胎背的位置聽(tīng)診（因?yàn)樘バ脑诳拷ケ成戏降脑袐D腹壁聽(tīng)得最清楚）。 2聽(tīng)診內(nèi)容：胎心聽(tīng)診應(yīng)聽(tīng)夠一分鐘，注意胎心心率是否在正常值范圍。同時(shí)注意聽(tīng)有無(wú)與胎心率一致的吹風(fēng)樣臍帶雜音。 1檢查方法 2聽(tīng)診內(nèi)容 20分 20分 提 問(wèn) （60分） 1正常胎心為多少？ 答：正常胎心范圍為120-160次/分 2如何評(píng)價(jià)胎心值不在正常范圍？ 答：胎心大于160次/分或者小于120次/分，歷時(shí)10分鐘稱為心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩。 3當(dāng)確定胎背有困難的時(shí)候應(yīng)怎樣處理？ 答：當(dāng)腹壁緊，子宮較敏感，確定胎背有困難時(shí)，可借助胎心及胎先露部綜合分析后判定胎位。 20分 20分 20分盆腔檢查：又稱婦科檢查，包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。 銜 接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。 胎產(chǎn)式：胎體縱軸和母體縱軸的關(guān)系。 胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。 胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。 胎心音：聽(tīng)到胎心音可確診妊娠且為活胎，于妊娠12周后可以用多普勒聽(tīng)到，于妊娠1820周可用一般聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁聽(tīng)到。呈雙音，似鐘表滴答聲，正常值120160次/分。妊娠24周前多在臍下正中，稍偏左或右；24周后多在胎背在側(cè)聽(tīng)得最清楚。頭先露時(shí)在臍下，臀先露時(shí)在臍上，肩先露時(shí)臍周?chē)?tīng)得最清楚。 胎心音應(yīng)與以下雜音鑒別： 1、子宮雜音：血液流過(guò)擴(kuò)大的子宮血管時(shí)出現(xiàn)柔和的吹風(fēng)樣低音響。 2、腹主動(dòng)脈音：?jiǎn)握{(diào)的咚咚樣強(qiáng)音響。 3、臍帶雜音：臍帶血流受阻出現(xiàn)與胎心率一致的吹風(fēng)樣低音響，改變體位后可消失，若持續(xù)存在臍帶雜音應(yīng)注意有無(wú)臍帶纏繞可能。 四、陰道窺器檢查 放置 （30分） 1方法：將陰道窺器兩葉合攏，旋緊其中部螺絲，放松側(cè)部螺絲，用石蠟油或肥皂液潤(rùn)滑兩葉前端，用左手食指和拇指分開(kāi)兩側(cè)小陰唇，暴露陰道口，右手持陰道窺器，避開(kāi)敏感的尿道周?chē)鷧^(qū)，直接沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，然后向上向后推進(jìn)，邊推進(jìn)邊將兩葉轉(zhuǎn)平，并逐漸張開(kāi)兩葉，直到完全暴露宮頸為止。 2注意事項(xiàng) 若做宮頸刮片或陰道上1/3段涂片細(xì)胞學(xué)檢查，則不宜用潤(rùn)滑油劑，以免影響結(jié)果，必要時(shí)可改用生理鹽水潤(rùn)滑； 注意防止窺器兩葉頂端直接碰傷宮頸以致宮頸出血； 如患者陰道壁松弛，宮頸難以暴露，可調(diào)整窺器中部螺絲，使其兩葉能張開(kāi)達(dá)最大限度，或改用大號(hào)窺器。 1檢查方法 2注意事項(xiàng) 20分 10分 視 診 （60分） 1檢查宮頸：暴露宮頸后旋緊側(cè)部螺絲，使其固定在陰道內(nèi)，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀、有無(wú)出血、糜爛、撕裂、外翻、腺體囊腫、息肉、腫塊，宮頸管內(nèi)有無(wú)出血或分泌物。 同時(shí)可采集宮頸外口鱗柱交接部標(biāo)本，即行宮頸刮片或?qū)m頸活檢。 2檢查陰道：放松窺器側(cè)部螺絲，旋轉(zhuǎn)窺器，觀察陰道前后壁和側(cè)壁黏膜顏色、皺襞多少，是否有陰道陰道隔或雙陰道等先天畸形，有無(wú)潰瘍，贅生物或囊腫等。注意陰道內(nèi)分泌物量、性質(zhì)、色澤、有無(wú)臭味。 陰道分泌物異常者應(yīng)做滴蟲(chóng)、念珠菌、淋菌及線索細(xì)胞學(xué)檢查，即行陰道分泌物取材。 1檢查方法 及觀察內(nèi)容 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 2檢查方法 及觀察內(nèi)容 陰道分泌物取材 20分 10分 20分 取 出 （10分） 旋松側(cè)部螺絲，待兩葉合攏再取出，以免小陰唇和陰道壁黏膜被夾入兩葉側(cè)壁間而引起患者劇痛或不適。 10分 四、雙合診 檢查方法 （80分） 1宮頸：戴無(wú)菌手套，右手（或左手）食中指 蘸潤(rùn)滑劑，順陰道后壁輕輕插入，檢查陰道通暢度和深度，再捫觸宮頸大小、形狀、硬度及外口情況，有無(wú)接觸性出血。 2子宮：隨后將陰道內(nèi)兩指放在宮頸后方，另手掌心朝下，手指平放在患者腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸時(shí)，腹部手指往下往后按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動(dòng)，通過(guò)內(nèi)外手指同時(shí)分別抬舉和按壓，相互協(xié)調(diào)，即可捫清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動(dòng)度以及有無(wú)壓痛。 3附件：捫清子宮情況后，將陰道內(nèi)兩手指由宮頸后方移至一側(cè)穹隆部，盡可能往上向盆腔深部捫觸，與此同時(shí)，另一手從同側(cè)下腹壁髂嵴水平開(kāi)始，由上往下按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合，以觸摸該側(cè)子宮附件區(qū)有無(wú)腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊，應(yīng)查清其位置、大小、形狀、軟硬度活動(dòng)度、與子宮的關(guān)系以及有無(wú)壓痛等。 1檢查方法檢查內(nèi)容2檢查方法檢查內(nèi)容3檢查方法檢查內(nèi)容10分 10分 20分 10分 20分 10分 提 問(wèn) （20分） 1正常子宮的位置是？ 答：前傾略前屈。 2固定子宮位置有幾對(duì)韌帶？各韌帶對(duì)維持子 宮的位置的作用？ 答：四對(duì)：主韌帶，宮骶韌帶，闊韌帶，圓韌帶。圓韌帶維持子宮呈前傾位；宮骶韌帶維持子宮處于前傾位；主韌帶固定宮頸位置，保持子宮不至于下垂；闊韌帶限制子宮向兩側(cè)傾倒。 3如何正確記錄婦檢內(nèi)容？ 答：通過(guò)盆腔檢查，應(yīng)將檢查結(jié)果按解剖部位先后順序記錄：外陰發(fā)育情況及婚產(chǎn)式未婚，已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)式。有異常發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)詳加描述；陰道是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀以及有無(wú)臭味；宮頸大小、硬度、有無(wú)糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫，有無(wú)接觸性出血、舉痛等；宮體位置、大小、硬度、活動(dòng)度，有無(wú)壓痛等；附件有無(wú)塊物、增厚或壓痛。若觸及腫物，記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否，活動(dòng)度，有無(wú)壓痛以及與子宮及盆壁關(guān)系，左右兩側(cè)分別記錄。 5分 10分 5分 六、外陰部檢查、三合診、直腸腹部診 外陰部檢查 （30分） 1視診：觀察外陰發(fā)育及陰毛多少和分布情況。有無(wú)畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊，注意皮膚和黏膜色澤及質(zhì)地變化，有無(wú)增厚、變薄或萎縮，用右手拇指和食指分開(kāi)小陰唇，暴露陰道前庭及尿道口和陰道口。 2其他：檢查時(shí)還應(yīng)讓患者用力向下屏氣，觀察有無(wú)陰道前壁或后壁脫垂，子宮脫垂或尿失禁等。 3提問(wèn)：如何觀察處女膜？ 答：未婚者的處女膜完整未破，其陰道口勉強(qiáng)可容食指；已婚者的陰道口能容兩指通過(guò)；經(jīng)產(chǎn)婦的處女膜僅余殘痕或可見(jiàn)會(huì)陰側(cè)切瘢痕。 1視診 2用力向下屏氣及觀察內(nèi)容 3、提問(wèn) 10分 5分 5分 10分 三合診 （40分） 1檢查方法：即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查。檢查時(shí)一手示指放入陰道內(nèi)，中指插入直腸以代替雙合診時(shí)的兩指，將中指伸入肛門(mén)括約，其余檢查步驟與雙合診時(shí)相同。 2提問(wèn)：三合診的目的是什么？ 答：其主要的目的在于彌補(bǔ)雙合診的不足?？蓲星搴髢A后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁