圍手術期護理常規(guī)(1).doc

.圍手術期護理常規(guī)術前護理1.做好術前護理評估，內(nèi)容：生命體征、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、睡眠情況、家庭支持、教育需求、治療依從性等。2.減輕患者焦慮、恐懼心理，指導患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。以達到患者能認清手術治療的必要性，對手術要達到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項，有一定的心理準備。3.遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。4.手術前協(xié)助患者做好各項檢查。5.遵醫(yī)囑進行術前藥物皮試、配血、備皮等。 6.根據(jù)手術種類、方式、部位、范圍，術前給予不同的飲食和術前腸道準備。7.指導病人進行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙，防止或減輕術后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。術前有肺部感染者遵醫(yī)囑應用抗生素。8.保持病室干凈整潔、空氣新鮮，減少噪音，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。9.指導患者床上使用大、小便器，以適應排便方式的改變。10.講解相關的疾病知識及術后注意事項。 11.術前一日通知患者及家屬不要隨意離開病房，等待手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的術前簽字和手術室護士的訪視。12.術前一日患者因手術緊張而睡眠不佳時，遵醫(yī)囑給予安眠藥。13.術前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術前晚8時加測量體溫、脈搏、呼吸，并詢問患者有無不適，如患者有體溫發(fā)熱或女患者月經(jīng)來潮等情況應及時通知醫(yī)生。14.囑患者夜間零時開始禁食水。手術當日護理1.術日晨協(xié)助患者更衣，取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交給家屬保管，帶腕帶。2.排空小便，遵醫(yī)囑應用術前藥物。3.準備手術需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術室人員共同核對，按手術交接單做好交接。4.參加手術的護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴防差錯事故。術后護理1.做好術后護理評估，內(nèi)容：手術情況（手術方式、術中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；營養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理。2.向醫(yī)師及麻醉師了解手術中病人的情況。3.術后病人的搬移：盡量平穩(wěn)，減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。4.臥位：麻醉未清醒者應有專人守護，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉病人術后需平臥6小時，當病人麻醉恢復，血壓平穩(wěn)，腹部手術后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術后取半臥位或坐位。5.遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救與治療。6.管道護理：保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。7.觀察手術傷口有無滲血、滲液，敷料有無脫落及感染等情況。保持傷口部位的清潔干燥。8.保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。9.術后恢復飲食的時間根據(jù)手術的大小及性質(zhì)決定。10.遵醫(yī)囑給予靜脈輸液治療。11.定時為患者翻身，觀察病人的皮膚情況，杜絕壓瘡的發(fā)生。12.心理護理：祝賀病人手術成功，做好告知與解釋工作，消除病人緊張的心理。13.疼痛的護理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時遵醫(yī)囑應用止痛劑等。14.早期活動：手術后如無禁忌，應鼓勵病人床上自主活動，協(xié)助翻身、叩背、活動肢體、鼓勵深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動，預防靜脈血栓的形成。15.做好基礎護理。 圍手術期技術規(guī)范可在作充分術前準備的同時，選擇合適的時間進行手術。（一）心理準備 1、對疾病的診斷、手術方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施進行充分的研究探討。2、對病人及家屬說明手術的重要性、可能取得的效果、手術的風險、可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及術后恢復過程和預后，取得病人信任和配合，并在手術同意書上簽字。3、交待病人如何保持良好的心理素質(zhì)以確保手術成功。（二）生理準備 1、適應手術后變化的鍛煉 練習床上大小便。 教會病人正確的咳嗽、排痰的方法。 術前2周戒煙。2、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 3、備血。 4、胃腸道準備 術前12小時禁食水。 術前排空大便或灌腸。 胃腸道手術，術前12天始進流質(zhì)。 結(jié)腸或直腸手術，術前23天服用腸道制菌藥。5、手術前夜、手術日的準備 手術前夜，病人需保證良好的睡眠。 如發(fā)現(xiàn)病人體溫升高、婦女月經(jīng)來潮，手術應延期。 估計手術時間長或?qū)嵭信枨皇中g，應留置導尿管。 病人的活動性義齒、手表、戒指、項鏈等應取下交給家屬。 手術后處理（一）不同手術后體位不同：顱腦手術: 取15-30度的頭高腳低斜坡臥位。頸胸手術: 多采用高半坐臥位，有利于呼吸。腹部手術： 多采用低半坐臥位，以降低腹壁切口張力。脊柱或臀部手術: 常采用仰臥位或俯臥位。（二）活動術后應盡早活動，并逐步增加活動量和活動范圍。1、臥床活動: 病人麻醉消失，已清醒后開始，可進行深呼吸運動、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運動。2、離床活動: 一般在術后23天開始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活動范圍、次數(shù)和時間。3、早期活動的優(yōu)點：增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥；促進血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成；促進腸蠕動和膀胱收縮功能恢復，減輕腹脹和尿潴留的發(fā)生。4、不宜過早下床活動:骨科特殊固定制動、休克、心衰、嚴重感染、顱腦手術、開胸術后、肝修補術后、腹外疝修補及腎臟手術后。圍術期術前處理流程圖醫(yī)生開出手術醫(yī)囑安排手術時間通知責任護士安排術前訪視通知責任護士通知手術室通知責任護士主班處理醫(yī)囑對病人及家屬進行評估通知責任護士進行術前健康宣教術前準備工作（備皮、皮試、發(fā)手術衣等）書寫護理記錄再次對病人及家屬進行評估評估病人術前狀態(tài)，測T、P、R、BP協(xié)助病人更換手術衣褲，做好貴重物品保管按醫(yī)囑給予術前用藥，完成術前準備與N班護士交班觀察病人夜間情況完成術前晚準備工作必要時補充做健康宣教與P班護士交班圍手術期術中處理流程整理手術間及用物。手術結(jié)束后清點手術器械無誤，交由供應室處理，特殊器械自行清潔處理。關閉體腔前、后，手術結(jié)束前，共同清點用物，及時記錄。管理臺上物品，確保術中用物清點無誤，防止異物遺留體腔，巡回、器械護士共同清點器械、紗布、縫針、物品等，及時記錄。主動配合手術醫(yī)生進行手術，監(jiān)督術中無菌操作情況，及時補充術中所需，確保手術順利進行。觀察病人生命體征，及時處理各種緊急情況，滿足術中所需，做好手術記錄。手術下刀前再次進行三方核查，確認無誤。協(xié)助手術人員消毒鋪巾，調(diào)整燈光，穿好手術衣，做好手術準備。病人進入手術間后，開啟無菌包及所需用物，提前洗手上臺，鋪好無菌器械桌。常規(guī)用物準備：準備術中所需器械包、敷料、藥品、一次性物品等。常規(guī)用物準備：準備術中所需儀器設備，并檢查其性能。提前30min打開層流，調(diào)節(jié)合適的溫濕度。病人進入手術間后，與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起對病人進行三方核查，并填寫手術安全核查表，簽名。推床至病房，仔細核對病人、術前準備情況及術中所需用物準備，確認無誤后在病人交接單上簽字，將病人接至手術室。器械護士巡回護士術中護理協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉，根據(jù)手術需要固定好體位，做好準備工作。協(xié)助手術醫(yī)生包扎傷口，完善手術記錄，送病人至復蘇室或ICU，對病人一般情況、各種引流管、皮膚情況和病人物品等進行交接，簽字確認后方可離開。圍手術期術后處理流程盡量平穩(wěn)，減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。然后根據(jù)患者的麻醉方式以及手術部位選擇合適體位。病人的搬運與體位病人返回病房術后評估做好術后護理評估，內(nèi)容：手術情況（手術方式、術中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；營養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理。（1）遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救與治療。（2）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。病房護士和手術室護士交接病人，以及各種物品，測量生命體征并記錄，雙方在手術患者交接單上簽字。（3）觀察手術傷口有無滲血、滲液，敷料有無脫落及感染等情況。保持傷口部位的清潔干燥。病情觀察（4）管道護理：保持各種引流管的通暢，定時擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。遵醫(yī)囑給予靜脈輸液治療。術后并發(fā)癥的預防和護理心理護理、健康教育和飲食康復指導嚴格床邊交接班 圍手術期護理應急預案一、預防措施1、加強護士基礎知識、?？浦R培訓，護士應熟練掌握各項護理技能操作。2、對圍手術期患者，護士應根據(jù)病情和手術的種類進行分階段（入院階段、手術前階段、手術階段、恢復階段、出院階段）健康教育指導。3、手術護士對手術患者進行嚴格安全核查，遵守消毒隔離制度。護士應做好心理護理、準備、檢查，有計劃完成各項治療和護理。4、嚴格執(zhí)行值班交接班制度，認真交接，密切觀察圍手術期患者病情變化。5、急救藥品、物品做到“五定一及時”（五定：定數(shù)量品種，定點放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修，一及時：及時維修補充）。二、應急預案1、臨床護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時，要立即報告醫(yī)生或護士長，遵醫(yī)囑實施各項搶救護理措施。2、若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應根據(jù)病情配合醫(yī)生進行胸外心臟按壓、氣管插管或呼吸機輔助呼吸。3、若出現(xiàn)術后出血，要觀察傷口滲血、引