妊娠高血壓綜合征的護(hù)理.ppt

病例 女 29歲 G1P0 孕33周 下肢水腫一個月 頭暈眼花3天就診 查體 Bp155 110mmhg 下肢水腫 尿蛋白 心肺正常 胎心146次 分 先露未入盆 孕早期血壓正常 既往無高血壓及腎病史 診斷 妊娠高血壓綜合征的護(hù)理 定義妊娠20周后出現(xiàn)高血壓 水腫 蛋白尿三大癥候群 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐 昏迷 心腎功能衰竭 甚至發(fā)生母嬰死亡好發(fā)因素 季節(jié)變化 過度緊張 有慢性高血壓 慢性腎炎 糖尿病等病史 營養(yǎng)不良 體型矮胖者 子宮張力過高 有高血壓家族史 病因?qū)W說 免疫學(xué)說胎盤某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)子宮 胎盤缺血缺氧學(xué)說子宮張力增高 影響子宮血液循環(huán)血管內(nèi)皮機(jī)能障礙營養(yǎng)缺乏鈣缺乏 低蛋白血癥其他因素胰島素抵抗 遺傳 主要病理生理變化 全身小動脈痙攣 周圍血管阻力增加 血壓增高 腎小動脈及毛細(xì)血管缺氧 腎小球通透性增加 腎小球?yàn)V過率下降 鈉重吸收增加 蛋白尿 水腫 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 子癇 eclampsia 產(chǎn)前子癇 產(chǎn)時(shí)子癇 產(chǎn)后子癇 子癇發(fā)作過程眼球固定 瞳孔放大 頭歪一側(cè) 牙關(guān)緊閉 口角 面部肌肉顫動 全身肌肉強(qiáng)直 呼吸暫停 抽搐減弱 深長吸氣 蘇醒或昏迷 輔助檢查尿常規(guī)血液檢查肝腎功能檢查眼底檢查翻身試驗(yàn) rollovertest 在孕婦左側(cè)臥位時(shí)測血壓直至血壓穩(wěn)定后 囑其翻身仰臥位5min后再測 若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位 20mmHg 提示有先兆子癇的發(fā)生傾向 解痙 Diagram2 Diagram3 Diagram2 Diagram3 擴(kuò)容 利尿 適時(shí)終止妊娠 降壓 鎮(zhèn)靜 處理原則 首選硫酸鎂 舒張壓 110mmHg或平均動脈壓 140mmHg時(shí)降壓 常用肼屈嗪 卡托普利 分娩時(shí)慎用 常用地西泮和冬眠合劑 常用 白蛋白 全血 平衡液 低分子右旋糖酐 用于全身水腫 急性左心衰竭 肺水腫 腦水腫者 常用呋塞米 甘露醇 指征 先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24 48h無明顯好轉(zhuǎn)者 子癇控制后6 12h 孕周 34周胎盤功能減退 胎兒已成熟 護(hù)理措施 輕度妊高征孕婦 1 保證休息 減輕工作 充分睡眠 避免仰臥位 保持心情愉悅 2 調(diào)整飲食 攝入足量蛋白質(zhì) 蔬菜 維生素 鐵和鈣劑 不嚴(yán)格控制鹽 3 加強(qiáng)產(chǎn)前保健 適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù) 督促每天數(shù)胎動 監(jiān)測體重 中 重度妊高征孕婦的護(hù)理1 一般護(hù)理 住院治療 臥床休息 左側(cè)臥位 保持病室安靜 重度妊高征者床邊備好急救車 吸引器 氧氣 開口器 產(chǎn)包 急救藥物等 病情觀察 測血壓q4h 有無自覺癥狀 注意胎心變化 胎動 重度妊高征者適當(dāng)限鹽 3g 天 測體重 出入量 2 用藥護(hù)理 硫酸鎂是中重度妊高征的首選解痙藥 藥理作用 Mg2 抑制運(yùn)動末梢對乙酰膽堿的釋放 阻斷神經(jīng) 肌肉間的傳導(dǎo) 骨骼肌松弛 Mg2 刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素 降低機(jī)體對血管緊張素 的反應(yīng) 緩解血管痙攣狀態(tài) 預(yù)防和控制子癇 用法用量 常予靜脈給藥 首次負(fù)荷量25 硫酸鎂20ml 10 GS20mliv 5 10min 25 硫酸鎂60ml 5 GS500mlivdrip 靜滴速度1g 2g h 每日維持用量15 20g 毒性反應(yīng) 首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失 隨血鎂濃度增加出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制 嚴(yán)重者心跳停止 解毒 10 葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注 時(shí)間大于3分鐘 注意事項(xiàng) 用藥前及用藥中 監(jiān)測血壓 膝腱反射必須存在 呼吸 16次 分 尿量24h 600ml或每小時(shí) 25ml 3 子癇患者的護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐 專人護(hù)理 防止受傷 保持呼吸道通暢 吸氧 用開口器或壓舌板 上床欄 病人取頭低側(cè)臥位 防止粘液吸入呼吸道 備好吸引裝置 病人未清醒時(shí)禁食 減少刺激 安置于單人暗室 絕對安靜 治療集中 嚴(yán)密監(jiān)測 生命體征 尿量 出入量 注意觀察有無肺水腫 急性腎衰竭等并發(fā)癥的表現(xiàn) 勤聽胎心 為終止妊娠做好準(zhǔn)備 妊高征孕婦產(chǎn)時(shí)護(hù)理第一產(chǎn)程 密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征 尿量 胎心 宮縮情況第二產(chǎn)程 避免產(chǎn)婦用力 初產(chǎn)婦行會陰側(cè)切并用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)第三產(chǎn)程 預(yù)防產(chǎn)后出血 胎兒娩出前肩后立即靜推催產(chǎn)素 及時(shí)娩出胎盤并按摩宮底 產(chǎn)后護(hù)理 繼續(xù)監(jiān)測血壓 產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)仍應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂 大量使用硫酸鎂者 產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力 惡露較常人多 應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況 加強(qiáng)會陰護(hù)理 思考題初產(chǎn)婦 26歲 妊娠38周 中期產(chǎn)前檢查無異常 孕36周時(shí)覺頭痛 眼花 檢